VICTIMA • CONCEPTO: persona que padece daño (RAE) • ATENCIÓN EN CRISIS: supone que alguien requiere una contención rápida, eficiente y ordenadora • Escucha empática, breve, sin detalles inundantes, información precisa que pueda ser retenida, derivaciones de urgencia (por ejemplo si es necesario constatar lesiones o guardar algún testimonio), ordenar mínimamente la experiencia, priorizar. • La crisis puede seguir al hecho traumático o a su recuerdo (flash backs)y puede tomar diversas formas • Dar sentido y normalizar síntomas • Ordenar lo inmediato, priorizar, bajar las demandas, hiper cortisolemia • Identificar y activar redes de apoyo • Esperar/esperanza CONDICIONES PARA LA DEVELACION • Contexto seguro/límites • Secuestro de la consciencia • imprescriptibilidad COMPROMISO CON LA VICTIMA • Escucha empática • Secreto profesional • No al voyerismo ni a la omnipotencia • No re traumatizar • No abandonar • Derivación oportuna y adecuada PODER SER VICTIMA • Tras el relato y el proceso terapéutico se busca que quien ha sufrido el abuso pueda ser victima, se permita ese rol • Relato implica poner pensamiento y lenguaje a lo impensable y lo indecible • Que “eso” tome una secuencia mental, que se pueda apropiar en la conciencia de la victima y que, por ende, ella tome poder sobre la situación, que la siga temporalmente, no que la entienda, pero que la pueda relatar desde un nuevo lugar TRASTORNO NARCISISTA CRITERIOS DSM V
Patrón dominante de grandeza (en la fantasía o en el comportamiento), una
necesidad de admiración y una falta de empatía, que empiezan al comienzo de la edad adulta y que se dan en diversos contextos (5 ó mas ítems) 1.- Tiene sentimientos de grandeza y prepotencia ( (por ej. exagera sus logros y talentos, espera ser reconocido como superior, sin contar con los correspondientesunos éxitos) CRITERIOS DSM V (2) 2.- Está absorto en fantasías de éxito, poder, brillantez, belleza o amor ideal ilimitado 3.- Cree que es “especial” y único y que sólo pueden comprenderle o solo puede relacionarse con otras personas (o instituciones) especiales o de alto status. 4.- Tiene una necesidad excesiva de admiración 5.- Muestra un sentimiento de privilegio (es decir, expectativas no razonables de tratamiento especialmente favorable o de cumplimiento automático de sus expectativas.) 6.- Explota las relaciones interpersonales (es decir, se aprovecha de los demás para sus propios fines) CRITERIOS DSM V (3) 7.- Carece de empatía: no está dispuesto a reconocer o a identificarse con los sentimientos y necesidades de los demás 8.- Con frecuentemente envidia a los demás o cree que éstos sienten envidia de él 9.- Muestra comportamientos o actitudes arrogantes, de superioridad Desconsiderado Hipervigilante o no conciente •Desatentos, parecen no tener •Es altamente sensible a las conciencia alguna de su impacto en reacciones de otros. otros. •Es inhibido, tímido o incluso pasa •Es arrogante y agresivo . inadvertido. •Abstraído en si mismo. •Dirige la atención a otros más que a sí mismos. •Tiene un emisor pero no un receptor. •Escucha a los otros cuidadosamente •Es aparentemente insensible. buscando desaires o críticas. •Sus conversaciones están repletas de •Sus sentimientos son fácilmente referencias a sus propios logros. heridos. • Necesitan ser en centro de atención. •Son propensos a sentirse avergonzados o humillados. •Evitan ser el centro de atención. SER MAS QUE VICTIMA • El herido se siente rehabilitado cuando mira a la persona que lo escucha • 60 por ciento de las madres de víctimas sufrirán una depresión • Culpa por lo que generan en su entorno • Alivio ante rol de victima y claridad de lo ocurrido • Ambiente validador y normalizador • Proceso/crisis DERIVACION • Ojo con omnipotencia y/o furor curandis • Diagnóstico diferencial derivación a psiquiatria • Ideación suicida ¿Qué buscamos? GENERAR RESILIENCIA • Mecanismos de defensa de diferente nivel • Disociación • Represión • sublimación “Una infelicidad no es nunca maravillosa. Es un fango helado, un lodo negro, una escara de dolor, que nos obliga a hacer una elección: someternos o superarlo. La