RESUME KLINIS PASIEN

No Dokumen :
No Revisi :
SOP
Tgl Terbit :
Halaman : 1/2

UPT
PUSKESMAS
PURUK CAHU
SEBERANG
dr. Sukma Ihsan Rasyid
NIP. 19870213 201503 1 001
1. Pengetian Resume klinis pasien yang dirujuk adalah
fasilitas penerima rujukan diberi resume tertulis
mengenai kondisi klinis pasien dan tindakan yang
telah dilakukan oleh Puskesmas pada saat
mengirim pasien.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah
untuk memuat kondisi klinis pasien, prosedur dan
pemeriksaan yang telah dilakukan dan sesuai
kebutuhan pasien lebih lanjut .
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Puruk
Cahu Seberang nomor tahun 2019 tentang
layanan klinis
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 10 Tentang
Standar pelayanan keperawatan di Rumah Sakit.
5. Prosedur 1. TIM MUTU membuat formulir resume klinis
pasien yang dirujuk meliputi:
a. Identitas pasien (nama, umur, alamat )
b. Diagnosa utama
c. Kondisi klinis pasien
d. Prosedur dan pemeriksaan yang telah
dilakukan dan kebutuhan pasien lebih
lanjut
e. Terapi yang sudah diberikan lengakp
dengan waktu pemberian terapi
2. Tim Mutu melakukan sosialisasi formulir
resume klinis yang dirujuk kepada semua
penanggung jawab pelayanan.
3. Kepala Puskesmas menginstruksikan agar
 semua pasien yang dirujuk harus dibuat
resume klinisnya.
4. Penanggung jawab diunit pelayanan
melakukan sosialisasi formulir resume klinis
paien yang dirujuk dan menginstruksikan
semua petugas agar mengisi formulir tersebut
dengan benar dan lengkap setiap akan
merujuk pasien.
5. Paramedis perujuk mengisi formulir dengan
benar dan lengkap.
6. Pramedis perujuk membawa resume klinis
pasien bersama pasien.
7. Paramedis perujuk menyerahkan salinan
resume kepada fasilitas kesehatan penerima
rujukan bersama dengan pasien.
8. Paremedis perujuk menyimpan salinan resume
dipuskesmas sebagai dokumentasi.
6. Unit terkait UKP
ADMIN.
7. Rekaman Historis No Yang dirubah Isi perubahan Tanggal
Perubahan mulai
diberlakukan