Anda di halaman 1dari 2

LEMBAR PENGESAHAN

1. Judul : Pembentukan Srikandi ASI Kader


Posyandu Wilayah Pangarengan Sebagai
Upaya Promosi ASI Di Masyarakat
2. Bidang pengabdian : Kesehatan Ibu dan Anak
3. Ketua Tim Pengusul
a. Nama Lengkap : dr. Turah S. pOG. M. Kes
b. Jenis Kelamin : Perempuan
c. NIDN : 0703077006
d. Disiplin Ilmu : Kesehatan Ibu dan Anak
e. Pangkat/Golongan :-
f. Jabatan Golongan : Dosen
g. Jurusan/Prodi : Kebidanan/ D III Kebidanan
h. Alamat : Sampang
i. Telp/Fax/Email : Jl. Raya Pliyang No 26 A Sampang
(0323)3325292/ghs_spg@yahoo.com
h. Alamat Rumah : Jl.Syamsul Arifin

4. Jumlah Anggota :7
a. Nama Anggota I : Siti Aisyah, S. ST. MM. Kes
b. Nama Anggota II : Diah Pusparini, S. HmKn
c. Nama Anggota III : Siti Suwarti, S. Sos. MM
d. Nama Anggota IV : Mahasiswa (Alfasanah, Dwi Ratna A, Eka
suryani)
5. Lokasi Kegiatan
a. Lokasi Kegiatan / Mitra I
1) Wilayah mitra (Desa/kecamatan) : Pangarengan
2) Kabupaten/Kota : Sampang
3) Provinsi : Jawa Timur
4) Jarak PT ke lokasi mitra (Km) : 5 Km
6. Jumlah Dana yang Disusulkan : Rp. 4.000.000
Sampang, 5 Januari 2015
Ketua LPPM Ketua Tim Pengusul

Lidia Susanti S. ST. MM. Kes Murfi Hidamansyah. S. ST M. Kes


Menyetujui,
Direktur
Akbid Graha Husada Sampang

Siti Aisyah. S. ST. M. Kes

ii
iii

Anda mungkin juga menyukai