Anda di halaman 1dari 7

No. Dokumen : CI/F/SMLK3/014.002.

001
REKAMAN MUTU Revisi / Edisi : BETA / 3
FORMULIR APLIKASI KERJA Tgl. Terbit : 1 Maret 2010
Review Berikut : 1 Maret 2011

Untuk Pelamar : Kami menghargai minat Saudara untuk bekerja di Perusahaan kami dan kami pun tertarik dengan kualifikasi Saudara. Pemahaman
yang jelas dan menyeluruh mengenai latar belakang dan pengalaman kerja Saudara akan sangat membantu kami dalam menempatkan Saudara
di posisi yang tepat dan sesuai dengan kualifikasi yang Saudara miliki, dan juga untuk jenjang karir Saudara di waktu yang akan datang.

No. Lamaran : __________________ Jabatan / Posisi yg dilamar :

Mohon di isi dengan tidak melebihi tempat yg telah disediakan.

DATA DIRI

Nama Lengkap : ……………………………………………………………………………………………………………………..

No. KTP / SIM : ……………………………………………………………………………………………………………………..

Tempat / Tgl. Lahir : ……………………………………………………………………………………………………………………..

Umur : ……………………………………………………………………………………………………………………..

Jenis Kelamin : ……………………………………………………………………………………………………………………..

Agama : ……………………………………………………………………………………………………………………..

Warga Negara : ……………………………………………………………………………………………………………………..

Pendidikan Terakhir : ……………………………………………………………………………………………………………………..

Alamat Sementara : ……………………………………………………………………………………………………………………..

Telephone : ……………………………………………………………………………………………………………………..

Alamat Tetap : ……………………………………………………………………………………………………………………..

Telephone / HP : ……………………………………………………………………………………………………………………..

No. NPWP : ……………………………………………………………………………………………………………………..

Status Pernikahan : Belum Menikah Menikah Duda / Janda


Silahkan block pilihan anda dengan warna hitam
No. Dokumen : CI/F/SMLK3/014.002.001
REKAMAN MUTU Revisi / Edisi : BETA / 3
FORMULIR APLIKASI KERJA Tgl. Terbit : 1 Maret 2010
Review Berikut : 1 Maret 2011

PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN FORMAL

Tingkat Tempat Nama Sekolah Fakultas Jurusan Prog. Studi Dari - s/d Keterangan
SLTA
DIPL
S1
S2

IPK

2. URAIKAN DENGAN SINGKAT, MENGAPA ANDA MEMILIH JURUSAN TERSEBUT DI PERGURUAN TINGGI :

3. SEBUTKAN KARYA ILMIAH YANG PERNAH ANDA BUAT : (SKRIPSI, ARTIKEL, KARYA TULIS, DLL)

4. PENDIDIKAN NON FORMAL

No. Nama Kursus / Training Tempat Durasi Tahun Keterangan


1
2
3
4
5

5. BAHASA ASING YANG ANDA KUASAI

No. Bahasa Lisan Tertulis


Kurang Cukup Baik Kurang Cukup Baik
1
2
3
No. Dokumen : CI/F/SMLK3/014.002.001
REKAMAN MUTU Revisi / Edisi : BETA / 3
FORMULIR APLIKASI KERJA Tgl. Terbit : 1 Maret 2010
Review Berikut : 1 Maret 2011

LINGKUNGAN KELUARGA

1. ORANG TUA
Ayah Ibu

a) Nama ______________________________ ______________________________


b) Umur ______________________________ ______________________________
c) Warga Negara ______________________________ ______________________________
d) Agama ______________________________ ______________________________
e) Pendidikan ______________________________ ______________________________
f) Pekerjaan ______________________________ ______________________________
g) Alamat & Telp. ______________________________ ______________________________

2. SAUDARA KANDUNG

Jenis
No. Nama Usia Pendidikan Pekerjaan
Kelamin

_____ ____________________________ _____________ ____________ __________ ____________________________


_____ ____________________________ _____________ ____________ __________ ____________________________
_____ ____________________________ _____________ ____________ __________ ____________________________
_____ ____________________________ _____________ ____________ __________ ____________________________
_____ ____________________________ _____________ ____________ __________ ____________________________

3. ISTRI / SUAMI

Nama Suami / Istri : _________________________________________________________________________________


Usia : _________________________________________________________________________________
Warga Negara : _________________________________________________________________________________
Pekerjaan : _________________________________________________________________________________

4. ANAK

Jenis
No. Nama Usia Pendidikan Pekerjaan
Kelamin

_____ ____________________________ _____________ ____________ __________ ____________________________


_____ ____________________________ _____________ ____________ __________ ____________________________
_____ ____________________________ _____________ ____________ __________ ____________________________
_____ ____________________________ _____________ ____________ __________ ____________________________
_____ ____________________________ _____________ ____________ __________ ____________________________
No. Dokumen : CI/F/SMLK3/014.002.001
REKAMAN MUTU Revisi / Edisi : BETA / 3
FORMULIR APLIKASI KERJA Tgl. Terbit : 1 Maret 2010
Review Berikut : 1 Maret 2011

