FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
E. A. P. DE ODONTOLOGÍA
TESIS
para obtener el título profesional de Cirujano Dentista
AUTORA
Rosa Alicia Llontop Avellaneda
Lima-Perú
2009
JURADO DE SUSTENTACIÓN
A mi madre Alicia
Por demostrarme que personas honestas como tu llegan lejos en esta vida
A mi padre Roberto
A mi hermano Tito
Por despertar en mi una de las mejores sensaciones que un ser humano puede tener:
El sentirse necesario
A mi adorado Henry
Mi genio e inspiración
Gracias a Dios por permitirme vivir bellos momentos al lado de los que mas amo…
AGRADECIMIENTOS
A mis amigos
Gracias
I. INTRODUCCIÓN 1
2.1 ANTECEDENTES 3
2. Pigmentaciones dentarias 11
3. Blanqueamiento dental 23
• Peróxido de Hidrógeno 30
• Peróxido de Carbamida 31
• Componentes 33
• Blanqueamiento en consultorio 36
4. Dolor dentinario 59
4.1 Esmalte 59
5. Hipersensibilidad dentaria 64
• Escalas de medida 66
• Nitrato de Potasio 77
• Flúor 80
2.4 JUSTIFICACIÓN 86
2.6 HIPÓTESIS 89
V. DISCUSIÓN 115
RESUMEN 123
ANEXOS 131
Resumen
El objetivo principal del presente ensayo clínico fue determinar la eficacia del
hipersensibilidad dentaria.
123
Summary
The aim of the present clinical trial was to determinate the efficacy of the use of
dental hypersensitivity between 18 and 36 years old who signs the informed
Group I recieved treatment with the bleaching gel Opalescence PF15% (15%
II: recieved the desensitizing gel UltraEZ (3% potassium nitrate and 0.11%
sodium fluoride) to be applied in the bleaching tray for 30 minutes and the
toothpaste Sensodyne cool gel (5% potassium nitrate and 1100ppm sodium
fluoride) as toothpaste during tooth brushing routine regime, both 14 days prior
to bleaching treatment. Both groups used the whitening gel for a period of 2
(p = 0.023) than the number of cases presented in the untreated group with
124
I. INTRODUCCION
1
Con el paso del tiempo, a la química oxidante de los geles blanqueadores se le
mecanismo aclarador.
2
II. MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
por lo que fue el grupo control. El gel debía ser usado en cubetas de
con el tratamiento.
3
Treinta pacientes fueron sometidos al método de blanqueamiento dental
con éxito.3
Los arcos dentarios se dividieron por la mitad para recibir los dos
período de 14 días.
4
Se concluyó que la adición de nitrato de potasio y flúor disminuyó
pacientes.4
5
Aproximadamente el 36% reportó hipersensibilidad durante la fase activa
aclaramiento dental.6
6
En cuanto a la incidencia de hipersensibilidad no hubo diferencia
en el manejo de la hipersensibilidad.8
7
• Browning y col. (2008) compararon la sensibilidad ocasionada por
8
2.2 BASES TEORICAS
valor y croma.11
• Matiz
Propiedad asociada al color del objeto, por ejemplo si es verde, rojo o azul. Es
• Valor
se mide de manera independiente del matiz del color. Esto quiere decir a
mayor valor hay mayor cantidad de blanco y a menor valor, mayor de negro.
El valor tiene una escala del 1 al 10 según el sistema de medida del color de
Munsell.
