Gambar 17.

14 Sindrom Klippel-Feil Gambar klinis seorang anak kecil dengan sindrom Klippel-
Feil. Perhatikan gambaran yang khas: leher pendek, garis rambut posterior rendah dan leher miring.

Gambar 17.15 Klippel – Feil sindrom. CT-Scan pada anak dengan tortikolis bawaan karena sindrom
Klippel-Feil. Lihat adanya beberapa korpus vertebra servikal yang menyatu.

Imaging
Sinar-X dan CT scan menunjukkan fusi dua atau lebih vertebra serviks (Gambar 17.15 dan
17.16). Vertebra juga sering melebar dan membesar (disebut 'penampilan pinggang tawon', yang
dianggap patognomonik).
Semua pasien dengan sindrom Klippel-Feil harus memiliki evaluasi ultrasonografi sistem ginjal.
Pengobatan
Untuk pasien tanpa gejala, perawatan tidak perlu tetapi orang tua harus diingatkan akan risiko
olahraga. Kompromi neurologis katastropik yang tiba-tiba dapat terjadi setelah trauma ringan. Anak-anak
dengan gejala mungkin perlu fusi serviks.
IMPRESI BASILAR
Impresi atau invaginasi Basilar adalah penyakit sendi facet atlantoaxial yang menyebabkan
ketidakstabilan vertikal progresif sehingga lantai tengkorak diindentasi oleh tulang belakang leher bagian
atas, biasanya odontoid, yang dapat duduk di dalam foramen magnum dan menimpa batang otak
(Gambar 1). 17.17).
Gambar 17.16 Sindrom Klippel-Feil Pandangan X-ray lateral dan AP dari pasien 55 tahun dengan
sindrom Klippel-Feil. Perhatikan adanya beberapa korpus vertebra servikalis dan juga perubahan
degeneratif pada level yang berdekatan.
Gambar 17.17 Impresi basilar. Contoh pasien dengan impresi basilar. Perhatikan hubungan erat
antara ujung odontoid dan medula oblongata.
Invaginasi basilar dapat bersifat bawaan atau didapat. Lebih umum, invaginasi primer terjadi
dalam hubungan dengan fusi oksipitoatlantal, hipoplasia atlas, lengkungan posterior atlas, anomali
odontoid, sindrom Morquio, sindrom Klippel-Feil, dan achondroplasia. Impresi basilar sekunder terlihat
dalam kaitannya dengan kondisi seperti osteomalacia, rakhitis, osteogenesis imperfecta, penyakit Paget,
neurofromatosis, displasia tulang, dan osteoartropati destruktif yang bersifat degeneratif yang
mempengaruhi persimpangan kraniovertebral (misalnya, radang sendi). Kesan basilar sering dikaitkan
dengan anomali neurologis kongenital lainnya, seperti malformasi ArnoldChiari dan syringomyelia.
Anak-anak biasanya hadir dengan leher pendek, asimetri wajah dan tortikolis, yang tidak
patognomonik. Tanda dan gejala neurologis mungkin tidak ada sampai dekade kedua atau ketiga
kehidupan dan dapat dipicu oleh trauma ringan. Mereka biasanya terkait dengan kompresi elemen saraf
dan medula oblongata di tingkat foramen magnum atau dapat hasil dari peningkatan tekanan intrakranial
(karena saluran Sylvius menjadi tersumbat). Pasien dapat mengalami nyeri leher, sakit kepala dalam
distribusi saraf oksipital yang lebih besar, keterlibatan saraf kranial, ataksia, vertigo, nistagmus,
kelemahan dan parestesia tungkai dan bahkan disfungsi seksual.
