Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Dupak Rinc LB

    Diunggah oleh

    Marlinda Sari
    8 tayangan137 halaman
    Lb

    Judul Asli

    Dupak Rinc Lb

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Lb

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    8 tayangan137 halaman

    Dupak Rinc LB

    Diunggah oleh

    Marlinda Sari
    Lb

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 137

    DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

    JABATAN DOKTER

    Masa Penilaian : .................... s.d. ..............................

    NO. KETERANGAN PERORANGAN


    1 Nama :
    2 NIP :
    3 Nomor Seri Karpeg :
    4 Tempat dan Tanggal Lahir :
    5 Jenis Kelamin :
    6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya :
    7 Pangkat/Golongan Ruang/TMT :
    8 Jabatan Dokter :
    9 Masa Kerja Golongan Lama :
    Baru :
    10 Unit Kerja :
    ANGKA KREDIT MENURUT
    NO. UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
    LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
    1 2 3 4 5 6 7 8
    I UNSUR UTAMA

    1 PENDIDIKAN
    A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
    1. Dokter - - - - - -
    2. Doktor - - - - - -
    B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan
    dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
    Pelatihan (STTPP)
    1. Lamanya lebih dari 960 jam - - - - - -
    2. Lamanya antara 641 - 960 jam - - - - - -
    3. Lamanya antara 481 - 640 jam - - - - - -
    4. Lamanya antara 161 - 480 jam - - - - - -
    5. Lamanya antara 81 - 160 jam - - - - - -
    6. Lamanya antara 30 - 80 jam - - - - - -

    2 PELAYANAN KESEHATAN - - - -
    A. Penyembuhan penyakit
    1. Melakukan pelayanan medik umum
    a. Rawat jalan tingkat pertama - - - - - -
    b. Konsul pertama - - - - - -
    2. Melakukan pelayanan spesialistik
    a. Rawat jalan tingkat pertama - - - - - -
    b. Konsul pertama - - - - - -
    3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan - - - - - -
    4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum - - - - - -
    a. Tingkat sederhana - - - - - -
    b. Tingkat sedang - - - - - -
    c. Kompleks tingkat I - - - - - -
    d. Kompleks tingkat II - - - - - -
    e. Kompleks tingkat III - - - - - -
    5. Melakukan tindakan spesialistik
    a. Tingkat sederhana - - - - - -
    b. Tingkat sedang - - - - - -
    c. Kompleks tingkat I - - - - - -
    d. Kompleks tingkat II - - - - - -
    e. Kompleks tingkat III - - - - - -
    6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan - - - - - -
    7. Melakukan tindakan darurat medik/P3K - - - - - -
    a. Tingkat sederhana - - - - - -
    b. Tingkat sedang - - - - - -
    c. Kompleks tingkat I - - - - - -
    d. Kompleks tingkat II - - - - - -
    8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap - - - - - -
    B. Pemulihan kesehatan akibat penyakit
    1. Melakukan pemulihan mental
    a. Tingkat sederhana - - - - - -
    b. Tingkat sedang - - - - - -
    c. Kompleks tingkat I - - - - - -
    d. Kompleks tingkat II - - - - - -
    2. Melakukan pemulihan fisik
    a. Tingkat sederhana - - - - - -
    b. Tingkat sedang - - - - - -
    c. Kompleks tingkat I - - - - - -
    d. Kompleks tingkat II - - - - - -
    C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan
    penyakit
    1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu - - - - - -
    2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita - - - - - -
    3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak - - - - - -
    4. Melakukan pelayanan KB - - - - - -
    5. Melakukan pelayanan imunisasi - - - - - -
    6. Melakukan pelayanan gizi - - - - - -
    7. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
    a. Mengumpulkan data - - - - - -
    b. Mengolah data - - - - - -
    c. Menganalisis data - - - - - -
    8. Melakukan penyuluhan medik - - - - - -
    D. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat
    inap
    1. Membuat catatan medik pasien rawat inap - - - - - -
    2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan - - - - - -
    E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat
    1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar - - - - - -
    2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam - - - - - -
    3. Menguji kesehatan
    a. Menguji kesehatan individu - - - - - -
    b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan - - - - - -
    4. Melakukan visum et repertum
    a. Tingkat sederhana - - - - - -
    b. Tingkat sedang - - - - - -
    c. Kompleks tingkat I - - - - - -
    d. Kompleks tingkat II - - - - - -
    5. Menjadi saksi ahli - - - - - -
    6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan - - - - - -
    7. Melakukan otopsi
    a. Tanpa pemeriksaan laboratorium - - - - - -
    b. Dengan pemeriksaan laboratorium - - - - - -
    8. Melakukan tugas jaga
    a. Panggilan/on call - - - - - -
    b. Di tempat/RS - - - - - -
    c. Sepi pasien - - - - - -
    9. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit
    - - - - - -
    menular
    10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan - - - - - -
    F. Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian
    di bidang kesehatan
    Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan - - - - - -
    1. Sederhana - - - - - -
    2. Sedang - - - - - -
    3. Kompleks - - - - - -
    4. Kompleks tingkat I - - - - - -

    3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT


    A. Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
    1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
    - - - - - -
    wabah di lapangan
    2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,
    - - - - - -
    YPAC, Olah Raga, dll)
    B. Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan
    1. Mengamati penyakit/wabah di lapangan - - - - - -
    2. Supervisi bidang kesehatan - - - - - -
    C. Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
    Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu
    1. Sebagai ketua - - - - - -
    2. Sebagai anggota - - - - - -

    4 PENGEMBANGAN PROFESI
    A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan
    1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,
    survey, dan evaluasi di bidang kesehatan yang dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
    - - - - - -
    nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI - - - - - -
    2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
    pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang kesehatan
    yang tidak dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku - - - - - -
    b. Dalam bentuk makalah - - - - - -
    3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
    ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan
    yang dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
    - - - - - -
    nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI - - - - - -
    4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
    ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan
    yang tidak dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku - - - - - -
    b. Dalam bentuk makalah - - - - - -
    5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
    - - - - - -
    disebarluaskan melalui media massa
    6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau
    - - - - - -
    ulasan ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah
    B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya
    di bidang kesehatan
    1. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kesehatan yang
    dipublikasikan :
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
    - - - - - -
    secara nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI - - - - - -
    2. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kesehatan yang
    tidak dipublikasikan :
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
    - - - - - -
    secara nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI - - - - - -
    3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
    - - - - - -
    penerbitan
    C. Pembuatan buku pedoman/juklak/juknis di bidang kesehatan - -
    Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk
    - - - - - -
    teknis di bidang kesehatan
    B. Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan - -
    Menemukan teknologi tepat guna di bidang kesehatan - - - - - -

    II UNSUR PENUNJANG

    5 PENUNJANG TUGAS DOKTER


    A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan kesehatan
    Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai - - - - - -
    B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
    1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai :
    a. Pemrasaran - - - - - -
    b. Pembahas/moderator/narasumber - - - - - -
    c. Peserta - - - - - -
    2. Mengikuti/berperan serta dalam delegasi ilmiah sebagai :
    a. Ketua - - - - - -
    b. Anggota - - - - - -
    C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
    Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
    1. Pengurus - - - - - -
    2. Anggota - - - - - -
    D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter
    Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional dokter, sebagai :
    1. Ketua/Wakil Ketua - - - - - -
    2. Anggota - - - - - -
    E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
    Memperoleh ijazah/ gelar yang tidak sesuai dalam bidang
    tugasnya
    a. Doktor - - - - - -
    b. Pasca sarjana - - - - - -
    c. Sarjana/Diploma IV - - - - - -
    F. Perolehan penghargaan/tanda jasa
    1. Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya
    a. 30 (Tiga puluh) tahun - - - - - -
    b. 20 (dua puluh) tahun - - - - - -
    c. 10 (sepuluh) tahun - - - - - -
    2. Memperoleh gelar kehormatan akademis - - - - - -

    JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG - - - - - -

    Lampiran usul/bahan yang dinilai :


    1. Fotokopi SK Kenaikan Pangkat terakhir
    2. Fotokopi Penetapan Angka Kredit (PAK) terakhir
    3. Fotokopi Karpeg
    4. Fotokopi DP3 dua tahun terakhir
    ....................., ..............................
    PEJABAT PENGUSUL

    .......................................
    NIP. .....................................

    Catatan Tim Penilai :

    ....................., ..............................
    KETUA TIM PENILAI

    .......................................
    NIP. .....................................

    Catatan Pejabat Penilai :

    ....................., ..............................
    PEJABAT PENILAI

    .......................................
    NIP. .....................................
    Lampiran I aKEPUTUSAN MENTERI
    PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
    NOMOR : 139 / KEP /M.PAN / 11 / 2003
    TANGGAL : 7 November 2003

    SURAT PERNYATAAN
    MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN

    Yang bertandatangan dibawah ini :


    Nama : HUSAINI,SKM
    NIP : 19680705 199503 1 001
    Pangkat/Golongan ruang : PENATA Tk I. III/d
    Jabatan : KEPALA PUSKESMAS
    Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS KUALA

    Menyatakan bahwa :
    Nama : dr. Marlinda Sari
    NIP : 19830323 201412 2 002
    Pangkat/Golongan ruang/TMT : PENATA MUDA TK. I (III/b)/ 01 Juni 2016
    Jabatan : DOKTER PERTAMA
    Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS KUALA

    Telah melakukan Kegiatan Pelayanan Kesehatan sebagai berikut:


    Jumlah Jumlah angka
    No Uraian kegiatan Waktu Satuan hasil kegiatan kredit
    1 2 3 4 5 6
    Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan
    1 10 Pasien 367 0.587
    tingkat pertama
    Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum
    2 10 Pasien 36 0.058
    tingkat sederhana
    Melakukan tindakan darurat medik/P3K tingkat
    3 10 Pasien 21 0.034
    sederhana

    4 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 10 Pasien 34 0.054


    Masa Penilaian Tanggal : 01 Juni s/d 30 Juni 2017

    5 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana 10 Pasien 42 0.067

    6 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 10 Pasien 32 0.051

    7 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 10 Pasien 57 0.091

    8 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 10 Pasien 135 0.216

    9 Melakukan penyuluhan medik Laporan 1 0.002

    10 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 10 Pasien 750 1.200

    11 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau 10 Kasus 128 0.205
    keluar

    12 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 10 Kasus 24 0.038

    13 Menguji kesehatan individu 10 Pasien 10 0.016

    14 Melakukan tugas jaga panggilan/on call Tiap Kali 20 0.032

    JUMLAH 2.651

    Bireuen, 03 Juli 2017


    Kepala UPTD Puskesmas Kuala

    HUSAINI,SKM
    Nip : 19680705 199503 1 001

    Lampiran I aKEPUTUSAN MENTERI


    PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
    NOMOR : 139 / KEP /M.PAN / 11 / 2003
    TANGGAL : 7 November 2003

    SURAT PERNYATAAN
    MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN

    Yang bertandatangan dibawah ini :


    Nama : HUSAINI,SKM
    NIP : 19680705 199503 1 001
    Pangkat/Golongan ruang : PENATA Tk I. III/d
    Jabatan : KEPALA PUSKESMAS
    Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS KUALA

    Menyatakan bahwa :
    Nama : dr. Marlinda Sari
    NIP : 19830323 201412 2 002
    Pangkat/Golongan ruang/TMT : PENATA MUDA TK. I (III/b)/ 01 Juni 2016
    Jabatan : DOKTER PERTAMA
    Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS KUALA

    Telah melakukan Kegiatan Pelayanan Kesehatan sebagai berikut:


    Jumlah Jumlah angka
    No Uraian kegiatan Waktu Satuan hasil kegiatan kredit
    1 2 3 4 5 6
    Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan
    1 10 Pasien 2203 3.525
    tingkat pertama
    Masa Penilaian Tanggal : 01 Juli s/d 30 Desember 2017

    Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum


    2 10 Pasien 219 0.350
    tingkat sederhana
    Melakukan tindakan darurat medik/P3K tingkat
    3 10 Pasien 129 0.206
    sederhana
    4 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 10 Pasien 206 0.330
    5 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana 10 Pasien 258 0.413
    6 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 10 Pasien 198 0.317
    7 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 10 Pasien 343 0.549
    8 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 10 Pasien 815 1.304
    9 Melakukan penyuluhan medik Laporan 3 0.005
    10 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 10 Pasien 4500 7.200
    Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau
    11 10 Kasus 772 1.235
    keluar
    12 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 10 Kasus 146 0.234
    13 Menguji kesehatan individu 10 Pasien 60 0.096
    14 Melakukan tugas jaga panggilan/on call Tiap Kali 120 0.192
    JUMLAH 15.955

    Bireuen, 02 Januari 2018


    Kepala UPTD Puskesmas Kuala
    HUSAINI,SKM
    Nip : 19680705 199503 1 001

    Lampiran I aKEPUTUSAN MENTERI


    PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
    NOMOR : 139 / KEP /M.PAN / 11 / 2003
    TANGGAL : 7 November 2003

    SURAT PERNYATAAN
    MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN

    Yang bertandatangan dibawah ini :


    Nama : HUSAINI,SKM
    NIP : 19680705 199503 1 001
    Pangkat/Golongan ruang : PENATA Tk I. III/d
    Jabatan : KEPALA PUSKESMAS
    Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS KUALA

    Menyatakan bahwa :
    Nama : dr. Marlinda Sari
    NIP : 19830323 201412 2 002
    Pangkat/Golongan ruang/TMT : PENATA MUDA TK. I (III/b)/ 01 Juni 2016
    Jabatan : DOKTER PERTAMA
    Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS KUALA

    Telah melakukan Kegiatan Pelayanan Kesehatan sebagai berikut:


