Anda di halaman 1dari 4

AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dokumen
No. Revisi
SOP Tanggal Terbit

Halaman

PUSKESMAS Dr. Esha Krestriana


SUSUKAN NIP.1968033120021004

1. Pengertian a. Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen antara lain
identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan yang telah diberikan, serta
tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
b. Akses rekam medis adalah suatu kegiatan dimulai dari pencatatan selama
pasien mendapatkan pelayanan medik, dilanjutkan dengan penanganan berkas
rekam medis yang meliputi penyelenggaraan penyimpanan serta pengeluaran
berkas dari tempat penyimpanan untuk melayani permintaan/ peminjaman
apabila dari pasien atau untuk keperluan lainnya,
c. Petugas melaksanakan akses rekam medis sesuai dengan tugas dan tanggung
jawabnya
d. Rekam medis pasien Puskesmas Susukan disimpan dalam bentuk family folder
2. Tujuan Sebagai pedoman dalam mengakses terhadap rekam medis
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor……Tahun 2016 tentang akses terhadap rekam
medis
4. Referensi PERMENKES No: 269/MENKES/PER/III/2008
5. Alat dan Bahan
6. Langkah- a. Petugas pendaftaran meminta kartu berobat pasien
langkah b. Petugas pendaftaran mencari rekam medis pada saat pasien mendaftar
c. Jika pasien lupa membawa kartu berobat atau kartu berobat hilang, petugas
pendaftaran akan menanyakan nama kepala keluarga dan alamat dimana
pasien tinggal.
d. Petugas pendaftaran mencari nomor rekam medis pasien di buku arsip
nomor rekam medis sesuai alamat tempat pasien tinggal
e. Petugas pendaftaran mencari rekam medis di rak penyimpanan sesuai
dengan nomor rekam medis jika nomor rekam medis sudah ditemukan
f. Petugas pendaftaran mengambil lembar status pasien yang akan periksa
g. Petugas pendaftaran membubuhkan tanggal periksa dan usia pelanggan di
dalam lembar status rekam medis,
h. Petugas pendaftaran mengisi buku register pelanggan meliputi: nama
pelanggan yang akan periksa, nama kepala keluarga, nomor rekam medik,
usia pelanggan dan alamat pelanggan,
i. Petugas pendaftaran menyerahkan rekam medis pasien kepada petugas
yang bertugas di poliklinik yang dituju oleh pelanggan.
j. Petugas poliklinik melaksanakan pengkajian, pemeriksaan, menentukan
diagnosa dan pengobatan kepada pelanggan
k. Petugas poliklinik menuliskan semua pengkajian, pemeriksaan, diagnosa
dan pengobatan yang diberikan kepada pelanggan serta perawatan lebih
lanjut di dalam rekam medis pelanggan dan di dalam buku register
pelanggan yang ada di ruang poliklinik,
l. Petugas poliklinik menyerahkan rekam medis pelanggan kepada petugas
pendaftaran
m. Petugas pendaftaran menyimpan rekam medik di dalam rak filling sesuai
urutan penomoran

7. Unit Terkait Ruangan pendaftaran dan rekam medis


8. Dokumen Terkait a. Buku register
b. Rekam medik
9. Ruang Lingkup Rawat jalan, rawat inap, IGD
AKSES TERHADAP REKAM MEDIS
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tgl. :
MulaiBerlaku
Halaman : 1/2

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak Berlaku
1 Apakah petugas pendaftaran meminta kartu berobat
pasien?
2 Apakah petugas pendaftaran mencari rekam medis
pada saat pasien mendaftar?
3 Apakah jika pasien lupa membawa kartu berobat atau
kartu berobat hilang, petugas pendaftaran
akan menanyakan nama kepala keluarga dan
alamat dimana pasien tinggal?

4 Apakah petugas pendaftaran mencari nomor rekam


medis pasien di buku arsip nomor rekam
medis sesuai alamat tempat pasien tinggal?
5 Apakah jika nomor rekam medis sudah ditemukan,
petugas pendaftaran mencari famili folder di
rak penyimpanan sesuai dengan nomor rekam
medis?
6 Apakah petugas pendaftaran menanyakan anggota
keluarga yang akan periksa?
7 Apakah Petugas pendaftaran mengambil lembar
status pasien yang akan periksa di dalam
Family Folder?
8 Apakah petugas pendaftaran membubuhkan tanggal
periksa dan usia pelanggan di dalam lembar
status rekam medis?
9 Apakah petugas pendaftaran mengisi buku register
pelanggan meliputi: nama pelanggan yang
akan periksa, nama kepala keluarga, nomor
rekam medik, usia pelanggan dan alamat
pelanggan?
10 Apakah petugas pendaftaran menyerahkan rekam
medis pasien kepada petugas yang bertugas
di poliklinik yang dituju oleh pelanggan?

11 Apakah petugas poliklinik melaksanakan pengkajian,


pemeriksaan, menentukan diagnosa dan
pengobatan kepada pelanggan?
12 Apakah petugas poliklinik menuliskan semua
pengkajian, pemeriksaan, diagnosa dan
pengobatan yang diberikan kepada pelanggan
serta perawatan lebih lanjut di dalam rekam
medis pelanggan dan di dalam buku register
pelanggan yang ada di ruang poliklinik?

CR : …………………………%.
Susukan,……………………..

Pelaksana / Auditor

(……………………..)