• Croma
9
Los dientes tienen un croma más alto en cervical y más bajo en incisal. Los
caninos tienen un croma más alto que los laterales y centrales. Describe la
Los dientes suelen estar compuestos por una serie de colores y diversos
de la gente los dientes caninos son más oscuros que los incisivos centrales y
laterales, mientras que la gente joven se caracteriza por tener dientes claros,
Los dientes se vuelven más oscuros con el cambio fisiológico de la edad, esto
10
El desgaste dentario y la recesión gingival también pueden afectar directa o
2. PIGMENTACIONES DENTARIAS
• Factores extrínsecos
11
La película adquirida, concretamente la que se halla en la capa más superficial
• Factores intrínsecos
del esmalte. Así pues es necesario evaluar con una anamnesis detenida la
estético más idóneo. Por motivos obvios, las discromías de naturaleza exógena
son más fácil de tratar mediante técnicas de limpieza superficial respecto a las
tener en cuenta la edad del paciente: los dientes jóvenes se aclaran con mayor
del esmalte.
12
Además las pigmentaciones neoformadas se pueden eliminar más fácilmente
La porción coronal del diente esta compuesta por esmalte, dentina y pulpa.
A. Pigmentación intrínseca
13
El color intrínseco del diente esta asociado a la dispersión de luz y a las
pigmentación marrón.
14
La ictericia neonatal leve es relativamente común, pero la hemólisis
línea neonatal.
suele ser más severa en la dentición primaria. Los dientes son azulados
15
Las cámaras pulpares a menudo se obliteran y la dentina se somete a
16
La exposición a la luz cambia el color a marrón, siendo particularmente
hipomineralizado.
17
Pueden ocurrir disturbios en el desarrollo del germen dentario por un
18
• Envejecimiento: El medio natural por el que se establece dentina
B. Pigmentación extrínseca
extrínseca.15
19
Se concluye entonces que el color que se observa en el diente deriva de los
20
Las manchas extrínsecas se tienden a formar en áreas de los dientes que son
manchas.16
C. Pigmentación interna11
21
Alternativamente, el desarrollo de los defectos puede exponer la dentina,
grupos reactivos que pueden unirse a la materia orgánica. Puede ser un grupo
orgánica.
22
La erradicación de las manchas, según su etiología, podrá ser manejada por el
aquellos cuyos dientes han padecido el cambio de color con la edad, personas
que nacieron con dientes pigmentados, personas con manchas por alimentos
inducidas por drogas tales como manchas por tetraciclina; personas con
fluorosis.17
3. BLANQUEAMIENTO DENTAL
de medios químicos.13,15
23
3.1 BLANQUEAMIENTO MECÁNICO
capaz de romper los enlaces dobles de los compuestos orgánicos que hay
administrados por los propios pacientes tras seguir las indicaciones del
counter OTC).
24
Preparaciones para blanqueamiento casero de uso profesional y para
blanqueamiento.
• Oxígeno14
25
Este mecanismo se da de forma natural en las reacciones celulares contra
como de vitaminas como el tocoferol (E), los carotenos (A), y el ácido ascórbico
(C).
Figura 01
26
A lo largo de la historia diversos autores han descrito la técnica de
27
3.2.1 Agentes blanqueadores
peróxido de carbamida.19
peróxido de hidrógeno.13
una vida media corta. Para asegurar un efecto máximo deben usarse productos
28
• Agente reductor
una prolongación del proceso por el efecto residual y el efecto especular del
• Agente oxidante
produciéndose su reducción.19
29
o Peróxido de hidrógeno
reacción:
H2O2 → 2H2O + O2
será sometido.19
30
o Peróxido de carbamida
NH2-CO-NH2 → H2O2
31
Según el estado pulpar los métodos de blanqueamiento se clasifican como
vitales.19
o Perborato de sodio
32
3.2.1.2 Componentes22
• Agente espesante
oxígeno.
el diente.
33
El incremento de la viscosidad parece impedir que la saliva rompa el
• Urea
b. Elevar el pH de la solución.
curación de heridas.
• Vehículo
34
3.2.2 Técnicas de blanqueamiento químico en dientes vitales
carbamida en varias concentraciones: 10, 15, 16, 20, 22, 30 y 35%; materiales
específicos para ser utilizados con aparatos de luz halógena, arco plasma y
aparatos láser.7,19,23
Hay numerosos métodos y enfoques que han sido descritos en la literatura del
35
3.2.2.1 Blanqueamiento en consultorio
catalizadores.19
• Fuentes de luz
36
o Láser
hidrógeno.
más utilizado es el láser de Diodo. Otros que pueden ser de interés para
37
La luz es absorbida, dispersada, transmitida o reflejada por el material.
