Anda di halaman 1dari 3

BAB IV

FOLLOW UP
Rabu, 14 November 2018 (IGD)
S : sesak nafas dan berdebar debar
O : Tekanan Darah : 130/80 mmHg
Nadi : 140x / menit
Temperatur : 37oC
Pernafasan : 30 x/menit
Mata : Konjungtiva anemis -/- , Sklera ikterik -/-, Refleks cahaya
langsung/tidak langsung +/+
THT : Tidak ada kelainan
Leher : Pembesaran KGB (-)
Jantung :
- Inspeksi :
Pulsasi ictus cordis tidak terihat
- Palpasi :
Pulsasi ictus cordis teraba setinggi ICS V linea axillaris anterior sinistra, thrill (-)
- Perkusi :
Batas jantung kanan pada ICS III-V linea midclavicularis dekstra, batas jantung kiri
pada ICS V linea axillaris anterior sinistra, batas jantung atas pada ICS III linea
parasternalis sinistra.
- Auskultasi :
BJ I-II ireguler normal, murmur (-), gallop (-).

Paru : Nafas vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/+


Abdomen : Supel, Bising usus + normal, Nyeri tekan –
Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik, edema tungkai -/-

A : HHD, AF
P :- Nacl 0.9% 7tpm
- Nitrokaf 1 x 2.5mg
- Aspilet 1 x 80mg
- Digoxin 0.25mg
- Concor 1 x 2.5mg
- Amlodipine 1 x 5mg
- Simvastatin 20mg
- Simarc 1 x 2mg
- Allopurinol 2 x 100mg

Rabu, 14 November 2018 (Ruangan)


S : sesak nafas masih dirasakan namun sudah berkurang dan berdebar debar masih
dirasakan
O : Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 170x / menit
Temperatur : 36oC
Pernafasan : 20 x/menit
Mata : Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-, Refleks cahaya
langsung/tidak langsung +/+
THT : Tidak ada kelainan
Leher : Pembesaran KGB (-)
Jantung :
- Inspeksi :
Pulsasi ictus cordis tidak terihat
- Palpasi :
Pulsasi ictus cordis teraba setinggi ICS V linea axillaris anterior sinistra, thrill (-)
- Perkusi :
Batas jantung kanan pada ICS III-V linea midclavicularis dekstra, batas jantung kiri
pada ICS V linea axillaris anterior sinistra, batas jantung atas pada ICS III linea
parasternalis sinistra.
- Auskultasi :
BJ I-II ireguler normal, murmur (-), gallop (-).

Paru : Nafas vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/+


Abdomen : Supel, Bising usus + normal, Nyeri tekan –
Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik, edema tungkai -/-

A : HHD, AF
P :- inj digoxin 1 x 0.5mg
- Valsartan 0-0-40mg
- Concor 2,5mg-0-0
- Aspilet 80mg-0-0
- Simvastatin 0-0-20mg
- Nitrokaf 2.5mg-0-0
- Simarc 0-0-2mg
- Allopurinol 1 x 100mg -
- Cek EKG ulang, ureum, creatinine dan GDP

Kamis, 15 November 2018 (Ruangan)


S : sesak nafas masih dirasakan namun sudah berkurang dan berdebar debar sudah tidak
dirasakan
O : Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 85x / menit
Temperatur : 36,5oC
Pernafasan : 22 x/menit
Mata : Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-, Refleks cahaya
langsung/tidak langsung +/+
THT : Tidak ada kelainan
Leher : Pembesaran KGB (-)
Jantung :
- Inspeksi :
Pulsasi ictus cordis tidak terihat
- Palpasi :
Pulsasi ictus cordis teraba setinggi ICS V linea axillaris anterior sinistra, thrill (-)
- Perkusi :
Batas jantung kanan pada ICS III-V linea midclavicularis dekstra, batas jantung kiri
pada ICS V linea axillaris anterior sinistra, batas jantung atas pada ICS III linea
parasternalis sinistra.
- Auskultasi :
BJ I-II ireguler normal, murmur (-), gallop (-).