    Jumlah Jumlah angka
    No Uraian kegiatan Waktu Satuan hasil kegiatan kredit
    1 2 3 4 5 6
    Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan
    1 10 Pasien 3.560
    tingkat pertama 2225
    Masa Penilaian Tanggal : 02 Januari s/d 30 Juni 2018

    Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum


    2 10 Pasien 0.310
    tingkat sederhana 194
    Melakukan tindakan darurat medik/P3K tingkat
    3 10 Pasien 0.234
    sederhana 146
    4 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 10 Pasien 194 0.310
    5 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana 10 Pasien 246 0.394
    6 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 10 Pasien 197 0.315
    7 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 10 Pasien 322 0.515
    8 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 10 Pasien 850 1.360
    9 Melakukan penyuluhan medik Laporan 4 0.006
    10 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 10 Pasien 4500 7.200
    11 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau 10 Kasus 794 1.270
    keluar
    12 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 10 Kasus 147 0.235
    13 Menguji kesehatan individu 10 Pasien 68 0.109
    14 Melakukan tugas jaga panggilan/on call Tiap Kali 123 0.197
    JUMLAH 16.016

    Bireuen, 30 Juni 2018


    Kepala UPTD Puskesmas Kuala
    HUSAINI,SKM
    Nip : 19680705 199503 1 001

    Lampiran I aKEPUTUSAN MENTERI


    PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
    NOMOR : 139 / KEP /M.PAN / 11 / 2003
    TANGGAL : 7 November 2003

    SURAT PERNYATAAN
    MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN

    Yang bertandatangan dibawah ini :


    Nama : HUSAINI,SKM
    NIP : 19680705 199503 1 001
    Pangkat/Golongan ruang : PENATA Tk I. III/d
    Jabatan : KEPALA PUSKESMAS
    Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS KUALA

    Menyatakan bahwa :
    Nama : dr. Marlinda Sari
    NIP : 19830323 201412 2 002
    Pangkat/Golongan ruang/TMT : PENATA MUDA TK. I (III/b)/ 01 Juni 2016
    Jabatan : DOKTER PERTAMA
    Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS KUALA

    Telah melakukan Kegiatan Pelayanan Kesehatan sebagai berikut:


    Jumlah Jumlah angka
    No Uraian kegiatan Waktu Satuan hasil kegiatan kredit
    1 2 3 4 5 6
    Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan
    1 10 Pasien 2225 3.560
    tingkat pertama
    Masa Penilaian Tanggal : 02 Juli s/d 31 Desember 2018

    Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum


    2 10 Pasien 195 0.312
    tingkat sederhana
    Melakukan tindakan darurat medik/P3K tingkat
    3 10 Pasien 146 0.234
    sederhana
    4 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 10 Pasien 195 0.312
    5 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana 10 Pasien 246 0.394
    6 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 10 Pasien 197 0.315
    7 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 10 Pasien 323 0.517
    8 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 10 Pasien 850 1.360
    9 Melakukan penyuluhan medik Laporan 4 0.006
    10 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 10 Pasien 4500 7.200

    11 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau 10 Kasus 794 1.270
    keluar
    12 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 10 Kasus 147 0.235
    13 Menguji kesehatan individu 10 Pasien 69 0.110
    14 Melakukan tugas jaga panggilan/on call Tiap Kali 124 0.198
    JUMLAH 16.024
    Bireuen, 31 Desember 2018
    Kepala UPTD Puskesmas Kuala

    HUSAINI,SKM
    Nip : 19680705 199503 1 001

    Lampiran I aKEPUTUSAN MENTERI


    PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
    NOMOR : 139 / KEP /M.PAN / 11 / 2003
    TANGGAL : 7 November 2003

    SURAT PERNYATAAN
    MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN

    Yang bertandatangan dibawah ini :


    Nama : HUSAINI,SKM
    NIP : 19680705 199503 1 001
    Pangkat/Golongan ruang : PENATA Tk I. III/d
    Jabatan : KEPALA PUSKESMAS
    Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS KUALA

    Menyatakan bahwa :
    Nama : dr. Marlinda Sari
    NIP : 19830323 201412 2 002
    Pangkat/Golongan ruang/TMT : PENATA MUDA TK. I (III/b)/ 01 Juni 2016
    Jabatan : DOKTER PERTAMA
    Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS KUALA

    Telah melakukan Kegiatan Pelayanan Kesehatan sebagai berikut:


    Jumlah Jumlah angka
    No Uraian kegiatan Waktu Satuan hasil kegiatan kredit
    1 2 3 4 5 6
    Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan
    1 10 Pasien 1472 2.355
    tingkat pertama
    Masa Penilaian Tanggal : 02 Januari s/d 30 April 2019

    Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum


    2 10 Pasien 133 0.213
    tingkat sederhana
    Melakukan tindakan darurat medik/P3K tingkat
    3 10 Pasien 99 0.158
    sederhana
    4 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 10 Pasien 122 0.195
    5 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana 10 Pasien 164 0.262
    6 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 10 Pasien 131 0.210
    7 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 10 Pasien 214 0.342
    8 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 10 Pasien 542 0.867
    9 Melakukan penyuluhan medik Laporan 2 0.003
    10 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 10 Pasien 3000 4.800

    11 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau 10 Kasus 532 0.851
    keluar
    12 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 10 Kasus 98 0.157
    13 Menguji kesehatan individu 10 Pasien 44 0.070
    14 Melakukan tugas jaga panggilan/on call Tiap Kali 81 0.130
    JUMLAH 10.614
    Bireuen, 30 April 2019
    Kepala UPTD Puskesmas Kuala

    HUSAINI,SKM
    Nip : 19680705 199503 1 001
    N / 11 / 2003

    Keterangan/ R 7BLN R 1BLN


    Bukti Fisik
    7

    Laporan 2570 367.142857

    Laporan 255 36.4285714

    Laporan 150 21.4285714

    Laporan 240 34.2857143

    Laporan 300 42.8571429

    Laporan 230 32.8571429

    Laporan 400 57.1428571

    Laporan 950 135.714286

    Laporan 4 0.57142857

    Laporan 5250 750

    Laporan 900 128.571429

    Laporan 170 24.2857143

    Laporan 70 10

    Laporan 140 20

    Juli 2017
    kesmas Kuala

    ,SKM
    199503 1 001

    N / 11 / 2003

    Keterangan/
    Bukti Fisik
    7 R 6BLN 1bln

    Laporan
    2203 367.166667 2202

    Laporan
    219 36.5 216

    Laporan
    129 21.5 126
    Laporan 206 34.3333333 204
    Laporan 258 43
    Laporan 198 33
    Laporan 343 57.1666667 342
    Laporan 815 135.833333 810
    Laporan 3 0.5
    Laporan 4500 750
    Laporan 772 128.666667 768
    Laporan 146 24.3333333 144
    Laporan 60 10
    Laporan 120 20
    3
    1

    nuari 2018
    kesmas Kuala
    ,SKM
    199503 1 001

    N / 11 / 2003

    Keterangan/
    Bukti Fisik
    7 R 12BLN R 6BLN PEMBLTAN 1bln

    Laporan 4450
    2225 2225 370.833333 2220

    Laporan 389
    194.5 194 32.3333333 192

    Laporan 292
    146 146 24.3333333 144
    Laporan 389 194.5 194 32.3333333 192
    Laporan 492 246 246 41
    Laporan 394 197 197 32.8333333 192
    Laporan 645 322.5 322 53.6666667 318
    Laporan 1700 850 850 141.666667 846
    Laporan 8 4 4 0.66666667
    Laporan 9000 4500 4500 750
    Laporan 1588 794 794 132.333333 792
    Laporan 294 147 147 24.5 144
    Laporan 137 68.5 68 11.3333333 66
    Laporan 247 123.5 123 20.5 120
    3
    1

    Juni 2018
    kesmas Kuala
    ,SKM
    199503 1 001

    N / 11 / 2003

    Keterangan/
    Bukti Fisik
    7 R 12BLN R 6BLN PEMBLTAN R 6 BLN

    Laporan 4450
    2225 2225 2225 370.833333 2220

    Laporan 389
    194.5 194 195 32.5 192

    Laporan 292
    146 146 146 24.3333333 144
    Laporan 389 194.5 194 195 32.5 192
    Laporan 492 246 246 246 41
    Laporan 394 197 197 197 32.8333333 192
    Laporan 645 322.5 322 323 53.8333333 318
    Laporan 1700 850 850 850 141.666667 846
    Laporan 8 4 4 4 0.66666667
    Laporan 9000 4500 4500 4500 750

    Laporan 1588 794


    794 794 132.333333 792
    Laporan 294 147 147 147 24.5 144
    Laporan 137 68.5 68 69 11.5 66
    Laporan 247 123.5 123 124 20.6666667 120
    3
    1
    ember 2018
    kesmas Kuala

    ,SKM
    199503 1 001

    N / 11 / 2003

    Keterangan/
    Bukti Fisik
    7 4bln 1bln

    Laporan 1472
    368

    Laporan 133
    33.25 132

    Laporan 99
    24.75 96
    Laporan 122 30.5 120
    Laporan 164 41
    Laporan 131 32.75 128
    Laporan 214 53.5 212
    Laporan 542 135.5 540
    Laporan 2 0.5
    Laporan 3000 750

    Laporan 532
    133
    Laporan 98 24.5 96
    Laporan 44 11
    Laporan 81 20.25 80
    April 2019
    kesmas Kuala

    ,SKM
    199503 1 001
    SURAT PERNYATAAN
    MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN

    Yang bertandatangan dibawah ini :


    Nama
    NIP
    Pangkat/Golongan ruang
    Jabatan
    Unit Kerja

    Menyatakan bahwa :
    Nama
    NIP
    Pangkat/Golongan ruang/TMT
    Jabatan
    Unit Kerja

    Telah melakukan kegiatan penunjang tugas dokter sebagai berikut:

    No Uraian Kegiatan Penunjang Tugas Kedokteran

    1 2
    1 Simposium & Workshop Peran Medis dan Paramedis Dalam Menghadapi Tantangan MEA
    2 Simposium Degenerative Disease Update
    3 Workshop " Primary Care Update "
    4 Workshop " Primary Care Update "
    5 Seminar Update Penatalaksanaan Terbaru Kegawatdaruratan Telinga, Hidung & Tenggorokan THT)

    6 Menjadi anggota organisasi profesi dokter sebagai anggota

    JUMLAH

    SURAT PERNYATAAN
    MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN

    Yang bertandatangan dibawah ini :


    Nama
    NIP
    Pangkat/Golongan ruang
    Jabatan
    Unit Kerja

    Menyatakan bahwa :
    Nama
    NIP
    Pangkat/Golongan ruang/TMT
    Jabatan
    Unit Kerja

    Telah melakukan kegiatan penunjang tugas dokter sebagai berikut:

    No Uraian Kegiatan Penunjang Tugas Kedokteran

    1 2
    1 Seminar "Updates On Asthma And COPD Management"
    JUMLAH

    SURAT PERNYATAAN
    MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN

    Yang bertandatangan dibawah ini :


    Nama
    NIP
    Pangkat/Golongan ruang
    Jabatan
    Unit Kerja

    Menyatakan bahwa :
    Nama
    NIP
    Pangkat/Golongan ruang/TMT
    Jabatan
    Unit Kerja

    Telah melakukan kegiatan penunjang tugas dokter sebagai berikut:

    No Uraian Kegiatan Penunjang Tugas Kedokteran

    1 2
    1 Pelatihan GP-Plus
    2 Seminar & Mscab Ke - V Profesionalisme Dokter Di Era MEA

    3 Menjadi anggota organisasi profesi dokter sebagai anggota

    JUMLAH

    SURAT PERNYATAAN
    MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN

    Yang bertandatangan dibawah ini :


    Nama
    NIP
    Pangkat/Golongan ruang
    Jabatan
    Unit Kerja

    Menyatakan bahwa :
    Nama
    NIP
    Pangkat/Golongan ruang/TMT
    Jabatan
    Unit Kerja

    Telah melakukan kegiatan penunjang tugas dokter sebagai berikut:

    No Uraian Kegiatan Penunjang Tugas Kedokteran

    1 2
    1 Seminar & Workshop Update Pulmonologi Dan Pelatihan EKG Dasar
    JUMLAH
    Lampiran I a : KEPUTUSAN MENTERI
    PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
    NOMOR : 139 / KEP /M.PAN / 11 / 2003
    TANGGAL : 7 November 2003

    RNYATAAN
    PELAYANAN KESEHATAN

    : HUSAINI,SKM
    : 19680705 199503 1 001
    : PENATA Tk I. III/d
    : KEPALA PUSKESMAS
    : UPTD PUSKESMAS KUALA

    : dr. Marlinda Sari


    : 19830323 201412 2 002
    : PENATA MUDA TK. I (III/b)/ 01 Juni 2016
    : DOKTER PERTAMA
    : UPTD PUSKESMAS KUALA

    Satuan Jumlah Jumlah Keterangan/


    Waktu hasil Kegiatan angka Bukti Fisik
    kredit
    3 4 5 6 7
    angan MEA 30-31 Juli 2017 Tiap Kali 1 1.000 Sertifikat
    09 September 2017 Tiap Kali 1 1.000 Sertifikat
    21-22 Oktober 2017 Tiap Kali 1 1.000 Sertifikat
    21-22 Oktober 2017 Tiap Kali 1 1.000 Sertifikat
    & Tenggorokan THT) 29 Juli 2017 Tiap Kali 1 1.000 Sertifikat
    02 Januari s/d 31 Kartu
    Tahun 1 0.750
    Desember 2017 Anggota
    5.750

