ATEROSCLEROSE

TROMBOSE
EMBOLIA
Disciplinas ERM 0207/0212

Patologia Aplicada à Enfermagem

Aterosclerose
Profa. Dra. Milena Flória-Santos

Departamento de Enfermagem Materno-Infantil

e Saúde Pública
Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto
Universidade de São Paulo

Aterosclerose
É uma doença das artérias elásticas (aorta,
carótida, artérias ilíacas) e musculares (coronárias e
poplíteas) que resulta no acúmulo progressivo,
dentro da íntima
íntima, de células inflamatórias, células
musculares lisas, lipídios e tecido conjuntivo.
A lesão clássica é descrita como uma placa
lipídica fibroinflamatória (ateroma).

Artéria muscular Artéria elástica

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 Aterosclerose
Idade
Sexo Lesões no endotélio favorecem a deposição de colesterol nas
Colesterol artérias. Tais lesões podem ocorrer pela perda de algumas
células endoteliais ou pela alteração de sua forma celular.
Genética
Estresse
Essa alteração pode ocorrer em virtude de:
•Agressões químicas (aumento da colesterolemia)
Diabetes Mellitus Sedentarismo •Fatores mecânicos (a própria circulação pode causar lesões
celulares, sendo estas mais comuns nas áreas de
bifurcação).
Tabagismo Hipertensão •Outros perigosos irritantes químicos são os derivados da
queima do cigarro.
Obesidade

Patogênese
1) injúria crônica ao endotélio (fatores incertos:
fumo, agentes infecciosos, hemodinâmicos);
2) disfunção endotelial (aumento da permeabilidade
vascular seguida de adesão e emigração de
monócitos);
3) lesão endotelial favorece a deposição de
colesterol nas artérias;
4) emigração de músculo liso da média para a
íntima e ativação de macrófagos;
5) macrófagos e células musculares lisas fagocitam
gordura (colesterol) – células espumosas;
6) proliferação de mm. liso, deposição de colágeno
e outros componentes da matriz extracelular e
de lipídeos;
7) aparentemente reação inflamatória crônica
favorece a ruptura do ateroma (macrófago
ativado produz enzimas proteolíticas para Placa ateromatosa na artéria coronária.
colágeno nos ateromas), a trombose e oclusão F. capa fibrosa. C. core necrótico (lipídico ) central.
vascular.

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 Tipos de lesões

Tipos de lesões

Ateroma

Consiste numa placa focal elevada no interior da

íntima, com centro lipídico e uma cápsula fibrosa.
São lesões de forma e tamanhos variados.

Aterosclerose composta de placas fibrosas.

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Tipos lesões

Lesão complicada

Quando os ateromas sofrem calcificação focal ou

maciça. Podem tornar-se friáveis. A ruptura focal
pode resultar em exposição de substâncias
trombogênicas. Pode ocorrer hemorragia no interior
da placa.

Aterosclerose severa, com lesões difusas e complicadas.

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 Conseqüências e complicações:
1) calcificação;
2) hemorragia na intimidade do ateroma;
3) endotélio da íntima pode descolar-se predispondo à trombos;
4) formação de aneurismas;
5) embolia;
TROMBOSE
6) vasoespasmos;
7) obstruções vasculares e
8) isquemia.

Isquemia: Suas conseqüências dependem de vários fatores como o

órgão atingido, as necessidades de oxigênio desse órgão, sua
tolerância a baixos índices de oxigênio, etc. As mais importantes
são: Cardíaca, cerebral, a de membros inferiores (de maneira
variada pode causar alterações da marcha, necrose em graus
variados ), renais (em casos crônicos levam a um quadro de
hipertensão arterial), intestenal (formando regiões de infarto - área
localizada de necrose isquêmica).

Infarto do miocárdio, infarto cerebral, aneurismas aórticos, gangrena

das pernas

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 -Processo patológico caracterizado pela
solidificação do sangue dentro dos vasos ou
do coração, no indivíduo vivo.
-Trombo é a massa sólida formada pela
coagulação do sangue.
Lesão endotelial
Ocorre:
-sobre placas ateromatosas
-por agressão direta de bactérias ou fungos
-pela presença de leucócitos ativados em inflamações
agudas
-por traumatismos
-Por invasão vascular por neoplasias malignas
Perda do revestimento endotelial:
-contato direto do sangue com conjuntivo subendotelial
-adesão e ativação plaquetárias
-redução dos fatores anticoagulantes
Pode ocorrer apenas disfunção do endotélio
(tabagismos, hipercolesterolemia)
-Ativação patológica do processo normal de coagulação sanguínea.
Ocorre quando existe:
-Lesão endotelial
-Alteração do fluxo sanguíneo
-Hipercoagulabilidade do sangue
Alterações do fluxo sanguíneo
1. Retardamento do fluxo (insuficiência cardíaca,
viscosidade do sangue)
favorece agregação de hemácias e plaquetas
permanência fatores coagulação ativados no local
2. Aceleração do fluxo e turbulência
velocidade sangue modifica o fluxo laminar,
permitindo contato das plaquetas com a superf.
Interna dos vasos
turbulência (aneurismas, bifurcações, emergência
ramos arteriais) do fluxo lesa o endotélio, permite
contato das plaquetas com a parede vascular,
velocidade sangue
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Aspectos morfológicos

- Podem se formar em qualquer lugar do sistema

cardiovascular

cavidades cardíacas, aorta - em geral não são

oclusivos (murais)
Artérias menores e veias podem obstruir
completamente a luz (oclusivos)

Aspectos clínicos da trombose

• Os trombos podem obstruir veias e artérias ou originar

êmbolos.
• Trombos em artérias coronárias ou cerebrais causam,
respectivamente, infartos cardíacos e cerebrais.
• Trombos arteriais embolizam para o cérebro, rins e baço com
possibilidade de infarto e disseminação de infecções.
• Em humanos a trombose venosa ocorre principalmente nas
veias superficiais ou profundas das pernas. As tromboses em
veias superficiais ocorrem principalmente nas varizes. Estes
trombos raramente embolizam mas causam edema,
congestão, dor e predispõe a pele do local a infecções e
úlceras (úlceras varicosas) após traumas leves.
• As tromboses das veias profundas das pernas afetam vasos
grandes acima do joelho (poplítea, femural e ilíaca) e com
freqüência originam embolia e infarto pulmonares.

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