Imaging
Beberapa parameter kraniometrik seperti garis McRae, garis Chamberlain dan garis McGregor
telah dideskripsikan untuk mengukur hubungan antara proses odontoid dan foramen magnum. Garis
Chamberlain didefinisikan dari bibir posterior foramen magnum (opisthion) hingga batas dorsum palatum
durum. Garis McGregor, yang terbaik untuk keperluan skrining karena tterlihat jelas pada radiograf lateral
pada semua umur, diambil dari permukaan atas tepi posterior palatum keras ke titik paling caudal dari
kurva oksipital tengkorak. Garis McRae mendefinisikan pembukaan foramen magnum. Pasien yang
odontoidnya berada di atas garis ini mungkin akan bergejala.
Ketika titik-titik referensi ini tidak didefinisikan dengan baik pada radiografi, CT dan MRI dapat
digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis.

Pengobatan
Pengobatan tergantung pada derajat kompresi saraf dan kemampuan reduksi deformitas dan
melibatkan dekompresi dan stabilisasi bedah dengan arthrodesis oksipitoserviks posterior. Jika gejalanya
merupakan hasil dari odontoid menyimpang yang kompresif yang tidak dapat dikurangi, odontoidektomi
dapat diindikasikan.

ABNORMALITAS ODONTOID
Beberapa kelainan odontoid ada di mana odontoid mungkin tidak ada, hipoplastik atau tulang
pendengaran yang terpisah. Ossiculum terminale persistens adalah istilah untuk segmen gigi apikal yang
tidak digunakan. Os odontoideum adalah istilah untuk odontoid basal yang tidak terpakai pada tubuh
aksis. Os avis adalah istilah untuk kesalahan resegmentasi langka di mana segmen gigi apikal melekat pada
basion pada oksiput dan bukan ke sarang. Sendi C1-C2 memiliki artikulasi lateral, ligamen posterior yang
lemah dan ligamentum flavum diganti dengan membran atlantoaxial yang tipis.
Anomali odontoid lebih sering terjadi pada pasien dengan sindrom Down, sindrom Klippel-Feil,
displasia epifisis multipel dan displasia skeletal lainnya, dan mereka harus dicurigai dalam keadaan ini. Ini
sangat penting pada pasien yang menjalani operasi, karena sendi atlantoaxial dapat mengalami subluksasi
selama prosedur anestesi umum.
OS ODONTOIDEUM
Kondisi ini mengacu pada sefalad struktur osseus independen ke tubuh aksis. Posisinya dapat
berada di lokasi normal proses odontoid (ortotopik) atau dipindahkan secara rostral (distopik). CT scan
atau MRI dapat mengkonfirmasi diagnosis. Etiologinya tidak didefinisikan secara jelas, tetapi dapat
bersifat bawaan atau pasca-trauma. Tiga jenis os odontoideum telah dijelaskan: bulat, kerucut dan gigi
tumpul. Tingkat keparahan mielopati tampaknya berkorelasi dengan tipe bulat.
Os odontoideum menyertai atlas selama gerakan ekstensi-normal dan menyebabkan kekurangan
biomekanik dari odontoid apikal dan ligamen alar, yang pada gilirannya dapat menyebabkan
ketidakstabilan di bawah beban fisiologis. Ketidakstabilan dan dislokasi translasi menghasilkan kompresi
medula spinalis posterior. Ketidakstabilan vertikal juga dimungkinkan dengan invaginasi sarang ke arah
tengkorak dengan kompresi batang otak dan cedera neurologis berikutnya, termasuk kelumpuhan
pernapasan. Ketidakstabilan yang berlangsung lama dapat menjadi multi arah, memungkinkan unit C1-C2
menjadi sangat tidak stabil.
Tanda dan gejalanya sama dengan yang dijelaskan untuk anomali odontoid lainnya.