    Bireuen, 30 Desember 2017


    Kepala UPTD Puskesmas Kuala

    HUSAINI,SKM
    Nip : 19680705 199503 1 001

    Lampiran I a : KEPUTUSAN MENTERI


    PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
    NOMOR : 139 / KEP /M.PAN / 11 / 2003
    TANGGAL : 7 November 2003

    RNYATAAN
    PELAYANAN KESEHATAN

    : HUSAINI,SKM
    : 19680705 199503 1 001
    : PENATA Tk I. III/d
    : KEPALA PUSKESMAS
    : UPTD PUSKESMAS KUALA

    : dr. Marlinda Sari


    : 19830323 201412 2 002
    : PENATA MUDA TK. I (III/b)/ 01 Juni 2016
    : DOKTER PERTAMA
    : UPTD PUSKESMAS KUALA

    Satuan Jumlah Jumlah Keterangan/


    Waktu hasil Kegiatan angka Bukti Fisik
    kredit
    3 4 5 6 7
    21 April 2018 Tiap Kali 1 1.000 Sertifikat
    1.000

    Bireuen, 30 Juni 2018


    Kepala UPTD Puskesmas Kuala

    HUSAINI,SKM
    Nip : 19680705 199503 1 001

    Lampiran I a : KEPUTUSAN MENTERI


    PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
    NOMOR : 139 / KEP /M.PAN / 11 / 2003
    TANGGAL : 7 November 2003

    RNYATAAN
    PELAYANAN KESEHATAN

    : HUSAINI,SKM
    : 19680705 199503 1 001
    : PENATA Tk I. III/d
    : KEPALA PUSKESMAS
    : UPTD PUSKESMAS KUALA

    : dr. Marlinda Sari


    : 19830323 201412 2 002
    : PENATA MUDA TK. I (III/b)/ 01 Juni 2016
    : DOKTER PERTAMA
    : UPTD PUSKESMAS KUALA

    Satuan Jumlah Jumlah Keterangan/


    Waktu hasil Kegiatan angka Bukti Fisik
    kredit
    3 4 5 6 7
    17-19 Oktober 2018 Tiap Kali 1 1.000 Sertifikat
    15 September 2018 Tiap Kali 1 1.000 Sertifikat
    02 Januari s/d 31 Kartu
    Tahun 1 0.750
    Desember 2017 Anggota
    2.750

    Bireuen, 31 Desember 2018


    Kepala UPTD Puskesmas Kuala

    HUSAINI,SKM
    Nip : 19680705 199503 1 001

    Lampiran I a : KEPUTUSAN MENTERI


    PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
    NOMOR : 139 / KEP /M.PAN / 11 / 2003
    TANGGAL : 7 November 2003

    : HUSAINI,SKM
    : 19680705 199503 1 001
    : PENATA Tk I. III/d
    : KEPALA PUSKESMAS
    : UPTD PUSKESMAS KUALA

    : dr. Marlinda Sari


    : 19830323 201412 2 002
    : PENATA MUDA TK. I (III/b)/ 01 Juni 2016
    : DOKTER PERTAMA
    : UPTD PUSKESMAS KUALA

    Satuan Jumlah Jumlah Keterangan/


    Waktu hasil Kegiatan angka Bukti Fisik
    kredit
    3 4 5 6 7
    23 Maret 2019 Tiap Kali 1 1.000 Sertifikat
    1.000

    Bireuen, 30 April 2019


    Kepala UPTD Puskesmas Kuala

    HUSAINI,SKM
    Nip : 19680705 199503 1 001
    DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
    JABATAN DOKTER

    Nama : dr. Marlinda Sari


    NIP : 19830323 201412 2 002
    Jabatan : DOKTER PERTAMA
    Pangkat : PENATA MUDA TK. I (III/b)

    MASA PENILAIAN: 02 JUNI S/D 24 JUNI 2017


    ANGKA KREDIT MENURUT
    No UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
    LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
    1 2 3 4 5 6 7.000 8
    JUMLAH KREDIT LAMA 150.000 2.651 152.651 150.000 2.651 152.651
    I UNSUR UTAMA
    1 PENDIDIKAN
    A. Mengikuti pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
    1. Dokter 150.000 0.000 150.000 150.000 0.000 150.000
    2. Doktor
    B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan
    dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
    Pelatihan (STTPP)
    1. Lamanya lebih dari 960 jam
    2. Lamanya antara 641 - 960 jam
    3. Lamanya antara 481 - 640 jam
    4. Lamanya antara 161 - 480 jam
    5. Lamanya antara 81 - 160 jam
    6. Lamanya antara 30 - 80 jam
    C. Pendidikan dan Pelatihan Praabatan Gol II
    JUMLAH 150.000 0.000 150.000 150.000 0.000 150.000
    2 PELAYANAN KESEHATAN
    A. Penyembuhan penyakit
    1. Melakukan pelayanan medik umum
    a. Rawat jalan tingkat pertama 0.000 0.587 0.587 0.000 0.587 0.587
    b. Konsul pertama
    2. Melakukan pelayanan spesialistik
    a. Rawat jalan tingkat pertama
    b. Konsul pertama
    3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan
    4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum
    a. Tingkat sederhana 0.000 0.058 0.058 0.000 0.058 0.058
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    e. Kompleks tingkat III
    5. Melakukan tindakan spesialistik
    a. Tingkat sederhana
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    e. Kompleks tingkat III
    6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan
    7. Melakukan tindakan darurat medik/P3K
    a. Tingkat sederhana 0.000 0.034 0.034 0.000 0.034 0.034
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap
    B. Pemulihan kesehatan akibat penyakit
    1. Melakukan pemulihan mental
    a. Tingkat sederhana 0.000 0.054 0.054 0.000 0.054 0.054
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    2. Melakukan pemulihan fisik
    a. Tingkat sederhana 0.000 0.067 0.067 0.000 0.067 0.067
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan
    penyakit
    1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.000 0.051 0.051 0.000 0.051 0.051
    2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.000 0.091 0.091 0.000 0.091 0.091
    3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.000 0.216 0.216 0.000 0.216 0.216
    4. Melakukan pelayanan KB
    5. Melakukan pelayanan imunisasi
    6. Melakukan pelayanan gizi
    7. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
    a. Mengumpulkan data
    b. Mengolah data
    c. Menganalisis data
    8. Melakukan penyuluhan medik 0.000 0.002 0.002 0.000 0.002 0.002
    D. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat
    inap
    1. Membuat catatan medik pasien rawat inap
    2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.000 1.200 1.200 0.000 1.200 1.200
    E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat
    1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.000 0.205 0.205 0.000 0.205 0.205
    2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.000 0.038 0.038 0.000 0.038 0.038
    3. Menguji kesehatan
    a. Menguji kesehatan individu 0.000 0.016 0.016 0.000 0.016 0.016
    b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan
    4. Melakukan visum et repertum
    a. Tingkat sederhana
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    5. Menjadi saksi ahli
    6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
    7. Melakukan otopsi
    a. Tanpa pemeriksaan laboratorium
    b. Dengan pemeriksaan laboratorium
    8. Melakukan tugas jaga
    a. Panggilan/on call 0.000 0.032 0.032 0.000 0.032 0.032
    b. Di tempat/RS
    c. Sepi pasien
    9. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit
    menular
    10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan
    F. Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian
    di bidang kesehatan
    Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
    1. Sederhana
    2. Sedang
    3. Kompleks
    4. Kompleks tingkat I
    3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
    A. Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
    1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
    wabah di lapangan
    2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,
    YPAC, Olah Raga, dll)
    B. Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan
    1. Mengamati penyakit/wabah di lapangan
    2. Supervisi bidang kesehatan
    C. Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
    Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu
    1. Sebagai ketua
    2. Sebagai anggota
    JUMLAH KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
    JUMLAH UNSUR UTAMA 150.000 2.651 152.651 150.000 2.651 152.651
    4 PENGEMBANGAN PROFESI
    A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan
    1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,
    survey, dan evaluasi di bidang kesehatan yang dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
    nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
    pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang kesehatan
    yang tidak dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku
    b. Dalam bentuk makalah
    3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
    ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan
    yang dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
    nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
    ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan
    yang tidak dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku
    b. Dalam bentuk makalah
    5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
    disebarluaskan melalui media massa
    6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau
    ulasan ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah
    B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya
    di bidang kesehatan
    1. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kesehatan yang
    dipublikasikan :
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
    secara nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    2. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kesehatan yang
    tidak dipublikasikan :
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
    secara nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    II UNSUR PENUNJANG
    5 PENUNJANG TUGAS DOKTER
    A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan kesehatan
    1. Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
    B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
    1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai :
    a. Pemrasaran
    b. Pembahas/moderator/narasumber
    c. Peserta 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
    2. Mengikuti/berperan serta dalam delegasi ilmiah sebagai :
    a. Ketua
    b. Anggota
    C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
    Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
    1. Pengurus
    2. Anggota 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
    D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter
    Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional dokter, sebagai :
    1. Ketua/Wakil Ketua
    2. Anggota
    E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
    Memperoleh ijazah/ gelar yang tidak sesuai dalam bidang
    tugasnya
    a. Doktor
    b. Pasca sarjana
    c. Sarjana/Diploma IV
    F. Perolehan penghargaan/tanda jasa
    1. Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya
    a. 30 (Tiga puluh) tahun
    b. 20 (dua puluh) tahun
    c. 10 (sepuluh) tahun
    2. Memperoleh gelar kehormatan akademis
    JUMLAH 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
    JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 150.000 2.651 152.651 150.000 2.651 152.651

    Lampiran usul/bahan yang dinilai : Bireuen, 03 Juli 2017


    1. PEJABAT PENGUSUL
    2.
    3.

    HUSAINI,SKM
    Nip : 19680705 199503 1 001

    Catatan Tim Penilai : Bireuen, 04 Juli 2017


    TIM PENILAI

    .......................................
    NIP. .....................................
    DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
    JABATAN DOKTER

    Nama : dr. Marlinda Sari


    NIP : 19830323 201412 2 002
    Jabatan : DOKTER PERTAMA
    Pangkat : PENATA MUDA TK. I (III/b)

    MASA PENILAIAN: 01 JULI S/D 30 DESEMBER 2017


    ANGKA KREDIT MENU
    No UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL
    LAMA BARU
    1 2 3 4
    JUMLAH KREDIT LAMA 152.651 19.705
    I UNSUR UTAMA
    1 PENDIDIKAN
    A. Mengikuti pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
    1. Dokter 150.000 0.000
    2. Doktor
    B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan
    dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
    Pelatihan (STTPP)
    1. Lamanya lebih dari 960 jam
    2. Lamanya antara 641 - 960 jam
    3. Lamanya antara 481 - 640 jam
    4. Lamanya antara 161 - 480 jam
    5. Lamanya antara 81 - 160 jam
    6. Lamanya antara 30 - 80 jam
    C. Pendidikan dan Pelatihan Praabatan Gol II
    JUMLAH 150.000 0.000
    2 PELAYANAN KESEHATAN
    A. Penyembuhan penyakit
    1. Melakukan pelayanan medik umum
    a. Rawat jalan tingkat pertama 0.587 3.525
    b. Konsul pertama
    2. Melakukan pelayanan spesialistik
    a. Rawat jalan tingkat pertama
    b. Konsul pertama
    3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan
    4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum
    a. Tingkat sederhana 0.058 0.350
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    e. Kompleks tingkat III
    5. Melakukan tindakan spesialistik
    a. Tingkat sederhana
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    e. Kompleks tingkat III
    6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan
    7. Melakukan tindakan darurat medik/P3K
    a. Tingkat sederhana 0.034 0.206
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap
    B. Pemulihan kesehatan akibat penyakit
    1. Melakukan pemulihan mental
    a. Tingkat sederhana 0.054 0.330
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    2. Melakukan pemulihan fisik
    a. Tingkat sederhana 0.067 0.413
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan
    penyakit
    1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.051 0.317
    2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.091 0.549
    3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.216 1.304
    4. Melakukan pelayanan KB
    5. Melakukan pelayanan imunisasi
    6. Melakukan pelayanan gizi
    7. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
    a. Mengumpulkan data
    b. Mengolah data
    c. Menganalisis data
    8. Melakukan penyuluhan medik 0.002 0.005
    D. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat
    inap
    1. Membuat catatan medik pasien rawat inap
    2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 1.200 7.200
    E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat
    1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.205 1.235
    2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.038 0.234
    3. Menguji kesehatan
    a. Menguji kesehatan individu 0.016 0.096
    b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan
    4. Melakukan visum et repertum
    a. Tingkat sederhana
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    5. Menjadi saksi ahli
    6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
    7. Melakukan otopsi
    a. Tanpa pemeriksaan laboratorium
    b. Dengan pemeriksaan laboratorium
    8. Melakukan tugas jaga
    a. Panggilan/on call 0.032 0.192
    b. Di tempat/RS
    c. Sepi pasien
    9. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit
    menular
    10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan
    F. Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian
    di bidang kesehatan
    Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
    1. Sederhana
    2. Sedang
    3. Kompleks
    4. Kompleks tingkat I
    3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
    A. Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
    1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
    wabah di lapangan
    2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,
    YPAC, Olah Raga, dll)
    B. Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan
    1. Mengamati penyakit/wabah di lapangan
    2. Supervisi bidang kesehatan
    C. Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
    Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu
    1. Sebagai ketua
    2. Sebagai anggota
    JUMLAH KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
    JUMLAH UNSUR UTAMA 152.651 15.955
    4 PENGEMBANGAN PROFESI
    A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan
    1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,
    survey, dan evaluasi di bidang kesehatan yang dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
    nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
    pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang kesehatan
    yang tidak dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku
    b. Dalam bentuk makalah
    3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
    ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan
    yang dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
    nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
    ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan
    yang tidak dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku
    b. Dalam bentuk makalah
    5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
    disebarluaskan melalui media massa
    6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau
    ulasan ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah
    B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya
    di bidang kesehatan
    1. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kesehatan yang
    dipublikasikan :
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
    secara nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    2. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kesehatan yang
    tidak dipublikasikan :
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
    secara nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    II UNSUR PENUNJANG
    5 PENUNJANG TUGAS DOKTER
    A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan kesehatan
    1. Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
    B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
    1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai :
    a. Pemrasaran
    b. Pembahas/moderator/narasumber
    c. Peserta 0.000 3.000
    2. Mengikuti/berperan serta dalam delegasi ilmiah sebagai :
    a. Ketua
    b. Anggota
    C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
    Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
    1. Pengurus
    2. Anggota 0.000 0.750
    D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter
    Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional dokter, sebagai :
    1. Ketua/Wakil Ketua
    2. Anggota
    E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
    Memperoleh ijazah/ gelar yang tidak sesuai dalam bidang
    tugasnya
    a. Doktor
    b. Pasca sarjana
    c. Sarjana/Diploma IV
    F. Perolehan penghargaan/tanda jasa
    1. Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya
    a. 30 (Tiga puluh) tahun
    b. 20 (dua puluh) tahun
    c. 10 (sepuluh) tahun
    2. Memperoleh gelar kehormatan akademis
    JUMLAH 0.000 3.750
    JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 152.651 19.705

    Lampiran usul/bahan yang dinilai :


    1.
    2.
    3.