RIWAYAT PEKERJAAN

1. Pengalaman Kerja
No. Nama Perusahaan Jabatan Dari - s/d Gaji Alasan Pindah
1
2
3
4

2. Berikan gambaran singkat mengenai jabatan-jabatan diatas :


1
2
3
4

3. Sebutkan siapa yang pernah menjadi atasan anda dan jumlah bawahan anda saat itu :
No. Nama Jabatan Perusahaan Jumlah bawahan anda
1
2
3
4

4. Masalah penting apa saja yang pernah anda hadapi dan bagaimana mengatasinya ?
1
2
3

5. Ceritakan pandangan / kesan anda terhadap perusahaan tersebut di atas :


1

6. Pernahkah anda melakukan pembaharuan / perubahan di perusahaan tersebut ? Uraikan !


1

7. Siapakah yang mendorong anda hingga sampai pada taraf kemajuan seperti sekarang :

8. Bagaimana bila anda menghadapi persoalan dalam pekerjaan dan harus mengambil keputusan ?
No. Dokumen : CI/F/SMLK3/014.002.001
REKAMAN MUTU Revisi / Edisi : BETA / 3
FORMULIR APLIKASI KERJA Tgl. Terbit : 1 Maret 2010
Review Berikut : 1 Maret 2011

MINAT DAN KONSEP PRIBADI

1. Uraikan apa yang menjadi cita-cita anda :

2. Apa yang mendorong anda ingin bekerja :

3. Mengapa anda ingin bekerja di perusahaan kami :

4. Sebutkan gaji yang anda inginkan : Rp.

5. Sebutkan fasilitas lain yang anda harapkan :

6. Kapan anda dapat mulai bekerja :

7. Pilih jenis pekerjaan berikut ini sesuai dengan prioritas yang anda minati (3 jenis) :
Jenis Pekerjaan No. Urut Jenis Pekerjaan No. Urut
Engineering / Operasional Q-HSE
Project Planning Control (PPC) HRD / Personalia
Procurement / Purchasing Finance
IT Accounting / Pembukuan
Peralatan / Equipment Tax
Marketing

8. a. Lingkungan kerja yang disenangi : Kantor Lapangan

b. Lingkungan kerja yang tidak disenangi : Kantor Lapangan

9. Bersediakan anda ditempatkan di luar pulau : Bersedia Tidak Bersedia

10. Sebutkan type orang yang anda senangi :


No. Dokumen : CI/F/SMLK3/014.002.001
REKAMAN MUTU Revisi / Edisi : BETA / 3
FORMULIR APLIKASI KERJA Tgl. Terbit : 1 Maret 2010
Review Berikut : 1 Maret 2011

AKTIVITAS SOSIAL

1. Adakah kenalan anda di perusahaan kami ? Ada Tidak Ada Jika ada sebutkan :

No. Nama Department Jabatan No. Telp Alamat Hubungan

2. Sebutkan referensi anda diluar perusahaan kami (yang tidak ada hubungan keluarga) :

No. Nama Perusahaan Department Jabatan No. Telp Alamat Hubungan

3. Hobby / Kegemaran anda :

4. Bagaimana cara anda mengisi waktu luang ?

5. Organisasi yang pernah anda ikuti :

No. Nama Organisasi Tempat Jabatan s/d


No. Dokumen : CI/F/SMLK3/014.002.001
REKAMAN MUTU Revisi / Edisi : BETA / 3
FORMULIR APLIKASI KERJA Tgl. Terbit : 1 Maret 2010
Review Berikut : 1 Maret 2011

LAIN - LAIN

1. Sebutkan hal-hal yang menjadi kelebihan (strong point ) anda :

2. Sebutkan hal - hal yang dirasakan perlu diperbaiki (week point ) anda :

3. Pernahkan anda menderita sakit dalam waktu yang lama ? Pernah Tidak Pernah Jika pernah, sebutkan :

No. Nama Penyakit S/d Akibatnya

MOHON DIBACA DAN DITANDA TANGANI

Keterangan-keterangan yang Saya cantumkan pada aplikasi kerja ini dibuat dengan jujur, lengkap dan sungguh-sungguh. Saya memahami apabila
setelah Saya diterima sebagai karyawan PT. Conbloc Infratecno dan dikemudian hari diketahui bahwa apa yang tulis dalam aplikasi kerja ini adalah
tidak benar / tidak sesuai, maka Saya bersedia menerima sangsi.

Apabila Saya diterima sebagai karyawan PT. Conbloc Infratecno, Saya bersedia patuh dan taat pada peraturan perusahaan yang berlaku dan
seandainya Saya melanggar peraturan tersebut, Saya bersedia untuk menerima sangsi.

Jakarta, _________________________

___________________________
Tanda tangan / Nama Jelas