resiliencia define el resorte de aquellos que, luego de recibir el golpe, pudieron superarlo” Boris Cyrulnik (Un maravilloso dolor) Fundamento del paradigma • Cuestionar y rebatir la idea de que el estrés y el riesgo conduce inevitablemente a la patología o bien a perpetuar ciclos de violencia, abuso, pobreza y fracaso. • Algunas personas pueden sobreponerse a experiencias negativas e incluso fortalecerse en el proceso de superarlas. • Énfasis en la necesidad de emprender acciones que fomenten el desarrollo de resiliencia, especialmente a nivel escolar • Se aleja del modelo médico (curar) y tiene un énfasis proactivo basado en el bienestar, que se centra en la adquisición de competencias, facultades y eficacia propias • “Una actitud constructora de resiliencia en la escuela implica buscar „todo indicio‟ de resiliencia (Higgins,1994) rastreando ocasiones en las que tanto docentes como alumnos „sortearon, superaron, sobrellevaron o vencieron‟ la adversidad que enfrentaban (Wolin y Wolin, 1993) Concepto • Resistencia al sufrimiento • Cyrulnyk: implica tanto la capacidad de resistir las magulladuras de la herida psicológica como el impulso de reparación psíquica que nace de esa resistencia • (mecánica: propiedad de la materia que se opone a la rotura por el choque o percusión) • El proceso de adquirir resiliencia atraviesa la vida completa puesto que durante toda la vida cada persona debe enfrentar diferentes duelos, rupturas, traumas y episodios de estrés, de mayor o menor intensidad. Gorecki • Góreki compuso Sinfonia en 1977 combinandolamento de Monasterio de santa Cruz en Lysa Gora; oración grabada en pared de prisión de Gestapo en Zakopane, Polonia por Helena Wanda Blazusiakóuwna y canción folklórica silesia. Concepto • El proceso de lidiar con acontecimientos vitales disociadores, estresantes o amenazadores de un modo que proporciona al individuo destrezas protectoras y defensivas adicionales a las previas a la disociación resultante del acontecimiento” (Richardson et al, 1990) • Capacidad de sobreponerse, de soportar las penas y de enmendarse a uno mismo” (Wolin y Wolin, 1993) Bases psicoanalíticas en relación a la psicopatología del adulto • Las preocupaciones psicológicas del presente son reflejos de los precursores infantiles
• Las experiencias con los
cuidadores en la infancia forman patrones inconscientes con los que enfrentamos la vida adulta
• La identificación de estos patrones
es un aspecto crucial de la comprensión diagnostica y terapéutica de un adulto. • Clave en el proceso es el reconocimiento por parte del individuo resiliente del dolor, la lucha y el sufrimiento implícitos en el proceso • El ambiente es crucial, puesto que los factores protectores internos que ayudan al individuo a ser resiliente frente a una tensión o amenaza suelen ser resultado de determinadas condiciones ambientales que promueven el desarrollo de estas características. • Y, además, porque, las condiciones ambientales inmediatas existentes, unidas al estresor, contribuyen a contrapesar la respuesta del individuo, pasando de las de inadaptación o disfunción a las de homeostasis o resiliencia. • El objetivo, pues, es equilibrar factores; si se logra, la adaptación satisfactoria será posible; pero si los acontecimientos agobiantes de la vida tienen mayor peso que los factores protectores, hasta el individuo más resiliente tendrá problemas Características de las personas resilientes (wolin y Wolin) • Iniciativa • Independencia • Introvisión • Relación • Humor • Creatividad • moralidad • Iniciativa: en el niño se manifiesta en la exploración que hace del entorno; en el adulto, en la capacidad de emprender acciones • Independencia: en el niño en la capacidad de alejarse o desligarse de situaciones desagradables; un adulto la tiene si es capaz de tomar distancia de las situaciones externas sin llegar al aislamiento. Introvisión: en el niño se pone de manifiesto cuando percibe que algo está mal en el ambiente; el adulto debiera tenerla más desarrollada (qué está mal y por qué) • Relación: es el conjunto de destrezas que permiten vincularse con otros • Humor y creatividad: en los adultos se manifiestan por si mismos; en los niños, en el juego • Moralidad: en el niño se pone en evidencia a través de sus juicios acerca del bien y el mal; en el adulto implica tener altruismo y actuar con integridad FACTORES PROTECTORES INTERNOS