38
La técnica en consultorio está indicada para aquellos pacientes intolerantes al
• Power bleaching
39
3.2.2.2 Blanqueamiento dental nocturno
de un material.10
40
• Punto de saturación
hasta este punto la estructura del diente no cambia, solo se altera su color.
carbono.
aumentada.10,19
41
3.3 PERÓXIDO DE CARBAMIDA
salud gingival y notó que el tratamiento dio lugar a blanqueamiento dental, así
como mejora del tejido blando. En 1972, el cambió a Proxigel, el cual también
Internacional en 1989. El producto tuvo sus raíces en los hallazgos del Dr. John
42
El peróxido de carbamida presenta una concentración que varia del 10% al
22% para blanqueamiento casero (pH al rededor de 6.5) y al 35% o 37% para
incluyen:19
mayor concentración.
43
3.3.1 Mecanismo de blanqueamiento
44
El peróxido de hidrógeno, que es el agente activo del blanqueamiento, es muy
una relación lineal (20% no es mas rápido que 10%). La principal desventaja de
45
3.3.1.1 Disociación del peróxido de carbamida 1
46
Los radicales pueden reaccionar fácilmente con enlaces no saturados
47
Un tercer camino es la combinación de ambos para generar oxígeno activo que
48
3.3.2 Métodos para valorar el color14
El color dental es la variable más importante por la que se evalúa los resultados
visual de los rayos de luz pasando sobre ellos. El control del color en
puede ser afectada por muchos factores tales como las diferencias entre las
A. Sistemas
Existen diferentes tipos de sistemas para medir el color de los cuales los más
Illumination).
• Sistema Munsell
49
• Sistema Cielab
calcula los parámetros del color en tres ejes del espacio L, a y b. Donde “L”
(Δb*)2] ½.
• Guías de color
dentales que tienen disponible su propia guía de color como las guías de
50
La percepción subjetiva del clínico es otro factor que condiciona el resultado
final de la valoración del color y que está afectada por aspectos como el estado
de ánimo del operador, hora del día, estado del tiempo, color de las paredes
• Fotografía
mismo ambiente y con una distancia y fuente de luz iguales. Algunos estudios
monitorean las manchas y los cambios de color en los dientes con imágenes
Shade.
• Espectrofotómetro
Este instrumento mide el color reflejado mediante una sonda con siete fibras
para leer el color reflejado y los datos son convertidos a las escalas que
para la evaluación y especificación del color, también se han usado para medir
51
Sin embargo su aplicabilidad en odontología es baja debido a su complejidad y
blanqueadoras.
tratamiento arrojando resultados favorables que indican que con dos semanas
considerables.14
52
Referencias de hipersensibilidad dental y gingival transitoria han sido
Frecuentemente ocurre una ligera irritación del tejido gingival al inicio del
excesos, los que podrían estar recubriendo el tejido gingival o debido a una
Con respecto a los efectos adversos a nivel local se han reportado cambios
nuevas resinas.
53
No se ha reportado evidencia científica que soporte que los radicales libres
última instancia, atenúa los efectos adversos del blanqueamiento sobre los
tejidos dentales.7,14
blanqueador; los dientes adquieren un tono más opaco que se vuelve normal
pacientes.