    Catatan Tim Penilai :


    Telah melakukan Kegiatan Pelayanan Kesehatan sebagai berikut:
    Jumlah
    Jumlah
    No Uraian kegiatan Waktu Satuan hasil angka
    kegiatan kredit
    1 2 3 4 5 6
    Melakukan pelayanan medik umum rawat
    1 10 Pasien 2203 3.525
    jalan tingkat pertama
    Melakukan tindakan khusus oleh Dokter
    2 10 Pasien 219 0.350
    Umum tingkat sederhana

    3 Melakukan tindakan darurat medik/P3K 10 Pasien 129 0.206


    tingkat sederhana

    Masa Penilaian Tanggal : 01 Juni s/d 30 Juni 2017


    Melakukan pemulihan mental tingkat
    4 10 Pasien 206 0.330
    sederhana
    Melakukan pemulihan fisik tingkat
    5 10 Pasien 258 0.413
    sederhana

    6 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 10 Pasien 198 0.317

    Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi


    7 10 Pasien 343 0.549
    dan balita

    8 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 10 Pasien 815 1.304

    9 Melakukan penyuluhan medik Laporan 3 0.005

    10 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 10 Pasien 4500 7.200

    11 Melayani atau menerima konsultasi dari 10 Kasus 772 1.235


    luar atau keluar
    Melayani atau menerima konsultasi dari
    12 dalam 10 Kasus 146 0.234

    13 Menguji kesehatan individu 10 Pasien 60 0.096

    14 Melakukan tugas jaga panggilan/on call Tiap Kali 120 0.192


    JUMLAH 15.955

    Telah melakukan kegiatan penunjang tugas dokter sebagai berikut:


    Jumlah
    Uraian Kegiatan Penunjang Tugas Jumlah
    No Waktu Satuan hasil angka
    Kedokteran Kegiatan kredit
    1 2 3 4 5 6

    Simposium & Workshop Peran Medis dan Pa 30-31 Juli


    1 Tiap Kali 1 1.000
    2017
    2 Simposium Degenerative Disease Update ### Tiap Kali 1 1.000
    21-22
    3 Workshop " Primary Care Update " Oktober Tiap Kali 1 1.000
    2017
    21-22
    4 Workshop " Primary Care Update " Oktober Tiap Kali 1 1.000
    2017
    5 Seminar Update Penatalaksanaan Terbaru Ke ### Tiap Kali 1 1.000

    02 Januari
    s/d 31
    6 Menjadi anggota organisasi profesi dokter s Desember Tahun 1 0.750
    2017

    JUMLAH 5.750
    A KREDIT

    EMBER 2017
    ANGKA KREDIT MENURUT
    NSI PENGUSUL TIM PENILAI
    JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
    5 6 7 8
    172.356 152.651 19.705 172.356

    98.000

    150.000 150.000 0.000 150.000

    150.000 150.000 0.000 150.000

    4.112 0.587 3.525 4.112

    0.408 0.058 0.350 0.408 8.000


    0.240 0.034 0.206 0.240

    0.384 0.054 0.330 0.384

    0.480 0.067 0.413 0.480

    0.368 0.051 0.317 0.368


    0.640 0.091 0.549 0.640
    1.520 0.216 1.304 1.520

    0.007 0.002 0.005 0.007

    8.400 1.200 7.200 8.400


    1.440 0.205 1.235 1.440
    0.272 0.038 0.234 0.272

    0.112 0.016 0.096 0.112

    0.224 0.032 0.192 0.224

    168.606 152.651 15.955 168.606


    3.000 0.000 3.000 3.000

    0.750 0.000 0.750 0.750

    3.750 0.000 3.750 3.750


    172.356 152.651 19.705 172.356 168.894

    Bireuen, 02 Januari 2018


    PEJABAT PENGUSUL

    HUSAINI,SKM
    Nip : 19680705 199503 1 001

    Bireuen, 03 Januari 2018


    TIM PENILAI

    .......................................
    NIP. .....................................
    Keteranga
    n/ Bukti
    Fisik
    7 lama

    Laporan
    0.587 4.112 4.112

    Laporan
    0.058 0.408 0.408

    Laporan
    0.034 0.240 0.240

    Laporan
    0.054 0.384 0.384

    Laporan
    0.067 0.480 0.480

    Laporan
    0.051 0.368 0.368

    Laporan
    0.091 0.640 0.640

    Laporan
    0.216 1.520 1.520
    Laporan 0.002 0.007 0.007

    Laporan
    1.200 8.400 8.400
    Laporan 0.205 1.440 1.440
    Laporan 0.038 0.272 0.272

    Laporan
    0.016 0.112 0.112
    Laporan 0.032 0.224 0.224
    2.651 18.606 18.607

    Keteranga
    n/ Bukti
    Fisik
    7

    Sertifikat

    Sertifikat

    Sertifikat
    Sertifikat

    Sertifikat

    Kartu
    Anggota
    DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
    JABATAN DOKTER

    Nama : dr. Marlinda Sari


    NIP : 19830323 201412 2 002
    Jabatan : DOKTER PERTAMA
    Pangkat : PENATA MUDA TK. I (III/b)

    MASA PENILAIAN: 02 JANUARI S/D 30 JUNI 2018


    ANGKA KREDIT MENU
    No UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL
    LAMA BARU
    1 2 3 4
    JUMLAH KREDIT LAMA 172.356 17.016
    I UNSUR UTAMA
    1 PENDIDIKAN
    A. Mengikuti pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
    1. Dokter 150.000 0.000
    2. Doktor
    B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan
    dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
    Pelatihan (STTPP)
    1. Lamanya lebih dari 960 jam
    2. Lamanya antara 641 - 960 jam
    3. Lamanya antara 481 - 640 jam
    4. Lamanya antara 161 - 480 jam
    5. Lamanya antara 81 - 160 jam
    6. Lamanya antara 30 - 80 jam
    C. Pendidikan dan Pelatihan Praabatan Gol II
    JUMLAH 150.000 0.000
    2 PELAYANAN KESEHATAN
    A. Penyembuhan penyakit
    1. Melakukan pelayanan medik umum
    a. Rawat jalan tingkat pertama 4.112 3.560
    b. Konsul pertama
    2. Melakukan pelayanan spesialistik
    a. Rawat jalan tingkat pertama
    b. Konsul pertama
    3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan
    4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum
    a. Tingkat sederhana 0.408 0.310
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    e. Kompleks tingkat III
    5. Melakukan tindakan spesialistik
    a. Tingkat sederhana
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    e. Kompleks tingkat III
    6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan
    7. Melakukan tindakan darurat medik/P3K
    a. Tingkat sederhana 0.240 0.234
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap
    B. Pemulihan kesehatan akibat penyakit
    1. Melakukan pemulihan mental
    a. Tingkat sederhana 0.384 0.310
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    2. Melakukan pemulihan fisik
    a. Tingkat sederhana 0.480 0.394
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan
    penyakit
    1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.368 0.315
    2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.640 0.515
    3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 1.520 1.360
    4. Melakukan pelayanan KB
    5. Melakukan pelayanan imunisasi
    6. Melakukan pelayanan gizi
    7. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
    a. Mengumpulkan data
    b. Mengolah data
    c. Menganalisis data
    8. Melakukan penyuluhan medik 0.007 0.006
    D. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat
    inap
    1. Membuat catatan medik pasien rawat inap
    2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 8.400 7.200
    E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat
    1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 1.440 1.270
    2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.272 0.235
    3. Menguji kesehatan
    a. Menguji kesehatan individu 0.112 0.109
    b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan
    4. Melakukan visum et repertum
    a. Tingkat sederhana
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    5. Menjadi saksi ahli
    6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
    7. Melakukan otopsi
    a. Tanpa pemeriksaan laboratorium
    b. Dengan pemeriksaan laboratorium
    8. Melakukan tugas jaga
    a. Panggilan/on call 0.224 0.197
    b. Di tempat/RS
    c. Sepi pasien
    9. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit
    menular
    10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan
    F. Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian
    di bidang kesehatan
    Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
    1. Sederhana
    2. Sedang
    3. Kompleks
    4. Kompleks tingkat I
    3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
    A. Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
    1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
    wabah di lapangan
    2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,
    YPAC, Olah Raga, dll)
    B. Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan
    1. Mengamati penyakit/wabah di lapangan
    2. Supervisi bidang kesehatan
    C. Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
    Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu
    1. Sebagai ketua
    2. Sebagai anggota
    JUMLAH KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
    JUMLAH UNSUR UTAMA 168.607 16.016
    4 PENGEMBANGAN PROFESI
    A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan
    1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,
    survey, dan evaluasi di bidang kesehatan yang dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
    nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
    pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang kesehatan
    yang tidak dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku
    b. Dalam bentuk makalah
    3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
    ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan
    yang dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
    nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
    ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan
    yang tidak dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku
    b. Dalam bentuk makalah
    5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
    disebarluaskan melalui media massa
    6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau
    ulasan ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah
    B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya
    di bidang kesehatan
    1. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kesehatan yang
    dipublikasikan :
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
    secara nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    2. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kesehatan yang
    tidak dipublikasikan :
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
    secara nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    II UNSUR PENUNJANG
    5 PENUNJANG TUGAS DOKTER
    A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan kesehatan
    1. Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
    B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
    1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai :
    a. Pemrasaran
    b. Pembahas/moderator/narasumber
    c. Peserta 3.000 1.000
    2. Mengikuti/berperan serta dalam delegasi ilmiah sebagai :
    a. Ketua
    b. Anggota
    C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
    Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
    1. Pengurus
    2. Anggota 0.750 0.000
    D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter
    Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional dokter, sebagai :
    1. Ketua/Wakil Ketua
    2. Anggota
    E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
    Memperoleh ijazah/ gelar yang tidak sesuai dalam bidang
    tugasnya
    a. Doktor
    b. Pasca sarjana
    c. Sarjana/Diploma IV
    F. Perolehan penghargaan/tanda jasa
    1. Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya
    a. 30 (Tiga puluh) tahun
    b. 20 (dua puluh) tahun
    c. 10 (sepuluh) tahun
    2. Memperoleh gelar kehormatan akademis
    JUMLAH 3.750 1.000
    JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 172.356 17.016

    Lampiran usul/bahan yang dinilai :


    1.
    2.
    3.