 Pada sebagian besar kasus, anomali ditemukan secara tidak sengaja pada rontgen servikal rutin,
mengungkapkan sebagai celah radiolusen lebar antara odontoid dan tubuh aksis (Gambar
5). 17.18). Perhatikan bahwa ruang disk vestigial normal antara sarang dan tubuh sumbu dapat terlihat
sebagai garis radiolusen sampai 5 tahun. Radiografi mulut-terbuka menunjukkan kelainan dan
pandangan ekstensi-lateral dapat menunjukkan ketidakstabilan C1- C2 dengan gerakan antara odontoid
dan badan aksis. Tingkat ketidakstabilan C1-C2 tidak berkorelasi dengan tingkat keparahan
neurologis defisit, tetapi ruang yang tersedia untuk kabel dalam tampilan ekstensi 13 mm didefinisikan
sebagai kritis. Sejarah alami dari os odontoideum asimptomatik tidak jelas. Pasien yang bergejala harus
memiliki stabilisasi bedah, yang terdiri dari fusi posterior C1-C2 dengan atau tanpa
dekompresi. Pengobatan profilaksis pada pasien tanpa gejala masih kontroversial.
Gambar 17.18 Os odontoideum (a) Pandangan lateral tulang belakang leher menunjukkan os
odontoideum, dan (b) potongan aksial dari CT scan menunjukkan fusi os odontoideum ke massa lateral
kiri atlas. (Direproduksi dengan izin dari: Hosalkar H, et Al. Anomali osseous kongenital dari tulang
belakang leher atas. J Bone Joint Surg 2008; 90: 337–48.)

KETIDAKSTABILAN ATLANTOaksial
Unit atlantoaxial berkontribusi terhadap sebagian besar gerakan rotasi leher dan merupakan
segmen tulang belakang yang paling mobile, meskipun secara struktural lemah. Secara bersamaan, ia
memiliki struktur stabilisasi tertentu yang mencegah gerakan dan kekecewaan yang berlebihan. Artikulasi
antara atlas dan sumbu terdiri dari satu sendi atlanto-odontoid garis tengah dan dua sendi facet
atlantoaxial lateral. Kapsul artikular dari aspek lateral memberikan stabilitas dan diperkuat oleh ligamen
penting, seperti ligamen alar dan ligamentum atlantal transversus, yang merupakan penstabil utama dan
atlas utama atlas terhadap subluksasi anterior. Ligamentum transversa memungkinkan rotasi, sedangkan
ligamentum alar mencegah rotasi berlebih. Ligamentum apikal memiliki aksesori atau peran peninggalan.
Anomali osseous bawaan di wilayah ini, seperti oksipitalisasi atlas, os odontoideum, dan
invaginasi basilar, dapat menyebabkan peningkatan risiko ketidakstabilan segmental dan kompromi
neurologis. Kelonggaran terisolasi dari ligamentum atlantum transversal adalah diagnosis eksklusi dalam
pengaturan dislokasi atlantoaksial kronis tanpa penyebab predisposisi. Hasil akhirnya adalah perambahan
kanal tulang belakang dan pelampiasan neurologis.
Ketidakstabilan Atlantoaxial adalah penyakit yang tidak umum pada anak-anak dan secara
signifikan lebih prevalen pada sindrom Down, terjadi pada hingga 40% dari semua pasien, tetapi jarang
gejala. Abnormalitas ini diduga sekunder akibat lemahnya ligamentum transversal dan anomali tulang
yang ditemukan pada pasien ini.
Pasien jarang menjadi gejala sebelum dekade ketiga kehidupan. Dengan bertambahnya usia,
artikulasi atlantoaxial menjadi lebih rentan dan sistem saraf pusat menjadi kurang toleran terhadap
kompresi intermiten. Beberapa pasien mungkin salah didiagnosis dengan kondisi lain yang meniru
gambaran klinis yang membingungkan, termasuk multiple sclerosis dan amyotrophic lateral sclerosis.