54
Algunos tipos de hipersensibilidad han sido suficientemente intensas como
hipersensibilidad.32
blandos pulpares tan rápido que no pueden ser inactivados por las enzimas
catalasa y glutatión peroxidasa pulpar.28 Una prueba más de este pasaje del
peróxido son estudios que han demostrado que la dentina, cambia de color
• Gradiente osmótico
contacto con los dientes. Esto resulta en una presión osmótica negativa sobre
55
Se ha medido la osmolaridad de varios geles blanqueadores comerciales. Las
varios estudios han demostrado que el esmalte tiene una baja pero significativa
ser que una mayor concentración del ingrediente activo es incorporado dentro
osmótico que se traduce en un aumento hacia fuera del flujo del fluido a través
56
Una vez más, parece ser que el mayor gradiente osmótico creado con el uso
exterior del fluido dentinario lo que retrasa la difusión hacia el interior de los
agentes terapéuticos.9
• Deshidratación
saturación del diente con oxígeno alterando el índice de refracción del esmalte
y la resolución de la hipersensibilidad.33
57
Se han hecho afirmaciones de que algunos productos de blanqueamiento
grupos en tratamiento.3,35
de agua.7,15,35
diente.15
58
4 DOLOR DENTINARIO
4.1 Esmalte36
orgánicas.
la superficie. El componente orgánico del esmalte existe como una fina red de
aproximadamente 52mPA.
59
El esmalte puede ser considerado como una membrana semipermeable, que
a la formación del biofilm orgánico. Una vez que se forma el tapón, el flujo
cesa. Los clínicos a veces hacen referencia de la repentina ablación del dolor
Los penachos y husos de esmalte son restos orgánicos que persisten entre los
lo alto dentro del esmalte en una distancia corta. Las laminillas son fallas
grabado acido.
60
4.2 Consideraciones anatómicas dentino pulpares37
Además el diámetro de los túbulos es mayor cerca de la pulpa (2.5 micras) que
que se inicia en el cuello del canalículo dentinal pulpar donde la célula presenta
61
4.3 Inervación pulpar
mandibulares del quinto par craneal o nervio trigémino. Los nervios entran a la
una décima parte de los túbulos dentinarios de las pulpas coronarias humanas
62
4.4 Teoría hidrodinámica
externo.
63
5 HIPERSENSIBILIDAD DENTARIA
corto que se origina por cambios térmicos, táctiles, osmóticos y químicos que
64
5.1 Evaluación de la Hipersensibilidad Dentaria39
Los factores que intervienen en los estudios clínicos diseñados para evaluar los
65
• Cuantificación de la respuesta: Escalas de medida
Medida Verbal (EMV) o de la Escala Visual Analógica (VAS) así como también
tres, cero corresponde a ningún dolor y tres a dolor de tipo intenso. Parece ser
la forma más sencilla y directa para definir los distintos grados de sensibilidad,
66
5.2 HIPERSENSIBILIDAD DENTARIA SECUNDARIA A BLANQUEAMIENTO
dentina expuesta.37
define esta hipersensibilidad como una forma de pulpitis reversible causada por
el flujo de fluido dentinario y el contacto con la pulpa por parte del material
profundas.
67
Estudios anteriores trataron de determinar si hay predictores para la
de hipersensibilidad.41
68
Ya que el peróxido es un producto natural del metabolismo, varios sistemas
peróxido. Esta degradación limita la difusión del peroxido en los tejidos duros y
blandos.18
contacto con tejido blando, el vehículo que lleva el peróxido, la viscosidad del
69
Entre estas condiciones, podemos citar a: restauraciones defectuosas,
gingival.
efectos adversos.7
70
La hipersensibilidad dentaria por blanqueamiento usualmente afecta a los
las personas puede tolerar una amplia gama de alteraciones orales, algunos
pacientes tienen molestias en forma tal que interfiere con sus hábitos
71
Jorgensen y Carroll (2002) explicaron que esto se debe al estrecho contacto
Hawthorne.
sustituidos por unos con pH más neutral y con espesantes sintéticos que no
72
Otros autores indican que el trabajar con concentraciones altas del agente
blanqueador.7
activo.19,30,32
73
Desde que la hipersensibilidad dentaria durante el blanqueamiento es muy
incluyen tanto los agentes que obstruyen los túbulos dentinarios y los agentes
dentarios.44
74
5.3.1 AGENTES TERAPEÚTICOS
respuesta nerviosa.
