Anda di halaman 1dari 1

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KALTIM

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA


Sekretariat : Jl. Wolter Monginsidi No 38. Samarinda, Kaltim. Telp : (0541)768523
Kampus Bpp : Jl. Sorong No 9 komp. Pertamina Kode 76125
Blog : www.bempoltekkeskaltim.blogspot.com | bempoltekkeskaltim@ymail.com
Poltekkes Kemenkes Kaltim @bempoltekkesktm

Samarinda, 11 Februari 2015


Nomor : 112/BEMPOKTM/LDKM/2015
Lampiran :-
Hal : Permohonan Peminjaman Mobil Ambulan

Yth.
Partai Gerindra
Di –
Tempat

Sehubungan dengan dilaksanakannya acara Latihan Dasar Kepemimpinan Mahasiswa


(LDKM) Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur tahun 2015, maka
kami selaku panitia memohon kepada Bapak/Ibu untuk dapat meminjamkan sebuah mobil
ambulan sebagai sarana kami dalam acara tersebut yang akan dilaksanakan pada:
hari : Jumat - Minggu
tanggal : 6 – 8 Maret 2015
tempat : Poltekkes Kemenkes Kaltim
Jl. Wolter Monginsidi No.38 Samarinda Kota dan
Jl. Kurnia Makmur No.64 Kel. Harapan Baru Kec. Loa Janan Ilir
Samarinda
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan partisipasi
Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih.

Panitia Pelaksana
Ketua Panitia, Sekretaris,

Muhammad firdaus Arisa Rahma Kholif


NIM. PO7234013020 NIM. PO7224213048