Imaging
Parameter radiologis penting didefinisikan untuk menggambarkan kondisi ini. Ruang kecil lucent
antara aspek anterior odontoid dan permukaan posterior lengkung anterior atlas adalah interval
atlantodental (ADI). Ruang dari belakang odontoid ke aspek anterior lengkung posterior C1 didefinisikan
sebagai ruang yang tersedia untuk sumsum tulang belakang (SAC). Secara umum, lebih dari 10 derajat
fleksion pada C1-C2 menunjukkan subluksasi. ADI> 3 mm pada orang dewasa menunjukkan
ketidakcukupan ligamentum transversal. ADI> 4 mm pada radiograf ekstensi-ekstensi lateral dari tulang
belakang leher yang belum matang menunjukkan ketidakstabilan. Pada pasien dengan sindrom Down,
ketidakstabilan didefinisikan sebagai ADI> 7 mm.
Pemindaian CT dan MRI dapat membantu dalam menentukan diagnosis.
Pemeriksaan radiografi rutin tulang belakang leher pasien sindrom Down direkomendasikan,
terutama dalam konteks partisipasi olahraga.
Pengobatan
Perawatan bedah pasien anak dengan ketidakstabilan atlantoaxial menantang, terutama pada
anak-anak dengan sindrom Down. Fusi C1-C2 diindikasikan untuk pasien yang menunjukkan> 5 mm
ketidakstabilan pada pandangan ekstensi-ekstensi dan orang-orang dengan kompresi tali pusat yang
parah.

ANOMALI TULANGAN KERAMIK DI DEWASA

PATOLOGI DEGENERATIF
Penyakit cakram degeneratif serviks terjadi seiring bertambahnya usia, menyebabkan perubahan
struktural cakram intervertebralis, termasuk herniasi dan penyempitan ruang cakram.
Degenerasi diskus intervertebralis mempengaruhi sebagian besar populasi di atas 60 tahun usia,
tetapi sebagian besar tidak menunjukkan gejala. Gejala utama yang terkait dengan penyakit degeneratif
tulang belakang leher adalah nyeri leher, yang dilaporkan memiliki insiden 30% pada populasi
umum. Penyakit cakram degeneratif serviks juga dapat muncul sebagai radikulopati atau mielopati, akibat
kompresi akar saraf atau sumsum tulang belakang.

Imaging
MRI adalah metode yang paling sensitif untuk penilaian patologi diskus. Gambar T2-weighted
lebih sensitif daripada gambar T1-weighted untuk mendeteksi degenerasi disk. Miyazaki dan rekannya
mengusulkan sistem penilaian tingkat keparahan degenerasi diskus intervertebralis yang terdiri dari lima
tingkatan (Tabel 17.1).

Pengobatan
Sebagian besar pasien dikelola secara konservatif. Perawatan bedah disediakan untuk pasien
dengan gejala yang persisten atau memburuk dan biasanya melibatkan pengangkatan sebagian diskus
atau fusi yang diekstrusi. Depan diskektomi dan fusi serviks (ACDF) adalah strategi bedah yang paling
umum untuk penyakit tingkat tunggal atau ganda. Alternatif non-fusi termasuk foraminotomi posterior,
artroplasti atau penggantian disk serviks (CDR), laminektomi dengan fusi dan laminoplasty. Pelestarian
gerak secara teoritis akan mengurangi insiden degenerasi segmen yang berdekatan.
PROLAPS DISK INTERVERTEBRAL AKUT
Prolaps diskus akut tidak biasa di leher seperti di punggung bawah. Lingkungan mekanik di daerah
serviks lebih menguntungkan daripada di daerah lumbar meskipun fitur patologisnya serupa.
 Prolaps akut diskus intervertebralis serviks dapat diendapkan oleh regangan atau cedera lokal,
terutama fleksion dan rotasi yang tidak dijaga secara tiba-tiba, dan biasanya terjadi tepat di atas atau di
bawah vertebra serviks keenam. Dalam banyak kasus (mungkin dalam semua) ada kelainan predisposisi
disk dengan meningkatnya ketegangan nuklir. Bahan disk yang diekstrusi bermigrasi ke posterior ke kanal
tulang belakang dan dapat menekan ligamentum longitudinal posterior atau menekan dura atau akar
saraf. Herniasi intradural juga telah dilaporkan walaupun ini adalah tipe yang jarang.