75
Todos estos factores buscan el equilibrio hidrodinámico del complejo
tóxicos. 45
5.3.1.1 SATURADORES 46
dolorosa.
dentales y geles. De las tres formas comerciales de los saturadores los más
efectivos son los geles por estar más tiempo en contacto con la zona afectada.
76
A. NITRATO DE POTASIO
77
La evidencia científica que apoya el uso de sales de potasio para la
puede ser reducida por el potasio mas no por las sales de sodio.9
78
El advenimiento de los agentes desensibilizantes aplicados en cubetas que
5.3.1.2 PRECIPITADORES 46
Los precipitadotes, tienen como sustancia activa a los fluoruros (de sodio,
que estos aumentan la hipersensibilidad dentaria, por ocasionar una caída del
79
A. FLÚOR
bajo la forma de ión fluoruro (F-); sin embargo, puede adoptar la forma de ácido
en los tejidos calcificados. La afinidad selectiva del fluoruro por los tejidos
contacto directo con los dientes y el fluoruro debe pasar primero por la placa,
5 y 60ppm.
80
El fluoruro puede provenir del cristal en disolución, del fluido intercristalino, de
superficie adamantina.
y remineralización19
pulpa.27,32,48 Sin embargo, aun así las moléculas de peróxido son tan pequeñas
81
conductividad hidráulica de la dentina y dificultando la difusión del peróxido de
fluoruro al fluido adamantino (medio líquido del esmalte). Sin embargo, el CaF2
fluoruro sea de corta duración y poco eficaz cuando son realizadas pocas
aplicaciones. Por esta razón, los compuestos a base de flúor requieren varias
82
Debido al uso de enjuagatorios fluorados (0.05%F-), los cuales han demostrado
B. ACP
blanqueadores.49
83
2.3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Durante los últimos años los pacientes han tenido cada vez más interés en los
objetivo es lograr un tono más claro de la pieza dentaria. Sin embargo, los
tejido duro como blando de la cavidad oral así como a la pulpa dental, aunque
transitorios. 50
Los efectos adversos de este tratamiento pueden incluir tanto irritación gingival
10%.
84
Este tipo de tratamiento es asistido por el profesional odontólogo el cual
de cada paciente para luego, según indicaciones del fabricante, sean utilizadas
2 a 6 semanas.
inicialmente.
85
2.4 JUSTIFICACIÓN
15%, prosiguiendo con el manejo de este efecto secundario que es muy común
estudio más a fondo de este enigma de la odontología aun sin resolver pero
86
2.5 OBJETIVOS
modificado
modificado.
87
- Comparar la incidencia de hipersensibilidad dentaria durante el
modificado.
modificado.
88
2.6 HIPÓTESIS
2.6.1 GENERAL
89
III. MATERIAL Y MÉTODO
3.2.1 Población
Odontología de la UNMSM
3.2.2 Muestra
Unidad de muestra
de Odontología de la UNMSM.
90
Criterios de exclusión
reciente.