    Catatan Tim Penilai :

    Telah melakukan Kegiatan Pelayanan Kesehatan sebagai berikut:


    Jumlah
    Jumlah
    No Uraian kegiatan Waktu Satuan hasil angka
    kegiatan kredit
    1 2 3 4 5 6
    1 Melakukan pelayanan medik umum rawat 10 Pasien 3.560
    2225
    jalan tingkattindakan
    Melakukan pertamakhusus oleh Dokter
    Masa Penilaian Tanggal : 01 Juni s/d

    2 10 Pasien 194 0.310


    Umum tingkat
    Melakukan sederhana
    tindakan darurat medik/P3K
    3 10 Pasien 146 0.234
    tingkat sederhana
    Melakukan pemulihan mental tingkat
    4 10 Pasien 194 0.310
    sederhana
    Melakukan pemulihan fisik tingkat
    5 10 Pasien 246 0.394
    sederhana
    6 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 10 Pasien 197 0.315
    Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi
    7 10 Pasien 322 0.515
    dan balita
    2017

    8 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 10 Pasien 850 1.360


    aian Tanggal : 01 Juni s/d 30 Juni
    2017
    9 Melakukan penyuluhan medik Laporan 4 0.006
    10 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 10 Pasien 4500 7.200
    Melayani atau menerima konsultasi dari
    11 10 Kasus 794 1.270
    luar atau keluar
    Melayani atau menerima konsultasi dari
    12 10 Kasus 147 0.235
    dalam
    13 Menguji kesehatan individu 10 Pasien 68 0.109
    14 Melakukan tugas jaga panggilan/on call Tiap Kali 123 0.197
    JUMLAH 16.016

    Jabatan : DOKTER PERTAMA


    Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS KUALA

    Telah melakukan Kegiatan Pelayanan Kesehatan sebagai berikut:


    Jumlah
    Jumlah
    No Uraian kegiatan Waktu Satuan hasil angka
    kegiatan kredit
    1 2 3 4 5 6
    Melakukan pelayanan medik umum rawat
    1 10 Pasien 2207 3.531
    jalan tingkattindakan
    pertamakhusus oleh Dokter
    Masa Penilaian Tanggal : 02 Januari s/d 30 Juni
    Melakukan
    2 10 Pasien 194 0.310
    Umum tingkat
    Melakukan sederhana
    tindakan darurat medik/P3K
    3 10 Pasien 146 0.234
    tingkat sederhana
    Melakukan pemulihan mental tingkat
    4 10 Pasien 195 0.312
    sederhana
    Melakukan pemulihan fisik tingkat
    5 10 Pasien 246 0.394
    sederhana
    6 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 10 Pasien 197 0.315
    Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi
    7 10 Pasien 322 0.515
    dan balita
    2018

    8 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 10 Pasien 814 1.302


    9 Melakukan penyuluhan medik Laporan 4 0.006
    10 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 10 Pasien 4500 7.200
    Melayani atau menerima konsultasi dari
    11 10 Kasus 794 1.270
    luar atau keluar
    Melayani atau menerima konsultasi dari
    12 10 Kasus 147 0.235
    dalam
    13 Menguji kesehatan individu 10 Pasien 65 0.104
    14 Melakukan tugas jaga panggilan/on call Tiap Kali 120 0.192
    JUMLAH 15.922

    Bireuen, 30 Juni 2018


    Kepala UPTD Puskesmas Kuala

    HUSAINI,SKM
    Nip : 19680705 199503 1 001
    A KREDIT

    0 JUNI 2018
    ANGKA KREDIT MENURUT
    NSI PENGUSUL TIM PENILAI
    JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
    5 6 7 8
    189.372 172.356 17.016 189.372 184.816

    98.000

    150.000 150.000 0.000 150.000

    150.000 150.000 0.000 150.000

    7.672 4.112 3.560 7.672 8

    0.718 0.408 0.310 0.718 8.000

    0.474 0.240 0.234 0.474


    0.694 0.384 0.310 0.694

    0.874 0.480 0.394 0.874

    0.683 0.368 0.315 0.683


    1.155 0.640 0.515 1.155
    2.880 1.520 1.360 2.880

    0.013 0.007 0.006 0.013

    15.600 8.400 7.200 15.600

    2.710 1.440 1.270 2.710


    0.507 0.272 0.235 0.507

    0.221 0.112 0.109 0.221

    0.421 0.224 0.197 0.421


    184.623 168.607 16.016 184.623
    4.000 3.000 1.000 4.000

    0.750 0.750 0.000 0.750

    4.750 3.750 1.000 4.750


    189.372 172.356 17.016 189.372

    Bireuen, 30 Juni 2018


    PEJABAT PENGUSUL

    HUSAINI,SKM
    Nip : 19680705 199503 1 001

    Bireuen, 02 Juli 2018


    TIM PENILAI

    .......................................
    NIP. .....................................

    Keteranga
    n/ Bukti
    Fisik
    7 lama total
    Laporan 4.112 7.672 7.672
    Laporan 0.408 0.718 0.718
    Laporan 0.240 0.474 0.474
    Laporan 0.384 0.694 0.694
    Laporan 0.480 0.874 0.874
    Laporan 0.368 0.683 0.683
    Laporan 0.640 1.155 1.155
    Laporan 1.520 2.880 2.880
    Laporan 0.007 0.013 0.013
    Laporan 8.400 15.600 15.600
    Laporan 1.440 2.710 2.710
    Laporan 0.272 0.507 0.507
    Laporan 0.112 0.221 0.221
    Laporan 0.224 0.421 0.421
    18.607 34.623 34.622

    Keteranga
    n/ Bukti
    Fisik
    7 lama
    Laporan 4.112 7.643 7.643
    Laporan 0.408 0.718 0.718
    Laporan 0.240 0.474 0.474
    Laporan 0.384 0.696 0.696
    Laporan 0.480 0.874 0.874
    Laporan 0.368 0.683 0.683
    Laporan 0.640 1.155 1.155
    Laporan 1.520 2.822 2.822
    Laporan 0.007 0.013 0.013
    Laporan 8.400 15.600 15.600
    Laporan 1.440 2.710 2.710
    Laporan 0.272 0.507 0.507
    Laporan 0.112 0.216 0.216
    Laporan 0.224 0.416 0.416
    18.607 34.529 34.527

    ni 2018
    smas Kuala

    KM
    9503 1 001
    DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
    JABATAN DOKTER

    Nama : dr. Marlinda Sari


    NIP : 19830323 201412 2 002
    Jabatan : DOKTER PERTAMA
    Pangkat : PENATA MUDA TK. I (III/b)

    MASA PENILAIAN: 01 JULI S/D 31 DESEMBER 2018


    ANGKA KREDIT MENU
    No UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL
    LAMA BARU
    1 2 3 4
    JUMLAH KREDIT LAMA 189.372 18.774
    I UNSUR UTAMA
    1 PENDIDIKAN
    A. Mengikuti pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
    1. Dokter 150.000 0.000
    2. Doktor
    B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan
    dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
    Pelatihan (STTPP)
    1. Lamanya lebih dari 960 jam
    2. Lamanya antara 641 - 960 jam
    3. Lamanya antara 481 - 640 jam
    4. Lamanya antara 161 - 480 jam
    5. Lamanya antara 81 - 160 jam
    6. Lamanya antara 30 - 80 jam
    C. Pendidikan dan Pelatihan Praabatan Gol II
    JUMLAH 150.000 0.000
    2 PELAYANAN KESEHATAN
    A. Penyembuhan penyakit
    1. Melakukan pelayanan medik umum
    a. Rawat jalan tingkat pertama 7.643 3.560
    b. Konsul pertama
    2. Melakukan pelayanan spesialistik
    a. Rawat jalan tingkat pertama
    b. Konsul pertama
    3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan
    4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum
    a. Tingkat sederhana 0.718 0.312
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    e. Kompleks tingkat III
    5. Melakukan tindakan spesialistik
    a. Tingkat sederhana
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    e. Kompleks tingkat III
    6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan
    7. Melakukan tindakan darurat medik/P3K
    a. Tingkat sederhana 0.474 0.234
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap
    B. Pemulihan kesehatan akibat penyakit
    1. Melakukan pemulihan mental
    a. Tingkat sederhana 0.696 0.312
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    2. Melakukan pemulihan fisik
    a. Tingkat sederhana 0.874 0.394
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan
    penyakit
    1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.683 0.315
    2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 1.155 0.517
    3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 2.822 1.360
    4. Melakukan pelayanan KB
    5. Melakukan pelayanan imunisasi
    6. Melakukan pelayanan gizi
    7. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
    a. Mengumpulkan data
    b. Mengolah data
    c. Menganalisis data
    8. Melakukan penyuluhan medik 0.013 0.006
    D. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat
    inap
    1. Membuat catatan medik pasien rawat inap
    2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 15.600 7.200
    E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat
    1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 2.710 1.270
    2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.507 0.235
    3. Menguji kesehatan
    a. Menguji kesehatan individu 0.216 0.110
    b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan
    4. Melakukan visum et repertum
    a. Tingkat sederhana
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    5. Menjadi saksi ahli
    6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
    7. Melakukan otopsi
    a. Tanpa pemeriksaan laboratorium
    b. Dengan pemeriksaan laboratorium
    8. Melakukan tugas jaga
    a. Panggilan/on call 0.416 0.198
    b. Di tempat/RS
    c. Sepi pasien
    9. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit
    menular
    10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan
    F. Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian
    di bidang kesehatan
    Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
    1. Sederhana
    2. Sedang
    3. Kompleks
    4. Kompleks tingkat I
    3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
    A. Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
    1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
    wabah di lapangan
    2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,
    YPAC, Olah Raga, dll)
    B. Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan
    1. Mengamati penyakit/wabah di lapangan
    2. Supervisi bidang kesehatan
    C. Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
    Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu
    1. Sebagai ketua
    2. Sebagai anggota
    JUMLAH KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
    JUMLAH UNSUR UTAMA 184.527 16.024
    4 PENGEMBANGAN PROFESI
    A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan
    1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,
    survey, dan evaluasi di bidang kesehatan yang dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
    nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
    pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang kesehatan
    yang tidak dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku
    b. Dalam bentuk makalah
    3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
    ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan
    yang dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
    nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
    ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan
    yang tidak dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku
    b. Dalam bentuk makalah
    5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
    disebarluaskan melalui media massa
    6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau
    ulasan ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah
    B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya
    di bidang kesehatan
    1. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kesehatan yang
    dipublikasikan :
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
    secara nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    2. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kesehatan yang
    tidak dipublikasikan :
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
    secara nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    II UNSUR PENUNJANG
    5 PENUNJANG TUGAS DOKTER
    A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan kesehatan
    1. Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
    B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
    1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai :
    a. Pemrasaran
    b. Pembahas/moderator/narasumber
    c. Peserta 4.000 2.000
    2. Mengikuti/berperan serta dalam delegasi ilmiah sebagai :
    a. Ketua
    b. Anggota
    C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
    Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
    1. Pengurus
    2. Anggota 0.750 0.750
    D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter
    Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional dokter, sebagai :
    1. Ketua/Wakil Ketua
    2. Anggota
    E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
    Memperoleh ijazah/ gelar yang tidak sesuai dalam bidang
    tugasnya
    a. Doktor
    b. Pasca sarjana
    c. Sarjana/Diploma IV
    F. Perolehan penghargaan/tanda jasa
    1. Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya
    a. 30 (Tiga puluh) tahun
    b. 20 (dua puluh) tahun
    c. 10 (sepuluh) tahun
    2. Memperoleh gelar kehormatan akademis
    JUMLAH 4.750 2.750
    JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 189.372 18.774

    Lampiran usul/bahan yang dinilai :


    1.
    2.
    3.

    Catatan Tim Penilai :


    Telah melakukan Kegiatan Pelayanan Kesehatan sebagai berikut:
    Jumlah
    Jumlah
    No Uraian kegiatan Waktu Satuan hasil angka
    kegiatan kredit
    1 2 3 4 5 6
    Melakukan pelayanan medik umum rawat
    1 10 Pasien 2225 3.560
    jalan tingkattindakan
    Melakukan pertamakhusus oleh Dokter

    Masa Penilaian Tanggal : 01 Juni s/d 30 Juni


    2 10 Pasien 195 0.312
    Umum tingkat
    Melakukan sederhana
    tindakan darurat medik/P3K
    3 10 Pasien 146 0.234
    tingkat sederhana
    Melakukan pemulihan mental tingkat
    4 10 Pasien 195 0.312
    sederhana
    Melakukan pemulihan fisik tingkat
    5 10 Pasien 246 0.394
    sederhana
    6 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 10 Pasien 197 0.315
    Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi
    7 10 Pasien 323 0.517
    dan balita

    2017
    8 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 10 Pasien 850 1.360
    9 Melakukan penyuluhan medik Laporan 4 0.006
    10 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 10 Pasien 4500 7.200
    Melayani atau menerima konsultasi dari
    11 10 Kasus 794 1.270
    luar atau keluar
    Melayani atau menerima konsultasi dari
    12 10 Kasus 147 0.235
    dalam
    13 Menguji kesehatan individu 10 Pasien 69 0.110
    14 Melakukan tugas jaga panggilan/on call Tiap Kali 124 0.198
    JUMLAH 16.024
    A KREDIT

    EMBER 2018
    ANGKA KREDIT MENURUT
    NSI PENGUSUL TIM PENILAI
    JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
    5 6 7 8
    208.146 189.372 18.774 208.146 184.816

    98.000

    150.000 150.000 0.000 150.000

    150.000 150.000 0.000 150.000

    11.203 7.643 3.560 11.203 8

    1.030 0.718 0.312 1.030 8.000


    0.708 0.474 0.234 0.708

    1.008 0.696 0.312 1.008

    1.268 0.874 0.394 1.268

    0.998 0.683 0.315 0.998


    1.672 1.155 0.517 1.672
    4.182 2.822 1.360 4.182

    0.019 0.013 0.006 0.019

    22.800 15.600 7.200 22.800


    3.980 2.710 1.270 3.980
    0.742 0.507 0.235 0.742

    0.326 0.216 0.110 0.326

    0.614 0.416 0.198 0.614

    200.551 184.527 16.024 200.551


    6.000 4.000 2.000 6.000

    1.500 0.750 0.750 1.500

    7.500 4.750 2.750 7.500


    208.146 189.372 18.774 208.146

    Bireuen, 31 Desember 2019


    PEJABAT PENGUSUL

    HUSAINI,SKM
    Nip : 19680705 199503 1 001

    Bireuen, 02 Januari 2019


    TIM PENILAI

    .......................................
    NIP. .....................................
    Keteranga
    n/ Bukti
    Fisik
    7 lama total
    Laporan 7.643 11.203 11.203
    Laporan 0.718 1.030 1.030
    Laporan 0.474 0.708 0.708
    Laporan 0.696 1.008 1.008
    Laporan 0.874 1.268 1.268
    Laporan 0.683 0.998 0.998
    Laporan 0 1.155 1.672 1.672
    Laporan 2.822 4.182 4.182
    Laporan 0.013 0.019 0.019
    Laporan 15.600 22.800 22.800
    Laporan 2.710 3.980 3.980
    Laporan 0.507 0.742 0.742
    Laporan 0.216 0.326 0.326
    Laporan 0.416 0.614 0.614
    34.527 50.551 50.550
    DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
    JABATAN DOKTER

    Nama : dr. Marlinda Sari


    NIP : 19830323 201412 2 002
    Jabatan : DOKTER PERTAMA
    Pangkat : PENATA MUDA TK. I (III/b)