Gambaran klinis
Nyeri lengan unilateral atau jarang bilateral adalah gejala presentasi utama herniasi serviks, dan
dapat dikaitkan dengan derajat bervariasi dari nyeri leher dan kekakuan. Nukleus pulposus herniasi di
kanal tulang belakang menyebabkan iritasi saraf dan tekanan pada akar saraf. Hal ini dapat
mengakibatkan radikulopati dengan parestesia atau hipoestesia, biasanya dalam distribusi C6 atau C7
(siku luar, belakang pergelangan tangan dan indeks dan jari tengah), penurunan refleks dan kelemahan
motorik, walaupun ini jarang ditemukan dengan pertimbangan bahwa level yang paling sering terkena
adalah C5 – C6 dan C6– C7 (Gambar 17.19). Pasien kadang-kadang mengeluh nyeri menjalar ke daerah
skapular atau ke oksiput, biasanya dengan kompromi dari akar saraf serviks atas. Pada pemeriksaan klinis
mungkin ada leher masam yang menyakitkan (tortikolis), kejang otot dan nyeri tekan dengan rentang
gerak terbatas.
Gambar 17.19 Prolaps cakram akut (a, b) Leher masam akut karena cakram prolaps. (c) Ruang
disk intervertebralis di C5-C6 berkurang. (d) MRI dalam kasus lain menunjukkan prolaps disk yang besar
pada C6-C7.
Timbulnya gejala akut dapat dikaitkan dengan episode regangan spesifik, seperti fleksasi akut
leher selama aktivitas fisik yang intens atau cedera 'whiplash'. Serangan berikutnya bisa terjadi secara
tiba-tiba atau bertahap dan dipicu oleh sebab-sebab yang sepele. Antara serangan, rasa sakit mereda atau
mereda, meskipun nyeri aksial residual dapat bertahan, bersama dengan sedikit kekakuan leher.
Pemeriksaan neurologis tungkai atas harus lengkap. Akar saraf C6 menginervasi refleks biseps,
otot biseps dan refleks pergelangan tangan serta sensasi lengan bawah, ibu jari, dan jari telunjuk. Akar
saraf C7 menginervasi trisep dan reflek radial, otot trisep, pergelangan tangan dan ekstensor jari serta
sensasi pada jari tengah. Rotasi, memiringkan leher ke sisi yang terkena dan kompresi aksial, seperti yang
ditimbulkan oleh manuver Spurling, dapat memicu gejala radikuler, seperti halnya manuver Valsava.
Imaging
Sinar-X dapat mengungkapkan hilangnya lordosis serviks yang normal (karena kejang otot) dan
penyempitan ruang diskus. Pemeriksaan pencitraan yang paling sensitif adalah MRI, yang akan
mengungkapkan materi yang diekstrusi atau cakram yang menonjol dan hubungannya dengan kabel atau
akar saraf dalam banyak kasus (Gambar 17.20).
Perbedaan diagnosa
Ketegangan jaringan lunak akut Ketegangan leher akut sering dikaitkan dengan rasa sakit,
kekakuan, dan sensasi 'kesemutan' yang samar-samar di tungkai atas . Penting untuk diingat bahwa rasa
sakit yang menjalar ke lengan belum tentu disebabkan oleh kompromi akar saraf.
Amyotropi neuralgik . Kondisi ini sangat mirip dengan prolaps diskus akut dan harus selalu
dipikirkan jika tidak ada riwayat pasti dari episode regangan. Nyeri tiba-tiba dan parah, dan terlokalisasi
di atas korset bahu daripada di leher itu sendiri. Pemeriksaan yang cermat akan menunjukkan bahwa lebih
dari satu level saraf terpengaruh - suatu peristiwa yang sangat jarang pada prolaps diskus.