piezas 15,14,13,12,11,21,22,23,24,25
(atricción)
• Gestantes
• Fumadores crónicos
Criterios de inclusión
91
Muestreo
Tamaño de la muestra
92
3.3 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
0=nula
Escala de medida Ordinal 1=leve
verbal 2=moderada
Presencia de un 3=severa
dolor agudo, corto Grado de
Hipersensibilidad
que se origina por hipersensibilidad
dentaria
cambios térmicos, dentaria
táctiles, osmóticos y 1día,2días,3días,4días,
químicos 5días,6días,7días,8días,
Número de días
9días,10días,11días,
12días,13días,14días
Razón
0M1=1 0.5M1=2
Fenómeno
1M1=3 1M1.5=4
influenciado por las Escala de color
1M2=5 1.5M2=6
propiedades físicas VITA
Color 2M2=7 2.5M2=8
del objeto, valoración Variación de color Bleachedguide
3M2=9 3.5M2=10
del observador y de 3D-MASTER
4M2=11 4.5M2=12
la relación con otros
5M2=13 5M2.5=14
objetos
5M3=15
93
Variable independiente Definición Dimensión Indicador Escala Categorización
18-23 años
Edad Razón 24-29 años
30-36 años
94
3.4 MATERIALES Y MÉTODOS
Instrumental odontológico
• Micromotor
• Contrángulo
• Espejo bucal
• Explorador
• Abrebocas y separadores
• Escala de color
Material odontológico
• Agente blanqueador
o Opalescence PF 15%
• Agente desensibilizante
o UltraEz
• Piedra pómez
• Alginato
95
Materiales e Instrumental de laboratorio
• Resina espaciadora
o LC Block out
• Taza de goma
• Yeso piedra
• Tijeras
Infraestructura
• Consultorio dental
96
3.4.1 PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS
Donde:
97
0M1 0.5M1 1M1 1M1.5 1M2 1.5M2 2M2 2.5M2 3M2 3.5M2 4M2 4.5M2 5M2 5M2.5 5M3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Donde:
X2 = color final
98
Cada grupo estuvo comprendido de 10 participantes distribuidos al azar. El
(Sensodyne Cool Gel de Glaxo Smith and Kline) para ser utilizado como
para ser utilizado en las férulas de acetato durante las noches, mínimo por
99
A los 14 días de concluido el tratamiento los pacientes asistieron nuevamente a
segundos.
100
Active la maquina al vacío adaptando el plástico reblandecido sobre el modelo.
Recorte la cubeta más o menos 0.3mm del margen gingival. Festonee alrededor
de la papila interdentaria.
101
Lave sus dientes, luego inserte la cubeta. Presione suavemente la cubeta para
adaptar los lados al diente. Retire luego de haber utilizarlo el gel blanqueador el
Materiales utilizados
Opalescence® PF
Ph=6.5
102
UltraEZ ®
Es una resina de baja viscosidad, con pigmento azul de fotocurado, diseñada para proporcionar
espacios de reserva en férulas de blanqueamiento
103
Sensodyne Cool Gel
Remineraliza el esmalte al
Fluoruro de sodio 1100 ppm
Agente terapéutico formar cristales de
hidroxiapatita.
Protege de la desecación y
Sorbitol Humectante aumenta la estabilidad del
sistema
Contribuye a la mayor
Sílica Cuerpo pulidor o
eliminación posible de la
abrasivo
placa con el mínimo desgaste
Protege de la desecación y
Glicerina Humectante aumenta la estabilidad del
sistema
104
3.4.2 RECOLECCION DE DATOS
Whitney.
105
IV. RESULTADOS
Hipersensibilidad
Grupo Total
No Si
N % N %
PC 15% modificado y
8 80% 2 20% 10
desensibilizantes
Total 10 10 20
a PC15% modificado fue de 8(80%) mientras que para el grupo que recibió el
106
Gráfico 1. Incidencia de Hipersensibilidad durante el tratamiento
8 8
8
Hipersensibilidad
7
Si
6
No
5
Casos 4
3 2 2
0
PC15%modificado PC15%modificado+desensibilizantes
Grupos
107
Cuadro 2. Hipersensibilidad dentaria durante la primera semana de
Hipersensibilidad durante
la primera semana Total
Grupo
Si No
N % N %
PC15% modificado y
1 10% 9 90% 10
desensibilizantes
otro grupo sin terapia desensibilizante previa obtuvo un mayor número de casos
108
Cuadro 3. Hipersensibilidad dentaria durante la segunda semana de
Hipersensibilidad durante la
Grupo segunda semana Total
Si No
N % N %
PC15% modificado y
1 10% 9 90% 10
desensibilizantes
109
Cuadro 4. Grado de Hipersensibilidad durante el tratamiento blanqueador
Grado
Grupo Total
Leve Moderada Nula
N % N % N %
PC 15% modificado y
2 20% 0 0% 8 80% 10
desensibilizantes
PC15% modificado fue de tipo leve con 6 casos (60%), seguido de 2 casos
Los resultados fueron opuestos para el grupo que recibió PC15% modificado y
dentaria (80%).
