Anda di halaman 1dari 1

Form.9.1.1.

5
Rev.00

TINDAK LANJUT KTD, KPC, KNC


PUSKESMAS LELANG
Unit Pelayanan : ………………

Permasalahan Hasil
No Tanggal Uraian Kegiatan Hasil Kegiatan Evaluasi Keterangan
Kesimpulan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Lelang,……………
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Lelang Penanggungjawab Pelayanan
……………….

JAKOBUS MOSE
NIP. 19680724 199003 1 005 …………………………….
NIP. ……………………….