 Infeksi tulang belakang leher . Nyeri tidak henti-hentinya dan kejang lokal parah. Sinar-X dapat
menunjukkan erosi lempeng ujung vertebral dan penyempitan ruang disk.
Tumor serviks . Tanda-tanda neurologis mungkin progresif dan tak henti-hentinya dan sinar-X
dapat mengungkapkan kerusakan tulang.Meningkatkan rasa sakit malam biasanya merupakan salah satu
fitur yang mengkhawatirkan.
Lesi rotator cuff . Meskipun distribusi nyeri mungkin menyerupai disk serviks yang prolaps, nyeri
tekan terlokalisasi pada aspek lateral bahu dan lengan (biasanya tidak pernah menjalar di bawah siku) dan
gerakan bahu tidak normal.
Pengobatan
PERAWATAN KONSERVATIF
Perawatan konservatif sering terdiri dari pendidikan pasien, panas, obat antiinflamasi non-
steroid, kortikosteroid oral, suntikan kortikosteroid, istirahat, leher rahim (jarang diperlukan selama lebih
dari satu atau dua minggu) dan terapi fisik. Traksi diterapkan sebentar-sebentar selama tidak lebih dari
30 menit pada suatu waktu dapat meningkatkan rasa sakit yang memancar. Kerah serviks yang
'mengganggu' juga bisa dikenakan. Sebagian besar pasien pulih sepenuhnya dengan perawatan
konservatif.
PERAWATAN OPERASI
Ketika pengobatan konservatif gagal menghilangkan rasa sakit atau ada gejala progresif yang
parah, termasuk defisit neurologis progresif, maka pengobatan bedah diindikasikan. Tidak ada konsensus
mengenai durasi terapi konservatif sebelum operasi diindikasikan. Motor defisit dan myelopathy
disebabkan oleh kompresi sumsum tulang belakang yang tions indica mutlak untuk operasi. Perubahan
sebelumnya pada intensitas sinyal MRI di sumsum tulang belakang tampaknya menjadi faktor risiko
penting untuk pemulihan yang tertunda setelah dekompresi bedah. Tujuan utama operasi adalah untuk
menghilangkan rasa sakit, meningkatkan gambaran klinis dan menghentikan perkembangan defisit
neurologis dengan menghilangkan kompresi pada akar saraf.
ACDF telah menjadi pengobatan standar, di mana disk dikeluarkan melalui pendekatan anterior
dan segmen yang terkena menyatu (Gambar 17.21). Jika hanya satu tingkat yang terpengaruh dan tidak
ada gangguan tulang pada foramen intervertebralis, dekompresi dan fusi anterior dapat diharapkan untuk
memberikan bantuan jangka panjang yang baik dari gejala radikuler. Meskipun terkait dengan tingkat
keberhasilan yang tinggi, fusi telah dipostulatkan sebagai faktor utama yang berkontribusi terhadap
degenerasi segmen yang berdekatan, dengan kemungkinan tingkat berdekatan yang
simtomatik spondylosis dan stenosis. Lebih lanjut, ini dapat menyulitkan dengan pseudarthrosis,
meskipun pelapisan anterior dapat menurunkan tingkat komplikasi ini. Penggantian cakram serviks (CDR)
mempertahankan gerakan pada tingkat implan dan gerakan normal pada tingkat yang berdekatan dan
merupakan alternatif untuk ACDF. Masih bisa diperdebatkan pengobatan mana yang lebih unggul dari
yang lain dan keduanya hemat biaya di 5 tahun. Meskipun demikian, osifikasi heterotopik dapat muncul
seiring waktu dan mengganggu keberhasilan CDR, terutama dalam prosedur bi-level.