110
Gráfico 2. Grado de Hipersensibilidad durante el tratamiento blanqueador
PC15% modificado fue de tipo leve con 6 casos, seguido de 2 casos de tipo
previos: 2 casos de tipo leve, ningún caso de tipo moderado, mientras que en 8
111
Cuadro 5. Medidas de tendencia central del número de días de
estudio
Moda 1 0
112
Cuadro 6. Variación del color dental en los grupos de estudio
Grupo
Variación de
Total
color dental
PC15% PC15% modificado
modificado y desensibilizantes
1 2 3
2 unidades
4 2 6
3 unidades
4 0 4
4 unidades
1 2 3
5 unidades
0 1 1
6 unidades
0 2 2
8 unidades
0 1 1
9 unidades
Total 10 10 20
113
Cuadro 7. Medidas de tendencia central para la variación de color dental
114
Cuadro 8. Incidencia de Hipersensibilidad durante el tratamiento
Hipersensibilidad
Grupo Género Total
No Si
N % N %
PC 15% modificado
Masculino 1 20% 4 80% 5
PC 15% modificado y
desensibilizantes
Masculino 6 85.7% 1 14.3% 7
al 15%.
115
Los niveles de hipersensibilidad se determinaron mediante el uso de una
gran utilidad en este y otros estudios por ser de fácil interpretación en lo que
estudio.
116
La incidencia de hipersensibilidad por blanqueamiento dental siempre se ha
visto relacionada a la concentración del gel, mientras mayor sea este mayor es
del gel pueden ser a causa del mayor tiempo de uso del blanqueador en
2 a 3 semanas.16,23,26
117
Se consideró entregar a todos los participantes el mismo agente blanqueador,
blanqueadores.4,6,26
hipersensibilidad.3,7,9,26,30,49
otro grupo.
118
Actualmente los fluoruros son reforzados con nitrato de potasio debido a su
del fluoruro sea de corta duración y poco eficaz cuando son realizadas pocas
aplicaciones7 ya que aun así las moléculas de peróxido son mas pequeñas
Desde sus inicios el nitrato de potasio, especialmente en forma de gel, fue para
nitrato de potasio que varían del 0.5 al 5% son indicadas para distintos casos
de hipersensibilidad.
119
Browning y col. (2008) además de determinar que el uso de agentes
presente estudio posee uno de los abrasivos menos perjudiciales por el cual
120
VI. CONCLUSIONES
del blanqueamiento.
es predominantemente leve.
121
VII. RECOMENDACIONES
tratamiento blanqueador.
desensibilizantes.
previo.
122
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
16(1):49-55.
2005;16(1):17-22.
125
9. Browning WD. Chan DC. Myers ML. Brackett WW. Brackett. Pashley
12. Hoyos A. Color e ilusión. Revista CES Odontología. 2001; 14(2): 53-62.
(1A): 16-21.
126
19. Lugo J. Evaluación de la fuerza de adhesión de un sistema adhesivo a la
con flúor y sin flúor, estudio in Vitro. [Tesis Bachiller]. Lima: Facultad de
21. Matis BA; Yousef M; Cochran MA; Eckert GJ. Degradation of Bleaching
163e.
127
27. Kihn P, Barnes D, Romberg E, Peterson K. A clinical evaluation of 10
31. Dahl J.E. Pallesen U. Tooth bleaching- a critical review of the biological
128
36. Cox C. Physiology of dentine hypersensitivity: clinical treatment
166.
40. Leonard Jr, Haywood V, Phillips C. Risk factors for developing tooth
59(1):45-48.
30-35.