    MASA PENILAIAN: 02 JANUARI S/D 30 APRIL 2019


    ANGKA KREDIT MENU
    No UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL
    LAMA BARU
    1 2 3 4
    JUMLAH KREDIT LAMA 208.146 11.614
    I UNSUR UTAMA
    1 PENDIDIKAN
    A. Mengikuti pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
    1. Dokter 150.000 0.000
    2. Doktor
    B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan
    dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
    Pelatihan (STTPP)
    1. Lamanya lebih dari 960 jam
    2. Lamanya antara 641 - 960 jam
    3. Lamanya antara 481 - 640 jam
    4. Lamanya antara 161 - 480 jam
    5. Lamanya antara 81 - 160 jam
    6. Lamanya antara 30 - 80 jam
    C. Pendidikan dan Pelatihan Praabatan Gol II
    JUMLAH 150.000 0.000
    2 PELAYANAN KESEHATAN
    A. Penyembuhan penyakit
    1. Melakukan pelayanan medik umum
    a. Rawat jalan tingkat pertama 11.203 2.355
    b. Konsul pertama
    2. Melakukan pelayanan spesialistik
    a. Rawat jalan tingkat pertama
    b. Konsul pertama
    3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan
    4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum
    a. Tingkat sederhana 1.030 0.213
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    e. Kompleks tingkat III
    5. Melakukan tindakan spesialistik
    a. Tingkat sederhana
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    e. Kompleks tingkat III
    6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan
    7. Melakukan tindakan darurat medik/P3K
    a. Tingkat sederhana 0.708 0.158
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap
    B. Pemulihan kesehatan akibat penyakit
    1. Melakukan pemulihan mental
    a. Tingkat sederhana 1.008 0.195
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    2. Melakukan pemulihan fisik
    a. Tingkat sederhana 1.268 0.262
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan
    penyakit
    1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.998 0.210
    2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 1.672 0.342
    3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 4.182 0.867
    4. Melakukan pelayanan KB
    5. Melakukan pelayanan imunisasi
    6. Melakukan pelayanan gizi
    7. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
    a. Mengumpulkan data
    b. Mengolah data
    c. Menganalisis data
    8. Melakukan penyuluhan medik 0.019 0.003
    D. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat
    inap
    1. Membuat catatan medik pasien rawat inap
    2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 22.800 4.800
    E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat
    1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 3.980 0.851
    2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.742 0.157
    3. Menguji kesehatan
    a. Menguji kesehatan individu 0.326 0.070
    b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan
    4. Melakukan visum et repertum
    a. Tingkat sederhana
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    5. Menjadi saksi ahli
    6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
    7. Melakukan otopsi
    a. Tanpa pemeriksaan laboratorium
    b. Dengan pemeriksaan laboratorium
    8. Melakukan tugas jaga
    a. Panggilan/on call 0.614 0.130
    b. Di tempat/RS
    c. Sepi pasien
    9. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit
    menular
    10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan
    F. Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian
    di bidang kesehatan
    Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
    1. Sederhana
    2. Sedang
    3. Kompleks
    4. Kompleks tingkat I
    3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
    A. Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
    1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
    wabah di lapangan
    2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,
    YPAC, Olah Raga, dll)
    B. Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan
    1. Mengamati penyakit/wabah di lapangan
    2. Supervisi bidang kesehatan
    C. Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
    Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu
    1. Sebagai ketua
    2. Sebagai anggota
    JUMLAH KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
    JUMLAH UNSUR UTAMA 200.550 10.614
    4 PENGEMBANGAN PROFESI
    A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan
    1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,
    survey, dan evaluasi di bidang kesehatan yang dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
    nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
    pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang kesehatan
    yang tidak dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku
    b. Dalam bentuk makalah
    3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
    ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan
    yang dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
    nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
    ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan
    yang tidak dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku
    b. Dalam bentuk makalah
    5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
    disebarluaskan melalui media massa
    6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau
    ulasan ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah
    B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya
    di bidang kesehatan
    1. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kesehatan yang
    dipublikasikan :
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
    secara nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    2. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kesehatan yang
    tidak dipublikasikan :
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
    secara nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    II UNSUR PENUNJANG
    5 PENUNJANG TUGAS DOKTER
    A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan kesehatan
    1. Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
    B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
    1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai :
    a. Pemrasaran
    b. Pembahas/moderator/narasumber
    c. Peserta 6.000 1.000
    2. Mengikuti/berperan serta dalam delegasi ilmiah sebagai :
    a. Ketua
    b. Anggota
    C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
    Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
    1. Pengurus
    2. Anggota 1.500 0.000
    D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter
    Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional dokter, sebagai :
    1. Ketua/Wakil Ketua
    2. Anggota
    E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
    Memperoleh ijazah/ gelar yang tidak sesuai dalam bidang
    tugasnya
    a. Doktor
    b. Pasca sarjana
    c. Sarjana/Diploma IV
    F. Perolehan penghargaan/tanda jasa
    1. Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya
    a. 30 (Tiga puluh) tahun
    b. 20 (dua puluh) tahun
    c. 10 (sepuluh) tahun
    2. Memperoleh gelar kehormatan akademis
    JUMLAH 7.500 1.000
    JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 208.146 11.614

    Lampiran usul/bahan yang dinilai :


    1.
    2.
    3.

    Catatan Tim Penilai :


    Telah melakukan Kegiatan Pelayanan Kesehatan sebagai berikut:
    Jumlah
    Jumlah
    No Uraian kegiatan Waktu Satuan hasil angka
    kegiatan kredit
    1 2 3 4 5 6
    Melakukan pelayanan medik umum rawat
    1 10 Pasien 1472 2.355

    Masa Penilaian Tanggal : 02 Januari s/d 30 April


    jalan tingkattindakan
    Melakukan pertamakhusus oleh Dokter
    2 10 Pasien 133 0.213
    Umum tingkat
    Melakukan sederhana
    tindakan darurat medik/P3K
    3 10 Pasien 99 0.158
    tingkat sederhana
    Melakukan pemulihan mental tingkat
    4 10 Pasien 122 0.195
    sederhana
    Melakukan pemulihan fisik tingkat
    5 10 Pasien 164 0.262
    sederhana
    6 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 10 Pasien 131 0.210
    7 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi 10 Pasien 214 0.342
    dan balita

    2019
    8 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 10 Pasien 542 0.867
    9 Melakukan penyuluhan medik Laporan 2 0.003
    10 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 10 Pasien 3000 4.800
    Melayani atau menerima konsultasi dari
    11 10 Kasus 532 0.851
    luar atau keluar
    Melayani atau menerima konsultasi dari
    12 10 Kasus 98 0.157
    dalam
    13 Menguji kesehatan individu 10 Pasien 44 0.070
    14 Melakukan tugas jaga panggilan/on call Tiap Kali 81 0.130
    JUMLAH 10.614

    Bireuen, 30 April 2019


    Kepala UPTD Puskesmas Kuala

    HUSAINI,SKM
    Nip : 19680705 199503 1 001
    A KREDIT

    0 APRIL 2019
    ANGKA KREDIT MENURUT
    NSI PENGUSUL TIM PENILAI
    JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
    5 6 7 8
    219.760 208.146 11.614 219.760 184.816

    98.000

    150.000 150.000 0.000 150.000

    150.000 150.000 0.000 150.000

    13.558 11.203 2.355 13.558 8

    1.243 1.030 0.213 1.243 8.000


    0.866 0.708 0.158 0.866

    1.203 1.008 0.195 1.203

    1.530 1.268 0.262 1.530

    1.208 0.998 0.210 1.208


    2.014 1.672 0.342 2.014
    5.049 4.182 0.867 5.049

    0.022 0.019 0.003 0.022

    27.600 22.800 4.800 27.600


    4.831 3.980 0.851 4.831
    0.899 0.742 0.157 0.899

    0.396 0.326 0.070 0.396

    0.744 0.614 0.130 0.744

    211.164 200.550 10.614 211.164


    7.000 6.000 1.000 7.000

    1.500 1.500 0.000 1.500

    8.500 7.500 1.000 8.500


    219.760 208.146 11.614 219.760

    Bireuen, 31 Desember 2019


    PEJABAT PENGUSUL

    HUSAINI,SKM
    Nip : 19680705 199503 1 001

    Bireuen, 02 Januari 2019


    TIM PENILAI

    .......................................
    NIP. .....................................
    Keteranga
    n/ Bukti
    Fisik
    7 lama total
    Laporan 11.203 13.558 0.000
    Laporan 1.030 1.243 0.000
    Laporan 0.708 0.866 0.000
    Laporan 1.008 1.203 0.000
    Laporan 1.268 1.530 0.000
    Laporan 0.998 1.208 0.000
    Laporan 0 1.672 2.014 0.000
    Laporan 4.182 5.049 0.000
    Laporan 0.019 0.022 0.000
    Laporan 22.800 27.600 0.000
    Laporan 3.980 4.831 0.000
    Laporan 0.742 0.899 0.000
    Laporan 0.326 0.396 0.000
    Laporan 0.614 0.744 0.000
    50.550 61.164 0.000

    ril 2019 61.26


    smas Kuala

    KM
    9503 1 001
    NAMA : dr. MARLINDA SARI
    NIP : 19830323 201412 2 002
    GOL/RUANG : PENATA MUDA TK. I (III/b)
    JABATAN : DOKTER PERTAMA
    TAHUN : 2017

    JUML
    No UNSUR DAN SUB UNSUR SATUAN
    JULI
    1 2
    JUMLAH KREDIT LAMA
    I UNSUR UTAMA
    1 PENDIDIKAN
    A. Mengikuti pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
    1. Dokter
    2. Doktor
    B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan
    dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
    Pelatihan (STTPP)
    1. Lamanya lebih dari 960 jam
    2. Lamanya antara 641 - 960 jam
    3. Lamanya antara 481 - 640 jam
    4. Lamanya antara 161 - 480 jam
    5. Lamanya antara 81 - 160 jam
    6. Lamanya antara 30 - 80 jam
    C. Pendidikan dan Pelatihan Praabatan Gol II
    JUMLAH
    2 PELAYANAN KESEHATAN
    A. Penyembuhan penyakit
    1. Melakukan pelayanan medik umum
    a. Rawat jalan tingkat pertama Pasien
    b. Konsul pertama
    2. Melakukan pelayanan spesialistik
    a. Rawat jalan tingkat pertama
    b. Konsul pertama
    3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan
    4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum
    a. Tingkat sederhana Pasien
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    e. Kompleks tingkat III
    5. Melakukan tindakan spesialistik
    a. Tingkat sederhana
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    e. Kompleks tingkat III
    6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan
    7. Melakukan tindakan darurat medik/P3K
    a. Tingkat sederhana Pasien
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap
    B. Pemulihan kesehatan akibat penyakit
    1. Melakukan pemulihan mental
    a. Tingkat sederhana Pasien
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    2. Melakukan pemulihan fisik
    a. Tingkat sederhana Pasien
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan
    penyakit
    1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu Pasien
    2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita Pasien
    3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak Pasien
    4. Melakukan pelayanan KB
    5. Melakukan pelayanan imunisasi
    6. Melakukan pelayanan gizi
    7. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
    a. Mengumpulkan data
    b. Mengolah data
    c. Menganalisis data
    8. Melakukan penyuluhan medik Laporan
    D. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat
    inap
    1. Membuat catatan medik pasien rawat inap
    2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan Pasien
    E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat
    1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar Kasus
    2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam Kasus
    3. Menguji kesehatan
    a. Menguji kesehatan individu Laporan
    b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan
    4. Melakukan visum et repertum
    a. Tingkat sederhana
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    5. Menjadi saksi ahli
    6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
    7. Melakukan otopsi
    a. Tanpa pemeriksaan laboratorium
    b. Dengan pemeriksaan laboratorium
    8. Melakukan tugas jaga
    a. Panggilan/on call Tiap Kali
    b. Di tempat/RS
    c. Sepi pasien
    9. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit
    menular
    10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan
    F. Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian
    di bidang kesehatan
    Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
    1. Sederhana
    2. Sedang
    3. Kompleks
    4. Kompleks tingkat I
    3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
    A. Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
    1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
    wabah di lapangan
    2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,
    YPAC, Olah Raga, dll)
    B. Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan
    1. Mengamati penyakit/wabah di lapangan
    2. Supervisi bidang kesehatan
    C. Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
    Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu
    1. Sebagai ketua
    2. Sebagai anggota
    JUMLAH KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
    JUMLAH UNSUR UTAMA
    4 PENGEMBANGAN PROFESI
    A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan
    1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,
    survey, dan evaluasi di bidang kesehatan yang dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
    nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
    pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang kesehatan
    yang tidak dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku
    b. Dalam bentuk makalah
    3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
    ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan
    yang dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
    nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
    ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan
    yang tidak dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku
    b. Dalam bentuk makalah
    5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
    disebarluaskan melalui media massa
    6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau
    ulasan ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah
    B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya
    di bidang kesehatan
    1. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kesehatan yang
    dipublikasikan :
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
    secara nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    2. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kesehatan yang
    tidak dipublikasikan :
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
    secara nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    II UNSUR PENUNJANG
    5 PENUNJANG TUGAS DOKTER
    A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan kesehatan
    1. Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
    B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
    1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai :
    a. Pemrasaran
    b. Pembahas/moderator/narasumber
    c. Peserta Kali
    2. Mengikuti/berperan serta dalam delegasi ilmiah sebagai :
    a. Ketua
    b. Anggota
    C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
    Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
    1. Pengurus
    2. Anggota Tahun
    D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter
    Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional dokter, sebagai :
    1. Ketua/Wakil Ketua
    2. Anggota
    E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
    Memperoleh ijazah/ gelar yang tidak sesuai dalam bidang
    tugasnya
    a. Doktor
    b. Pasca sarjana
    c. Sarjana/Diploma IV
    F. Perolehan penghargaan/tanda jasa
    1. Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya
    a. 30 (Tiga puluh) tahun
    b. 20 (dua puluh) tahun
    c. 10 (sepuluh) tahun
    2. Memperoleh gelar kehormatan akademis
    JUMLAH
    JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