Gambar 17.20 Diskus herniasi - MRI (a) Urutan Sagital T2 MRI dari tulang belakang leher pasien
dengan herniasi diskus C6-C7. Gambar X-ray pasien menunjukkan (b) fitur preop dengan keruntuhan disk
dan perataan lordosis serviks yang menyebabkan nyeri dan (c) post-lateral X-ray view dengan lordosis
fisiologis pulih.
 Gambar 17.21 Disc prolaps - operasi Sebuah contoh dari pasien dengan herniasi sisi kanan C4-C5
yang menjalani diskektomi anterior dan artroplasti total disk.

SPONDILOSIS SERTA
Istilah yang samar-samar ini mengacu pada kelompok kelainan yang timbul dari penuaan unit
tulang belakang fungsional (dua vertebra yang berdekatan dan disk di antaranya), terutama diskus
intervertebral (IV). Perubahan paling umum terjadi pada segmen C5-C6 dan C6-C7, area yang lebih rentan
terhadap prolaps diskus intervertebralis. Ketika cakram merosot, mereka kehilangan sifat biokimia dan
biomekanis aslinya. Kemampuan cakram untuk menahan air terganggu, ia mengering, jumlah keratin
sulfat meningkat dan kondroitin sulfat berkurang, yang menghasilkan perubahan viskoelastisitas. Disk
kehilangan ketinggian aslinya dan menjadi lebih tipis dan kurang elastis. Sendi facet secara progresif
diserahkan pada peningkatan tekanan dan ketidakstabilan dan sendi yang tidak terbuka menjadi rematik,
sehingga menimbulkan rasa sakit dan kaku di leher. Taji tulang, punggung bukit atau palang muncul di
margin anterior dan posterior dari ujung tulang belakang mengurangi dimensi kanal tulang belakang dan
foramina. Disk runtuh dan menonjol serta taji tulang posterior dan ligamentum flavum yang dilipat dapat
merambah kanal tulang belakang dan foramina, menyebabkan tekanan pada dura sensitif terhadap nyeri
dan struktur saraf, menghasilkan gambaran klinis yang sangat kompleks.
Gambaran klinis .
Perubahan degeneratif pada tulang belakang leher tidak menunjukkan gejala pada sebagian besar
populasi. Namun demikian, pasien, biasanya setelah usia 40 tahun, dapat datang dengan nyeri punggung
dan kekakuan aksial, memancarkan rasa sakit ke ekstremitas atas, mengubah sensasi dermatomal atau
bahkan tanda-tanda mielopati. Timbulnya gejala biasanya berbahaya dan sering lebih buruk setelah
periode postural steadiness. Rasa sakit dapat menjalar ke daerah yang berbeda: ke oksiput, bagian
belakang korset bahu, daerah interskapula dan turun ke satu atau kedua tungkai atas. Parestesia sering
merupakan gejala yang terkait, serta, kelemahan dan kecanggungan di lengan dan tangan, meskipun lebih
jarang.Klinis khas ditandai dengan eksaserbasi ketidaknyamanan akut, bergantian dengan periode tenang
relatif lama.
Pada pemeriksaan klinis, leher posterior dan lateral dan otot periskapular dapat muncul dengan
kejang dan nyeri tekan. Gerakan leher terbatas dan menyakitkan. Refleks yang menurun pada ekstremitas
atas mungkin ada (Tabel 17.2).
Gerakan leher terbatas dan menyakitkan. Kadang-kadang, fitur yang timbul dari penyempitan
foramina intervertebralis dan kompresi akar saraf (radikulopati) mendominasi gambaran klinis. Ini
termasuk nyeri yang dirujuk pada area interskapula dan ekstremitas atas, mati rasa dan / atau parestesia
di ekstremitas atas atau sisi wajah, kelemahan otot, dan refleks yang tertekan di lengan atau tangan
(Tabel). 17.2). Pada kasus lanjut mungkin ada penyempitan kanal tulang belakang dan perubahan karena
tekanan pada medula spinalis (mielopati - lihat di bawah).