DISCIPLINA DE SEMIOLOGIA

UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES

FA C U L D A D E D E M E D I C I N A
 AULA 8
O F TA L M O L O G I A
 PORTO, Celmo Celeno. Semiologia

Médica. 7ª. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014, 1413 p.

A N AT O M I A ♠ FISIOLOGIA

PAT O L O G I A
 “Diga-me e eu esquecerei. Ensina-me e eu me
lembro. Envolva-me e eu aprendo”. (Benjamin Franklin)

h t t p : / / w w w. p a u l o d e t a r s o l i b e r a l e s s o . c o m
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A N ATO M I A
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CONJUNTIVA PALPEBRAL CORPO CILIAR

CONJUNTIVA BULBAR ZÔNULA

ESCLERÓTICA CRISTALINO

CÓRNEA HUMOR VÍTREO

CÂMARA ANTERIOR RETINA

HUMOR AQUOSO FÓVEA

PUPILA NERVO ÓPTICO

ÍRIS VASOS DA RETINA

CÂMARA POSTERIOR CORÓIDE

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A N ATO M I A
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GLOBO OCULAR

É um órgão esférico, com diâmetro médio de 25mm

e cuja parede é composta por três camadas. A externa
é formada por conjuntiva, esclerótica e córnea. A
média é constituída por coroide, corpo ciliar e íris. A
interna é formada pela retina, uma camada receptora
que comporta as fibras que originarão o nervo óptico.

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A N ATO M I A E X T E R N A
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Elementos superficiais

PÁLPEBRA

PUPILA
GL LACRIMAL
ÍRIS
CONJ. BULBAR
SACO LACRIMAL
CONJUNTIVA PALPEBRAL
CÍLIOS

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A N ATO M I A E X T E R N A
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ELEMENTOS SUPERFICIAIS

O aparelho visual, considerada a anatomia de

superfície, abrange oito elementos distinguíveis, quais
sejam as pálpebras, os cílios, as glândulas lacrimais,
os sacos lacrimais, as conjuntivas palpebrais, as
c o n j u n t i v a s b u l b a r e s , a s í r i s e a s p u p i l a s . To d o m é d i c o
deve estar perfeitamente afeito ao exame básico.

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C AV I D A D E O R B I T Á R I A
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Generalidades

Estrutura Exame Achados

ANATOMIA SEMIOLOGIA PATOLOGIA

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C AV I D A D E O R B I T Á R I A
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GENERALIDADES

É formada pelos seguintes sete ossos: etmoide,

e s f e n o i d e , m a x i l a r, z i g o m á t i c o , l a c r i m a l e p a l a t i n o .
O exame compreende dois tempos, quais sejam a
inspeção (visão frontal, comparativa) e a palpação.
Entre os achados destacam-se a hipoplasia, a
hiperplasia, o hipotelorismo e o hipertelorismo.

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PÁLPEBRAS
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Generalidades

Estrutura Exame Achados

ANATOMIA SEMIOLOGIA PATOLOGIA

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PÁLPEBRAS
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GENERALIDADES

A s p á l p e b r a s , s u p e r i o r e i n f e r i o r, s ã o f i n a s d o b r a s
de pele e músculos que recobrem e protegem os olhos.
O exame físico é executado por meio de tempo único,
a inspeção com visão frontal, bilateral e comparativa.
Entre os principais achados comentam -se relevantes o
entrópio, o ectrópio, a blefaroptose e a lagoftalmia.

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CÍLIOS
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Generalidades

Estrutura Exame Achados

ANATOMIA SEMIOLOGIA PATOLOGIA

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CÍLIOS
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GENERALIDADES

São pelos dispostos em fileiras nas extremidades

das pálpebras, tendo função protetora para os olhos.
O exame físico comporta tão somente um tempo, a
inspeção que serve-se de visão frontal, comparativa.
Entre os principais achados doentios, registrem -se
a poliose, a madarose, a triquíase e a blefarite.

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A PA R E L H O L A C R I M A L
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Generalidades

Estrutura Exame Achados

ANATOMIA SEMIOLOGIA PATOLOGIA

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A PA R E L H O L A C R I M A L
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GENERALIDADES

A glândula lacrimal é superior e lateral e os ductos,

s u p e r i o r e i n f e r i o r, d r e n a m p a r a o s a c o l a c r i m a l m e d i a l .
O exame físico compreende a inspeção e a palpação
por deslizamento (glândula) e compressão (saco).
Entre os principais achados estão a dacrioadenite
(inflamação da glândula) e a dacriocistite (do saco).