• Presta servicios a otros y/o a una causa
• Emplea estrategias de convivencia como adopción de buenas decisiones, asertividad, control de impulsos y resolución de problemas • Sociabilidad: capacidad de ser amigo y entablar relaciones positivas • Sentido del humor (“la esencia del humor reside en el hecho de que uno se ahorra los afectos a los que habría debido dar lugar una determinada situación, y en que uno se sitúa por encima de esas manifestaciones emocionales gracias a una broma” S. Freud) • Control interno Factores protectores internos • Autonomía, independencia • Visión positiva del futuro personal • Flexibilidad • Capacidad para el aprendizaje y conexión con éste • Automotivación • “Es idóneo” en algo, competencia personal • Sentimientos de autoestima y confianza en si mismo Factores Protectores Ambientales • Los grupos que promueven la resiliencia: • Promueven vínculos estrechos • Valoran y alientan la educación • Emplean un estilo de interacción cálido y no crítico • Fija y mantiene límites claros • Fomenta relaciones de apoyo con muchas otras personas afines • Alienta compartir responsabilidades, prestar servicio a otros y brindar la “ayuda requerida” Factores protectores ambientales • Brinda acceso a recursos para satisfacer necesidades básicas de vivienda, trabajo, salud, atención y recreación • Expresa expectativas de éxito elevadas y realistas • Promueve el establecimiento y logro de metas • Fomenta el desarrollo de valores prosociales (altruismo) y estrategias de convivencia (cooperación) Factores Protectores Ambientales • Da participación significativa • Aprecia los talentos específicos de cada individuo • Proporciona liderazgo, adopción de decisiones y otras oportunidades. La rueda de la resiliencia • Pasos 1 a 3: mitigar el riesgo • 1. Enriquecer los vínculos: tanto inter como extra escolares, incluyendo la de cada niño con su estilo de aprendizaje preferido • 2.fijar límites claros y firmes • 3.enseñar habilidades para la vida: estrategias comunicacionales, de manejo de estrés, de resolución de conflicto, de asertividad,etc • Pasos 4 a 6; construir resiliencia • 4. Brindar apoyo y afecto. Parece imposible superar la adversidad sin afecto ( pares y hasta mascotas puede serlo) Es el más crucial de todos los elementos: la relación de confianza aunque sea con un adulto en la vida que le trasmita “Tú me importas” • 5. establecer y transmitir expectativas elevadas y realistas para que sean motivadores eficaces • 6. Brindar oportunidades de participación significativa: que la enseñanza tenga sentido, sea práctica, pertinente, atenta al mundo real El patito feo • “Se dirigió entonces hacia ellos, con la cabeza baja, para hacerles ver que estaba dispuesto a morir. Y entonces vio su reflejo en el agua: se había transformado en un soberbio cisne blanco….” Hans Christian Andersen • A la cicatrización de la herida real se añadirá la metamorfósis de la representación de la herida. Pero lo que va a costarle mucho tiempo comprender al patito feo es el hecho de que la cicatriz nunca sea segura. Es una brecha en el desarrollo de su personalidad, un punto débil que siempre puede reabrirse con los golpes que la fortuna decida propinar. Esta grieta obliga al patito feo a trabajar incesantemente en su interminable metamorfosis. Sólo entonces puede llevar a cabo una existencia de cisne, bella y sin embargo frágil, pues jamás podrá olvidar su pasado de patito feo. No obstante, una vez convertido en cisne, podrá pensar en ese pasado de un modo que le resulte soportable.” • “Un golpe de la fortuna es una herida que se inscribe en nuestra historia, no un destino” • Cyrulnik propone 3 planos en torno a los que trabajar la resiliencia: • -adquisición de recursos internos que se “impregnen en el temperamento” en las interacciones verbales precoces y que constituyan