129
45. Orchardson R, Gillam D. Managing dentin hypersensitivity. JADA. 2006;
137: 990-998.
47. Haywood V. Taking the pain out of the whitening. Dimensions of Dental
2003;134: 1335-1342.
130
ANEXOS
131
Fotografía 01. Diagnóstico inicial al tratamiento blanqueador con PC15% modificado.
Fotografía 04. Toma de color final al tratamiento blanqueador con PC15% modificado. Se
de 3M2
Fotografía 06. Toma de color final al tratamiento blanqueador con PC15% modificado y
de 1M1.5
Fotografía 07. Escala de color VITA Bleachedguide 3D-MASTER
Yo,………………………………………………………………………………………
autorizo a la Dra. Rosa Llontop Avellaneda con DNI 42355801 a realizarme el tratamiento
estético de blanqueamiento dental asistido en férulas con peroxido de carbamida al 15%.
Existen riesgos que pueden surgir en el curso del tratamiento, tales como
Lima,………………………………….
………………………………… ………………………….
FIRMA DEL PROFESIONAL FIRMA DEL PACIENTE
DNI DNI
Ficha N°
FILIACIÓN:
Nombre del paciente:
Edad: Género: Domicilio:
Teléfono: Otra referencia:
Ocupación: Grado de Instrucción:
MOTIVO DE LA CONSULTA:
RIESGOS:
ODONTOGRAMA
DIAGNÓSTICO
PLAN DE TRATAMIENTO
FICHA DE CONTROL
HIPERSENSIBILIDAD EN BLANQUEAMIENTO DENTAL NOCTURNO
Inicial
Final
Sensibilidad (EMV)
Día Fecha
0 1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
Sensibilidad (EMV)
Día Fecha
0 1 2 3
8
9
10
11
12
13
14
SUS DIENTES:
¿Están manchados? Si No sé No
¿Se han ido oscureciendo?: Si No sé No
¿Tiene sensibilidad al frío? Si No sé No
Siempre. Si No sé No
Solo cuando bebe cosas frías. Si No sé No
SUS HÁBITOS
¿Fuma habitualmente? Si No sé No
¿Bebe habitualmente café o te? Si No sé No
SU SONRISA
¿Le gusta su sonrisa? Si No sé No
¿Desearía mejorarla? Si No sé No
Si se pudiese mejorar: ¿qué mejoraría?
El color de sus dientes Si No sé No
La alineación de sus dientes Si No sé No
La forma de los dientes Si No sé No
La apariencia de sus encías Si No sé No
El aspecto general Si No sé No
¿Ha recibido tratamiento estético anteriormente en sus dientes? Si No sé No
¿Qué tratamiento?___________________________________________________________
¿Ha sido satisfactorio? Si No sé No
SUS ENCÍAS
¿Están sanas? Si No sé No
¿Le sangran al comer o cepillarse Si No sé No
¿Le duelen? Si No sé No
¿Cuándo fue la última vez que se hizo una limpieza dental?__________________________
SU MANDÍBULA
¿Cual es la posición habitual (sin comer) de sus dientes superiores e inferiores?
Juntos Si No sé No
Separados Si No sé No
¿Es consciente de apretar sus dientes durante el día o la noche? Si No sé No
Habitualmente Si No sé No
Solo en momentos de tensión. Si No sé No
¿Sufre dolor o ruidos al abrir o cerrar la mandíbula? Si No sé No
SU SALUD GENERAL
¿Está tomando actualmente algún medicamento? Si No sé No
¿Cual?:______________________________________________________________________
¿Es alérgico a algo? Si No sé No
¿A qué?______________________________________________________________________
¿Sufre o ha sufrido alguna enfermedad que crea debe decirnos? Si No sé No
¿Cual?:______________________________________________________________________
Se considera nervioso/a Si No sé No
Si es mujer, ¿está embarazada? Si No sé No
¿Cree, o alguien le ha comentado que tiene mal aliento Si No sé No
¿Quiere añadir algo?:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________