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GLOBO OCULAR
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Generalidades

Estrutura Exame Achados

ANATOMIA SEMIOLOGIA PATOLOGIA

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GLOBO OCULAR
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GENERALIDADES

O globo ocular normal tem um diâmetro médio de

25mm e dista do rebordo lateral entre de 10 e 20mm.
O exame compreende a inspeção de frente e de perfil,
sendo as medidas feitas com régua ou exoftalmômetro.
Entre os principais achados estão a microftalmia,
a macroftalmia, a enoftalmia e a exoftalmia.

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C O N J U N T I VA PA L P E B R A L
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Generalidades

Estrutura Exame Achados

ANATOMIA SEMIOLOGIA PATOLOGIA

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C O N J U N T I VA PA L P E B R A L
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GENERALIDADES

É uma membrana mucosa, transparente e fina que

recobre a superfície posterior de ambas as pálpebras.
O exame é feito por meio da inspeção dinâmica,
socorrendo-se da eversão acima e da tração abaixo.
Entre os principais achados, registrem -se o corpo
estranho, a conjuntivite palpebral e as neoplasias.

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C O N J U N T I VA B U L B A R
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Generalidades

Estrutura Exame Achados

ANATOMIA SEMIOLOGIA PATOLOGIA

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C O N J U N T I VA B U L B A R
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GENERALIDADES

É uma membrana mucosa, transparente e fina que

recobre a esclerótica e comporta os vasos episclerais.
O exame físico dá-se por meio da inspeção estática
com uso de visão frontal, bilateral e comparativa.
Entre os principais achados citam -se a conjuntivite, a
quemose e as neoplasias, benignas e malignas.

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ESCLERÓTICA
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Generalidades

Estrutura Exame Achados

ANATOMIA SEMIOLOGIA PATOLOGIA

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ESCLERÓTICA
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GENERALIDADES

É membrana de coloração branco porcelana e que

está localizada entre a conjuntiva bulbar e a córnea.
O exame físico é executado por meio da inspeção
estática com visão frontal, bilateral e comparativa.
Entre os principais achados, apontam -se a icterícia
(coloração amarelada) e a melanose (enegrecida).

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CÓRNEA
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Generalidades

Estrutura Exame Achados

ANATOMIA SEMIOLOGIA PATOLOGIA

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CÓRNEA
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GENERALIDADES

É a camada localizada atrás da esclerótica e a frente

d a c â m a r a a n t e r i o r, a v a s c u l a r, t r a n s p a r e n t e e r e f l e x i v a .
O exame comporta a inspeção (lâmpada de fenda)
e a avaliação da sensibilidade (chumaço de algodão).
Entre os principais achados, pontuam -se a micro e
a megalocórnea, o leucoma, o pannus e a queratite.

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CÂMARA ANTERIOR
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Generalidades

Estrutura Exame Achados

ANATOMIA SEMIOLOGIA PATOLOGIA

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CÂMARA ANTERIOR
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GENERALIDADES

Está localizada entre a córnea (na frente) e a íris

e o cristalino (atrás) e é ocupada pelo humor aquoso.
O exame consiste na aplicação de anestésico tópico e
inspeção com lupa ou lâmpada de fenda (oftalmologia).
Entre os principais achados, mencionam -se a irite
(transudado), o hipódio (pus) e o hifema (sangue).

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PUPILA
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Generalidades

Estrutura Exame Achados

ANATOMIA SEMIOLOGIA PATOLOGIA

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PUPILA
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GENERALIDADES

A í r i s é a r e s p o n s á v e l p e l o d i a f r a g m a p u p i l a r, s e n d o
que a pupila normal tem um diâmetro entre 3 e 7mm.
O exame é feito por inspeção, com luz ambiente e
o p a c i e n t e o l h a n d o a o l o n g e , s e m e s t í m u l o q u a l q u e r.
Entre os principais achados, evidenciem -se a miose
(diâmetro aquém de 3mm) e a midríase (além de 7mm).

