Anda di halaman 1dari 3

No.

Dok

SOP No. Revisi

Tgl Terbit

UPT PUSKESMAS
TTD Kepala Puskesmas drg. Rika Ratna Puspita
BUKUAN
NIP. 197811032005022002
KOTA SAMARINDA

1. Pengertian Survey Mawas Diri adalah kegiatan pengenalan, pengumpulan dan


pengkajian masalah kesehatan masyarakat. 2. Survey Mawas Diri
dilakukan dengan cara wawancara langsung dengan masyarakat dan
pengamatan langsung terhadap rumah tangga dan lingkungan. 3.
Survey Mawas Diri dilakukan oleh Kader, tokoh masyarakat dan
kelompok warga yang telah ditunjuk melaksanakan SMD dengan
bimbingan petugas Puskesmas dan bidan di desa mengumpulkan
informasi masalah kesehatan sesuai dengan rencana yang telah
ditetapkan
2. Tujuan Sebagai acuan untuk mengumpulkan data dan mengkaji serta
menganalisa masalah kesehatan, lingkungan dan perilaku masyarakat
3. Kebijakan SK Kepala Kelurahan Bukuan nomor 3 tahun 2015 tentang tim
pelaksana pengembangan kelurahan siaga
4. Referensi Depkes RI,2009.Buku Paket Kader Kesehatan dan Tokoh Masyarakat dalam
Pengembangan Desa Siaga.
5. Prosedur 1. Penanggung jawab program berkoordinasi dengan Dinas kesehatan
untuk penentuan jumlah sampel
2. Penanggung jawab program kegiatan program menyiapkan form
instrumen untuk melakukan SMD
3. Penanggung jawab melakukan koordinasi dengan kader dalam
Pengenalan instrumen (daftar pertanyaan) dan cara pengisian
instrumen
4. Penanggung jawab program memberikan instrumen untuk
melakukan SMD kepada petugas yang telah ditunjuk untuk melakukan
SMD
5.Pelaksana kegiatan SMD melakukan Pengamatan terhadap
rumahtangga & lingkungan dan mengisi instrument survey
6. Penanggung jawab SMD melakukan rekapitulasi hasil pengamatan
dan mengolah data yang telah dikumpulkan,
8. Penanggung jawab SMD melakukan analisa data
9. Penanggung jawab SMD menyusun laporan hasil SMD

SOP PENINJUAN KEMBALI TATA NILAI DAN TUJUAN PUSKESMAS Hal 1/2
6. Bagan Alir
Penanggung jawab melakukan
Penanggung jawab program
Penanggung jawab program kegiatan koordinasi dengan kader dalam
berkoordinasi dengan Dinas
program menyiapkan form instrumen Pengenalan instrumen (daftar
kesehatan untuk penentuan
untuk melakukan SMD pertanyaan) dan cara pengisian
jumlah sampel
instrumen

Penanggung jawab program Pelaksana kegiatan SMD melakukan


Penanggung jawab SMD melakukan
memberikan instrumen untuk Pengamatan terhadap rumah tangga &
rekapitulasi hasil pengamatan mengolah
melakukan SMD kepada kader yang lingkungan dan mengisi instrument
data yang telah dikumpulkan,
telah ditunjuk untuk melakukan SMD survey

Penanggung jawab SMD


Penanggung jawab SMD melakukan
menyusun laporan hasil
analisa data
SMD

7. Unit Terkait 1. Kepala puskesmas


2. Kader
8. Dokumen 1. Hasil survey
Terkait 2. Notulen rapat
9. Rekaman No Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl Mulai diberlakukan

historis
Perubahann

PENINJUAN KEMBALI TATA NILAI DAN TUJUAN


PUSKESMAS

DAFTAR No. Dok :440/A.SPO.TU.019/100.02.024/2018


TILIK No. Revisi : 00

SOP PENINJUAN KEMBALI TATA NILAI DAN TUJUAN PUSKESMAS Hal 2/2
Tgl Terbit : 07/09/2018

UPT PUSKESMAS
TTD Kepala Puskesmas drg. Rika Ratna Puspita
BUKUAN
NIP. 197811032005022002
KOTA SAMARINDA

Unit : ………………………………………………………………
Nama Petugas : ……………………………………………………………...
Tanggal Pelaksanaan : ………………………………………………………………
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah penanggung jawab program berkoordinasi
dengan Dinas kesehatan untuk penentuan jumlah
sampel
2. Apakah penanggung jawab kegiatan program
menyiapkan form instrumen untuk melakukan SMD
3. Apakah penanggung jawab program melakukan
koordinasi dengan kader dalam Pengenalan instrumen
(daftar pertanyaan) dan cara pengisian instrumen
4. Apakah penanggung jawab program memberikan
instrumen untuk melakukan SMD kepada kader yang
telah ditunjuk untuk melakukan SMD
5. Apakah pelaksana kegiatan SMD melakukan
Pengamatan terhadap rumahtangga & lingkungan dan
mengisi instrument survey
6. Apakah penanggung jawab SMD melakukan
rekapitulasi hasil pengamatan dan mengolah data yang
telah dikumpulkan,
7. Apakah penanggung jawab SMD melakukan analisa
data
8. Apakah penanggung jawab SMD menyusun laporan
hasil SMD?
Jumlah

CR. ………………………%

Samarinda,…………………..
Auditee Pelaksana/Auditor

(……………………………) (…………………………………)

SOP PENINJUAN KEMBALI TATA NILAI DAN TUJUAN PUSKESMAS Hal 3/2