4. Jumlah Anggota :7
a. Nama Anggota I : Siti Aisyah, S. ST. MM. Kes
b. Nama Anggota II : Diah Pusparini, S. HmKn
c. Nama Anggota III : Siti Suwarti, S. Sos. MM
d. Nama Anggota IV : Mahasiswa (Alfasanah, Dwi Ratna A, Eka
suryani)
5. Lokasi Kegiatan
a. Lokasi Kegiatan / Mitra I
1) Wilayah mitra (Desa/kecamatan) : Pangarengan
2) Kabupaten/Kota : Sampang
3) Provinsi : Jawa Timur
4) Jarak PT ke lokasi mitra (Km) : 5 Km
6. Jumlah Dana yang Disusulkan : Rp. 4.000.000
Sampang, 5 Januari 2015
Ketua LPPM Ketua Tim Pengusul
ii
iii