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PUPILA
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Generalidades

Achados Achados Achados

PATOLOGIA PATOLOGIA PATOLOGIA

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PUPILA
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GENERALIDADES

Isocórica é o termo aplicado para pupilas com

diâmetros iguais e anisocórica quando diferentes.
Quanto à localização, a pupila pode ser classificada
como central (situação normal) ou periférica (anormal).
Quanto à forma, a pupila pode ser classificada como
regular (situação normal) ou irregular (anormal).

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E X A M E N E U R O F TA L M O L Ó G I C O
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Estímulo luminoso

Reflexo fotomotor direto Estímulo luminoso Reflexo fotomotor indireto

OLHO COM LUZ TÉCNICA OLHO SEM LUZ

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ESTÍMULO LUMINOSO

Individualizam-se os olhos. Lança-se um feche

luminoso sobre um deles. Observam -se ambas as
pupilas, a iluminada e a não iluminada. Em condições
normais, a pupila iluminada se contrai (reflexo
fotomotor direto); e a pupila não iluminada,
igualmente, se contrai (reflexo fotomotor indireto).

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E X A M E N E U R O F TA L M O L Ó G I C O
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Estímulo mecânico

Globular Estímulo mecânico Pupilar

CONVERGÊNCIA TÉCNICA CONTRAÇÃO

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E X A M E N E U R O F TA L M O L Ó G I C O
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ESTÍMULO MECÂNICO

Paciente com cabeça em posição anatômica e olhando

ao longe. Posiciona-se um dedo ou um objeto qualquer
(ex. caneta) a cerca de dez centímetros da face do
paciente. Lentamente, promove -se a aproximação. Em
condições normais, percebem-se a convergência dos
globos oculares e a contração de ambas as pupilas.

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C R I S TA L I N O
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Generalidades

Estrutura Exame Achados

ANATOMIA SEMIOLOGIA PATOLOGIA

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C R I S TA L I N O
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GENERALIDADES

É uma lente transparente, com cerca de 1cm de

diâmetro e locada entre íris (na frente) e vítreo (atrás).
O exame é feito mediante a dilatação pupilar que é
seguida da inspeção com lupa ou lâmpada de fenda.
Entre os principais achados, apontam -se a catarata
(opacificação da lente) e a luxação (deslocamento).

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RETINA
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Generalidades

Estrutura Exame Achados

ANATOMIA SEMIOLOGIA PATOLOGIA

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RETINA
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GENERALIDADES

É a parte do olhos responsável pela formação das

imagens, recebendo-as e as transferindo ao cérebro.
O exame é feito por oftalmoscopia com prévia
dilatação da pupila e identificação dos componentes.
Entre os principais achados, destacam -se as arteríolas
e s t r e i t a s , a s v ê n u l a s d i l a t a d a s e a h e m o r r a g i a p a p i l a r.

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ACUIDADE VISUAL
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Avaliação quantitativa

Estrutura Exame Achados

ANATOMIA SEMIOLOGIA PATOLOGIA

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ACUIDADE VISUAL
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AVA L I A Ç Ã O Q U A N T I TAT I VA

O cristalino é uma lente modelável pela ação dos

corpos ciliares e os bastonetes são células receptoras.
O exame é feito olho por olho, ocluindo -se o não
e x a m i n a d o , c o m c a r t a d e S n e l l e n e t a b e l a d e J a e g g e r.
Entre os principais achados, destacam -se a miopia
(afastar para ler) e a presbiopia (aproximar para ler).

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ACUIDADE VISUAL
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Avaliação qualitativa

Estrutura Exame Achados

ANATOMIA SEMIOLOGIA PATOLOGIA

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ACUIDADE VISUAL
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AVA L I A Ç Ã O Q U A L I TAT I VA

A retina têm três tipos de receptores ou cones com

substâncias fotossensíveis ao vermelho, verde e azul.
O exame é feito com tábua pseudoisocromática, um
conglomerado de cores centrado por número ou letra.
Entre os principais achados, a agnosia (visão em
branco e preto) e a cromatopsia (branco noutra cor).

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CONCLUSÃO
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INTRODUÇÃO

ANATOMIA FISIOLOGIA

SEMIOLOGIA PATOLOGIA

PAULO DE TARSO
FIM