Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAWAH BARU
Jalan Palem Puri Rt 03/06 Kampung Poncol
Kelurahan Sawah Baru Kecamatan Ciputat Kota Tangerang Selatan
Telp. 082114755424
e-mail: pkm_sawahbaru@yahoo.com

DAFTAR HADIR KEGIATAN

Hari : ....................................................................................
Tanggal : ....................................................................................
Waktu : ....................................................................................
Tempat : ....................................................................................
Acara : ....................................................................................

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAWAH BARU
Jalan Palem Puri Rt 03/06 Kampung Poncol
Kelurahan Sawah Baru Kecamatan Ciputat Kota Tangerang Selatan
Telp. 082114755424
e-mail: pkm_sawahbaru@yahoo.com

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

21 21
22 22
23 23
24 24
25 25

Sawah Baru,
KEPALA UPT PUSKESMAS
SAWAH BARU PELAKSANA

Prapti Widyaningsih,S.SiT., M.Kes (...................................)


NIP. 19660516 199302 2 003

Anda mungkin juga menyukai