    Yang bersangkutan

    dr. MARLINDA SARI


    Nip : 19830323 201412 2 002

    NAMA : dr. MARLINDA SARI


    NIP : 19830323 201412 2 002
    GOL/RUANG : PENATA MUDA TK. I (III/b)
    JABATAN : DOKTER PERTAMA
    TAHUN : 2018

    JUML
    No UNSUR DAN SUB UNSUR SATUAN
    JANUARI
    1 2
    JUMLAH KREDIT LAMA
    I UNSUR UTAMA
    1 PENDIDIKAN
    A. Mengikuti pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
    1. Dokter
    2. Doktor
    B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan
    dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
    Pelatihan (STTPP)
    1. Lamanya lebih dari 960 jam
    2. Lamanya antara 641 - 960 jam
    3. Lamanya antara 481 - 640 jam
    4. Lamanya antara 161 - 480 jam
    5. Lamanya antara 81 - 160 jam
    6. Lamanya antara 30 - 80 jam
    C. Pendidikan dan Pelatihan Praabatan Gol II
    JUMLAH
    2 PELAYANAN KESEHATAN
    A. Penyembuhan penyakit
    1. Melakukan pelayanan medik umum
    a. Rawat jalan tingkat pertama Pasien
    b. Konsul pertama
    2. Melakukan pelayanan spesialistik
    a. Rawat jalan tingkat pertama
    b. Konsul pertama
    3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan
    4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum
    a. Tingkat sederhana Pasien
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    e. Kompleks tingkat III
    5. Melakukan tindakan spesialistik
    a. Tingkat sederhana
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    e. Kompleks tingkat III
    6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan
    7. Melakukan tindakan darurat medik/P3K
    a. Tingkat sederhana Pasien
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap
    B. Pemulihan kesehatan akibat penyakit
    1. Melakukan pemulihan mental
    a. Tingkat sederhana Pasien
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    2. Melakukan pemulihan fisik
    a. Tingkat sederhana Pasien
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan
    penyakit
    1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu Pasien
    2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita Pasien
    3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak Pasien
    4. Melakukan pelayanan KB
    5. Melakukan pelayanan imunisasi
    6. Melakukan pelayanan gizi
    7. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
    a. Mengumpulkan data
    b. Mengolah data
    c. Menganalisis data
    8. Melakukan penyuluhan medik Laporan
    D. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat
    inap
    1. Membuat catatan medik pasien rawat inap
    2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan Pasien
    E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat
    1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar Kasus
    2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam Kasus
    3. Menguji kesehatan
    a. Menguji kesehatan individu Laporan
    b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan
    4. Melakukan visum et repertum
    a. Tingkat sederhana
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    5. Menjadi saksi ahli
    6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
    7. Melakukan otopsi
    a. Tanpa pemeriksaan laboratorium
    b. Dengan pemeriksaan laboratorium
    8. Melakukan tugas jaga
    a. Panggilan/on call Tiap Kali
    b. Di tempat/RS
    c. Sepi pasien
    9. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit
    menular
    10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan
    F. Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian
    di bidang kesehatan
    Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
    1. Sederhana
    2. Sedang
    3. Kompleks
    4. Kompleks tingkat I
    3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
    A. Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
    1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
    wabah di lapangan
    2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,
    YPAC, Olah Raga, dll)
    B. Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan
    1. Mengamati penyakit/wabah di lapangan
    2. Supervisi bidang kesehatan
    C. Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
    Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu
    1. Sebagai ketua
    2. Sebagai anggota
    JUMLAH KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
    JUMLAH UNSUR UTAMA
    4 PENGEMBANGAN PROFESI
    A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan
    1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,
    survey, dan evaluasi di bidang kesehatan yang dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
    nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
    pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang kesehatan
    yang tidak dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku
    b. Dalam bentuk makalah
    3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
    ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan
    yang dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
    nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
    ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan
    yang tidak dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku
    b. Dalam bentuk makalah
    5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
    disebarluaskan melalui media massa
    6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau
    ulasan ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah
    B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya
    di bidang kesehatan
    1. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kesehatan yang
    dipublikasikan :
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
    secara nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    2. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kesehatan yang
    tidak dipublikasikan :
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
    secara nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    II UNSUR PENUNJANG
    5 PENUNJANG TUGAS DOKTER
    A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan kesehatan
    1. Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
    B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
    1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai :
    a. Pemrasaran
    b. Pembahas/moderator/narasumber
    c. Peserta Kali
    2. Mengikuti/berperan serta dalam delegasi ilmiah sebagai :
    a. Ketua
    b. Anggota
    C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
    Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
    1. Pengurus
    2. Anggota Tahun
    D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter
    Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional dokter, sebagai :
    1. Ketua/Wakil Ketua
    2. Anggota
    E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
    Memperoleh ijazah/ gelar yang tidak sesuai dalam bidang
    tugasnya
    a. Doktor
    b. Pasca sarjana
    c. Sarjana/Diploma IV
    F. Perolehan penghargaan/tanda jasa
    1. Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya
    a. 30 (Tiga puluh) tahun
    b. 20 (dua puluh) tahun
    c. 10 (sepuluh) tahun
    2. Memperoleh gelar kehormatan akademis
    JUMLAH
    JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

    Yang bersangkutan

    dr. MARLINDA SARI


    Nip : 19830323 201412 2 002

    NAMA : dr. MARLINDA SARI


    NIP : 19830323 201412 2 002
    GOL/RUANG : PENATA MUDA TK. I (III/b)
    JABATAN : DOKTER PERTAMA
    TAHUN : 2018

    JUML
    No UNSUR DAN SUB UNSUR SATUAN
    JULI
    1 2
    JUMLAH KREDIT LAMA
    I UNSUR UTAMA
    1 PENDIDIKAN
    A. Mengikuti pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
    1. Dokter
    2. Doktor
    B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan
    dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
    Pelatihan (STTPP)
    1. Lamanya lebih dari 960 jam
    2. Lamanya antara 641 - 960 jam
    3. Lamanya antara 481 - 640 jam
    4. Lamanya antara 161 - 480 jam
    5. Lamanya antara 81 - 160 jam
    6. Lamanya antara 30 - 80 jam
    C. Pendidikan dan Pelatihan Praabatan Gol II
    JUMLAH
    2 PELAYANAN KESEHATAN
    A. Penyembuhan penyakit
    1. Melakukan pelayanan medik umum
    a. Rawat jalan tingkat pertama Pasien
    b. Konsul pertama
    2. Melakukan pelayanan spesialistik
    a. Rawat jalan tingkat pertama
    b. Konsul pertama
    3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan
    4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum
    a. Tingkat sederhana Pasien
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    e. Kompleks tingkat III
    5. Melakukan tindakan spesialistik
    a. Tingkat sederhana
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    e. Kompleks tingkat III
    6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan
    7. Melakukan tindakan darurat medik/P3K
    a. Tingkat sederhana Pasien
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap
    B. Pemulihan kesehatan akibat penyakit
    1. Melakukan pemulihan mental
    a. Tingkat sederhana Pasien
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    2. Melakukan pemulihan fisik
    a. Tingkat sederhana Pasien
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan
    penyakit
    1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu Pasien
    2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita Pasien
    3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak Pasien
    4. Melakukan pelayanan KB
    5. Melakukan pelayanan imunisasi
    6. Melakukan pelayanan gizi
    7. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
    a. Mengumpulkan data
    b. Mengolah data
    c. Menganalisis data
    8. Melakukan penyuluhan medik Laporan
    D. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat
    inap
    1. Membuat catatan medik pasien rawat inap
    2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan Pasien
    E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat
    1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar Kasus
    2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam Kasus
    3. Menguji kesehatan
    a. Menguji kesehatan individu Laporan
    b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan
    4. Melakukan visum et repertum
    a. Tingkat sederhana
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    5. Menjadi saksi ahli
    6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
    7. Melakukan otopsi
    a. Tanpa pemeriksaan laboratorium
    b. Dengan pemeriksaan laboratorium
    8. Melakukan tugas jaga
    a. Panggilan/on call Tiap Kali
    b. Di tempat/RS
    c. Sepi pasien
    9. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit
    menular
    10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan
    F. Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian
    di bidang kesehatan
    Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
    1. Sederhana
    2. Sedang
    3. Kompleks
    4. Kompleks tingkat I
    3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
    A. Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
    1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
    wabah di lapangan
    2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,
    YPAC, Olah Raga, dll)
    B. Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan
    1. Mengamati penyakit/wabah di lapangan
    2. Supervisi bidang kesehatan
    C. Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
    Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu
    1. Sebagai ketua
    2. Sebagai anggota
    JUMLAH KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
    JUMLAH UNSUR UTAMA
    4 PENGEMBANGAN PROFESI
    A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan
    1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,
    survey, dan evaluasi di bidang kesehatan yang dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
    nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
    pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang kesehatan
    yang tidak dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku
    b. Dalam bentuk makalah
    3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
    ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan
    yang dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
    nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
    ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan
    yang tidak dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku
    b. Dalam bentuk makalah
    5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
    disebarluaskan melalui media massa
    6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau
    ulasan ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah
    B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya
    di bidang kesehatan
    1. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kesehatan yang
    dipublikasikan :
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
    secara nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    2. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kesehatan yang
    tidak dipublikasikan :
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
    secara nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    II UNSUR PENUNJANG
    5 PENUNJANG TUGAS DOKTER
    A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan kesehatan
    1. Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
    B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
    1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai :
    a. Pemrasaran
    b. Pembahas/moderator/narasumber
    c. Peserta Kali
    2. Mengikuti/berperan serta dalam delegasi ilmiah sebagai :
    a. Ketua
    b. Anggota
    C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
    Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
    1. Pengurus
    2. Anggota Tahun
    D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter
    Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional dokter, sebagai :
    1. Ketua/Wakil Ketua
    2. Anggota
    E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
    Memperoleh ijazah/ gelar yang tidak sesuai dalam bidang
    tugasnya
    a. Doktor
    b. Pasca sarjana
    c. Sarjana/Diploma IV
    F. Perolehan penghargaan/tanda jasa
    1. Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya
    a. 30 (Tiga puluh) tahun
    b. 20 (dua puluh) tahun
    c. 10 (sepuluh) tahun
    2. Memperoleh gelar kehormatan akademis
    JUMLAH
    JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

    Yang bersangkutan

    dr. MARLINDA SARI


    Nip : 19830323 201412 2 002
    NAMA : dr. MARLINDA SARI
    NIP : 19830323 201412 2 002
    GOL/RUANG : PENATA MUDA TK. I (III/b)
    JABATAN : DOKTER PERTAMA
    TAHUN : 2019

    JUMLAH PRESTASI
    No UNSUR DAN SUB UNSUR SATUAN
    JANUARI
    1 2
    JUMLAH KREDIT LAMA
    I UNSUR UTAMA
    1 PENDIDIKAN
    A. Mengikuti pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
    1. Dokter
    2. Doktor
    B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan
    dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
    Pelatihan (STTPP)
    1. Lamanya lebih dari 960 jam
    2. Lamanya antara 641 - 960 jam
    3. Lamanya antara 481 - 640 jam
    4. Lamanya antara 161 - 480 jam
    5. Lamanya antara 81 - 160 jam
    6. Lamanya antara 30 - 80 jam
    C. Pendidikan dan Pelatihan Praabatan Gol II
    JUMLAH
    2 PELAYANAN KESEHATAN
    A. Penyembuhan penyakit
    1. Melakukan pelayanan medik umum
    a. Rawat jalan tingkat pertama Pasien
    b. Konsul pertama
    2. Melakukan pelayanan spesialistik
    a. Rawat jalan tingkat pertama
    b. Konsul pertama
    3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan
    4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum
    a. Tingkat sederhana Pasien
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    e. Kompleks tingkat III
    5. Melakukan tindakan spesialistik
    a. Tingkat sederhana
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    e. Kompleks tingkat III
    6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan
    7. Melakukan tindakan darurat medik/P3K
    a. Tingkat sederhana Pasien
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap
    B. Pemulihan kesehatan akibat penyakit
    1. Melakukan pemulihan mental
    a. Tingkat sederhana Pasien
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    2. Melakukan pemulihan fisik
    a. Tingkat sederhana Pasien
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan
    penyakit
    1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu Pasien
    2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita Pasien
    3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak Pasien
    4. Melakukan pelayanan KB
    5. Melakukan pelayanan imunisasi
    6. Melakukan pelayanan gizi
    7. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
    a. Mengumpulkan data
    b. Mengolah data
    c. Menganalisis data
    8. Melakukan penyuluhan medik Laporan
    D. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat
    inap
    1. Membuat catatan medik pasien rawat inap
    2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan Pasien
    E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat
    1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar Kasus
    2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam Kasus
    3. Menguji kesehatan
    a. Menguji kesehatan individu Laporan
    b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan
    4. Melakukan visum et repertum
    a. Tingkat sederhana
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    5. Menjadi saksi ahli
    6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
    7. Melakukan otopsi
    a. Tanpa pemeriksaan laboratorium
    b. Dengan pemeriksaan laboratorium
    8. Melakukan tugas jaga
    a. Panggilan/on call Tiap Kali
    b. Di tempat/RS
    c. Sepi pasien
    9. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit
    menular
    10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan
    F. Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian
    di bidang kesehatan
    Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
    1. Sederhana
    2. Sedang
    3. Kompleks
    4. Kompleks tingkat I
    3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
    A. Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
    1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
    wabah di lapangan
    2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,
    YPAC, Olah Raga, dll)
    B. Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan
    1. Mengamati penyakit/wabah di lapangan
    2. Supervisi bidang kesehatan
    C. Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
    Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu
    1. Sebagai ketua
    2. Sebagai anggota
    JUMLAH KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
    JUMLAH UNSUR UTAMA
    4 PENGEMBANGAN PROFESI
    A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan
    1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,
    survey, dan evaluasi di bidang kesehatan yang dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
    nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
    pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang kesehatan
    yang tidak dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku
    b. Dalam bentuk makalah
    3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
    ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan
    yang dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
    nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
    ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan
    yang tidak dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku
    b. Dalam bentuk makalah
    5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
    disebarluaskan melalui media massa
    6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau
    ulasan ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah
    B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya
    di bidang kesehatan
    1. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kesehatan yang
    dipublikasikan :
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
    secara nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    2. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kesehatan yang
    tidak dipublikasikan :
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
    secara nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    II UNSUR PENUNJANG
    5 PENUNJANG TUGAS DOKTER
    A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan kesehatan
    1. Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
    B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
    1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai :
    a. Pemrasaran
    b. Pembahas/moderator/narasumber
    c. Peserta Kali
    2. Mengikuti/berperan serta dalam delegasi ilmiah sebagai :
    a. Ketua
    b. Anggota
    C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
    Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
    1. Pengurus
    2. Anggota Tahun
    D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter
    Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional dokter, sebagai :
    1. Ketua/Wakil Ketua
    2. Anggota
    E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
    Memperoleh ijazah/ gelar yang tidak sesuai dalam bidang
    tugasnya
    a. Doktor
    b. Pasca sarjana
    c. Sarjana/Diploma IV
    F. Perolehan penghargaan/tanda jasa
    1. Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya
    a. 30 (Tiga puluh) tahun
    b. 20 (dua puluh) tahun
    c. 10 (sepuluh) tahun
    2. Memperoleh gelar kehormatan akademis
    JUMLAH
    JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