guías sólidas con las que enfrentar las agresiones de la existencia. • La estructura de la agresión explica los daños provocados por la herida. Pero la significación posterior que adquiere en la historia personal del afectado y en su contexto familiar y social explica los efectos devastadores del 2º golpe= trauma • De las heridas quedan cicatrices, pero el modo en que las representamos internamente será decisivo para el desarrollo subsecuente; el poder hablar de ellas y la narrativa vital que a partir de ellas se haga puede transformar la historia de cada cual. • La metamorfosis o la sublimación es lo que permitirá que “la crisálida abandone el mundo de la tierra y de la sombra para levantar el vuelo hacia el del aire y la luz. El niño se aleja del mundo de las percepciones inmediatas para habitar cada vez más en el de las representaciones de su pasado y de su porvenir” • La narración del acontecimiento traumático, piedra angular de la identidad, podrá tener diferentes destinos según los circuitos afectivos que la reciban, los circuitos institucionales que la sociedad ponga a disposición del afectado y todos los otros circuitos que la historia de los intervinientes en el acontecimiento vaya trazando • La posibilidad de hacer una narración vital que incluya la herida, le de nombre y significación, transforme el incontestable por qué en un para qué puede ser un bálsamo cicatrizante, puesto que sólo podemos relacionarnos con aquello a que le atribuimos un significado. “La victoria verbal salva de lo impensable”, del horror. • Una buena adaptación post traumática no es necesariamente indicadora de resiliencia, puede hablar de desconfianza, de identificación con el agresor, de glaciación afectiva, de indiferencia intelectualizadora, etc. • Tampoco lo es la ilusión de la venganza, que ata para siempre con un pasado, mientras se cree preparar la liberación. • “El proceso de resiliencia permite a un niño herido transformar su magulladura en un organizador del yo, a condición de que a su alrededor haya una relación que le permita realizar una metamorfosis. Cuando el niño está solo, y cuando se le hace callar, vuelve a ver su desgracia como una letanía. En ese momento queda prisionero de su memoria, fascinado por la precisión luminosa del recuerdo traumático” (Cyrulnik) • “Esta representación que se construye tan trabajosamente depende de la manera en que el herido haya conseguido dar un contenido histórico al acontecimiento. A veces, la cultura hace de ello una herida vergonzosa, mientras que, en otras circunstancias, se muestra dispuesta a atribuirle el significado de un acto heroico. El tiempo dulcifica la memoria, y los relatos metamorfosean los sentimientos. A fuerza de procurar comprender, de intentar encontrar palabras para convencer y de tratar de disponer de imágenes que evoquen la realidad, el herido consigue vendar la herida y modificar la representación del trauma” (Cyrulnik) • No se es más o menos resiliente, sino que la resiliencia es un proceso, un devenir que a fuerza de actos y palabras, inscribe su desarrollo en un medio y escribe su historia en una cultura dada. • El encuentro con alguien significativo permite dejar de sentirse alguien marcado por el mal, organizar la propia historia y llegar a ser alguien capaz de dar a otros felicidad. Pero para ello es necesario convertirse en actor de una cultura y no en mero espectador. DEVELAR • CONCEPTO: sinónimo de relatar lo ocurrido, sacar de la oscuridad, quitar el velo • aletheia atravesar leteo y pasar al mundo de los muertos, rescatar para los vivos y quitar el velo. • Propósito que se busca • “Hay dos “razas” de hombres en el mundo y nada más que dos: la “raza” de los hombres decentes y la de los indecentes. Ambas se encuentran en todas partes y en todas las capas sociales. Nosotros hemos tenido la oportunidad de conocer al hombre mejor quizá que ninguna otra generación. ¿Qué es en realidad el hombre? • Es el ser que ha inventado las cámaras de gas; pero es, también, el ser que ha entrado en ellas con paso firme musitando una oración “ V. Frankl El hombre en busca de sentido