    Yang bersangkutan

    dr. MARLINDA SARI


    Nip : 19830323 201412 2 002
    JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
    JUMLAH
    AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
    KEPALA UPTD PUSKESMAS KUALA

    HUSAINI,SKM
    Nip : 19680705 199503 1 001

    JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN


    JUMLAH
    FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI
    KEPALA UPTD PUSKESMAS KUALA

    HUSAINI,SKM
    Nip : 19680705 199503 1 001

    JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN


    JUMLAH
    AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
    KEPALA UPTD PUSKESMAS KUALA

    HUSAINI,SKM
    Nip : 19680705 199503 1 001
    JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
    JUMLAH
    FEBRUARI MARET APRIL
    KEPALA UPTD PUSKESMAS KUALA

    Nip :
    NAMA : dr. MARLINDA SARI
    NIP : 19830323 201412 2 002
    GOL/RUANG : PENATA MUDA TK. I (III/b)
    JABATAN : DOKTER PERTAMA
    TAHUN : 2017

    No UNSUR DAN SUB UNSUR SATUAN

    1 2
    JUMLAH KREDIT LAMA
    I UNSUR UTAMA
    1 PENDIDIKAN
    A. Mengikuti pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
    1. Dokter
    2. Doktor
    B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan
    dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
    Pelatihan (STTPP)
    1. Lamanya lebih dari 960 jam
    2. Lamanya antara 641 - 960 jam
    3. Lamanya antara 481 - 640 jam
    4. Lamanya antara 161 - 480 jam
    5. Lamanya antara 81 - 160 jam
    6. Lamanya antara 30 - 80 jam
    C. Pendidikan dan Pelatihan Praabatan Gol II
    JUMLAH
    2 PELAYANAN KESEHATAN
    A. Penyembuhan penyakit
    1. Melakukan pelayanan medik umum
    a. Rawat jalan tingkat pertama Pasien
    b. Konsul pertama
    2. Melakukan pelayanan spesialistik
    a. Rawat jalan tingkat pertama
    b. Konsul pertama
    3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan
    4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum
    a. Tingkat sederhana Pasien
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    e. Kompleks tingkat III
    5. Melakukan tindakan spesialistik
    a. Tingkat sederhana
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    e. Kompleks tingkat III
    6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan
    7. Melakukan tindakan darurat medik/P3K
    a. Tingkat sederhana Pasien
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap
    B. Pemulihan kesehatan akibat penyakit
    1. Melakukan pemulihan mental
    a. Tingkat sederhana Pasien
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    2. Melakukan pemulihan fisik
    a. Tingkat sederhana Pasien
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan
    penyakit
    1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu Pasien
    2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita Pasien
    3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak Pasien
    4. Melakukan pelayanan KB
    5. Melakukan pelayanan imunisasi
    6. Melakukan pelayanan gizi
    7. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
    a. Mengumpulkan data
    b. Mengolah data
    c. Menganalisis data
    8. Melakukan penyuluhan medik Laporan
    D. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat
    inap
    1. Membuat catatan medik pasien rawat inap
    2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan Pasien
    E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat
    1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar Kasus
    2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam Kasus
    3. Menguji kesehatan
    a. Menguji kesehatan individu Laporan
    b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan
    4. Melakukan visum et repertum
    a. Tingkat sederhana
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    5. Menjadi saksi ahli
    6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
    7. Melakukan otopsi
    a. Tanpa pemeriksaan laboratorium
    b. Dengan pemeriksaan laboratorium
    8. Melakukan tugas jaga
    a. Panggilan/on call Tiap Kali
    b. Di tempat/RS
    c. Sepi pasien
    9. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit
    menular
    10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan
    F. Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian
    di bidang kesehatan
    Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
    1. Sederhana
    2. Sedang
    3. Kompleks
    4. Kompleks tingkat I
    3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
    A. Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
    1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
    wabah di lapangan
    2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,
    YPAC, Olah Raga, dll)
    B. Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan
    1. Mengamati penyakit/wabah di lapangan
    2. Supervisi bidang kesehatan
    C. Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
    Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu
    1. Sebagai ketua
    2. Sebagai anggota
    JUMLAH KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
    JUMLAH UNSUR UTAMA
    4 PENGEMBANGAN PROFESI
    A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan
    1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,
    survey, dan evaluasi di bidang kesehatan yang dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
    nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
    pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang kesehatan
    yang tidak dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku
    b. Dalam bentuk makalah
    3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
    ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan
    yang dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
    nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
    ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan
    yang tidak dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku
    b. Dalam bentuk makalah
    5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
    disebarluaskan melalui media massa
    6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau
    ulasan ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah
    B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya
    di bidang kesehatan
    1. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kesehatan yang
    dipublikasikan :
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
    secara nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    2. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kesehatan yang
    tidak dipublikasikan :
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
    secara nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    II UNSUR PENUNJANG
    5 PENUNJANG TUGAS DOKTER
    A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan kesehatan
    1. Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
    B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
    1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai :
    a. Pemrasaran
    b. Pembahas/moderator/narasumber
    c. Peserta Kali
    2. Mengikuti/berperan serta dalam delegasi ilmiah sebagai :
    a. Ketua
    b. Anggota
    C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
    Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
    1. Pengurus
    2. Anggota Tahun
    D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter
    Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional dokter, sebagai :
    1. Ketua/Wakil Ketua
    2. Anggota
    E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
    Memperoleh ijazah/ gelar yang tidak sesuai dalam bidang
    tugasnya
    a. Doktor
    b. Pasca sarjana
    c. Sarjana/Diploma IV
    F. Perolehan penghargaan/tanda jasa
    1. Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya
    a. 30 (Tiga puluh) tahun
    b. 20 (dua puluh) tahun
    c. 10 (sepuluh) tahun
    2. Memperoleh gelar kehormatan akademis
    JUMLAH
    JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

    Yang bersangkutan

    dr. MARLINDA SARI


    Nip : 19830323 201412 2 002
    JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
    JUMLAH
    JUNI
    KEPALA UPTD PUSKESMAS KUALA

    HUSAINI,SKM
    Nip : 19680705 199503 1 001
    NAMA : dr. MARLINDA SARI
    NIP : 19830323 201412 2 002
    GOL/RUANG : PENATA MUDA TK. I (III/b)
    JABATAN : DOKTER PERTAMA
    BULAN :

    No UNSUR DAN SUB UNSUR SATUAN


    1 2 3 4 5
    1 2
    JUMLAH KREDIT LAMA
    I UNSUR UTAMA
    1 PENDIDIKAN
    A. Mengikuti pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
    1. Dokter
    2. Doktor
    B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan
    dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
    Pelatihan (STTPP)
    1. Lamanya lebih dari 960 jam
    2. Lamanya antara 641 - 960 jam
    3. Lamanya antara 481 - 640 jam
    4. Lamanya antara 161 - 480 jam
    5. Lamanya antara 81 - 160 jam
    6. Lamanya antara 30 - 80 jam
    C. Pendidikan dan Pelatihan Praabatan Gol II
    JUMLAH
    2 PELAYANAN KESEHATAN
    A. Penyembuhan penyakit
    1. Melakukan pelayanan medik umum
    a. Rawat jalan tingkat pertama Pasien
    b. Konsul pertama
    2. Melakukan pelayanan spesialistik
    a. Rawat jalan tingkat pertama
    b. Konsul pertama
    3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan
    4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum
    a. Tingkat sederhana Pasien
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    e. Kompleks tingkat III
    5. Melakukan tindakan spesialistik
    a. Tingkat sederhana
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    e. Kompleks tingkat III
    6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan
    7. Melakukan tindakan darurat medik/P3K
    a. Tingkat sederhana Pasien
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap
    B. Pemulihan kesehatan akibat penyakit
    1. Melakukan pemulihan mental
    a. Tingkat sederhana Pasien
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    2. Melakukan pemulihan fisik
    a. Tingkat sederhana Pasien
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan
    penyakit
    1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu Pasien
    2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita Pasien
    3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak Pasien
    4. Melakukan pelayanan KB
    5. Melakukan pelayanan imunisasi
    6. Melakukan pelayanan gizi
    7. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
    a. Mengumpulkan data
    b. Mengolah data
    c. Menganalisis data
    8. Melakukan penyuluhan medik Laporan
    D. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat
    inap
    1. Membuat catatan medik pasien rawat inap
    2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan Pasien
    E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat
    1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar Kasus
    2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam Kasus
    3. Menguji kesehatan
    a. Menguji kesehatan individu Laporan
    b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan
    4. Melakukan visum et repertum
    a. Tingkat sederhana
    b. Tingkat sedang
    c. Kompleks tingkat I
    d. Kompleks tingkat II
    5. Menjadi saksi ahli
    6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
    7. Melakukan otopsi
    a. Tanpa pemeriksaan laboratorium
    b. Dengan pemeriksaan laboratorium
    8. Melakukan tugas jaga
    a. Panggilan/on call Tiap Kali
    b. Di tempat/RS
    c. Sepi pasien
    9. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit
    menular
    10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan
    F. Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian
    di bidang kesehatan
    Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
    1. Sederhana
    2. Sedang
    3. Kompleks
    4. Kompleks tingkat I
    3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
    A. Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
    1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
    wabah di lapangan
    2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,
    YPAC, Olah Raga, dll)
    B. Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan
    1. Mengamati penyakit/wabah di lapangan
    2. Supervisi bidang kesehatan
    C. Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
    Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu
    1. Sebagai ketua
    2. Sebagai anggota
    JUMLAH KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
    JUMLAH UNSUR UTAMA
    4 PENGEMBANGAN PROFESI
    A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan
    1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,
    survey, dan evaluasi di bidang kesehatan yang dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
    nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
    pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang kesehatan
    yang tidak dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku
    b. Dalam bentuk makalah
    3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
    ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan
    yang dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
    nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
    ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan
    yang tidak dipublikasikan
    a. Dalam bentuk buku
    b. Dalam bentuk makalah
    5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
    disebarluaskan melalui media massa
    6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau
    ulasan ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah
    B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya
    di bidang kesehatan
    1. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kesehatan yang
    dipublikasikan :
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
    secara nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    2. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kesehatan yang
    tidak dipublikasikan :
    a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
    secara nasional
    b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
    II UNSUR PENUNJANG
    5 PENUNJANG TUGAS DOKTER
    A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan kesehatan
    1. Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
    B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
    1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai :
    a. Pemrasaran
    b. Pembahas/moderator/narasumber
    c. Peserta Kali
    2. Mengikuti/berperan serta dalam delegasi ilmiah sebagai :
    a. Ketua
    b. Anggota
    C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
    Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
    1. Pengurus
    2. Anggota Tahun
    D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter
    Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional dokter, sebagai :
    1. Ketua/Wakil Ketua
    2. Anggota
    E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
    Memperoleh ijazah/ gelar yang tidak sesuai dalam bidang
    tugasnya
    a. Doktor
    b. Pasca sarjana
    c. Sarjana/Diploma IV
    F. Perolehan penghargaan/tanda jasa
    1. Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya
    a. 30 (Tiga puluh) tahun
    b. 20 (dua puluh) tahun
    c. 10 (sepuluh) tahun
    2. Memperoleh gelar kehormatan akademis
    JUMLAH
    JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
    JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
    6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
    KUALA,
    KEPALA RUANG

    .......................................
    NIP. .....................................
    JLH
    MASA PENILAIAN: 02 JANUARI S/D 30 JUNI 2019

    Anda mungkin juga menyukai