Anda di halaman 1dari 1

KONTINJEN DAERAH BATU PAHAT

Borang Individu
(untuk simpanan kontinjen sahaja)

JAMBORI KEMBARA MAHKOTA JOHOR 2018


KEM PENGAKAP JUBLI INTAN, TANJUNG LABOH
BATU PAJAT, JOHOR DARUL TAKZIM

BORANG PERMOHONAN PKK PM/PR PEMIMPIN/PEN. PEMIMPIN


APPLICATION’S FORM
PENGAKAP KELANA PENGAKAP PEND KHAS / ASC/DC/ADC/DLL

NAMA SO JUN JIA


Name
JANTINA LELAKI NO. KP /PASPORT
Sex Identity/Passport No.
020202-01-1217
KERAKYATAN / WARGANEGARA WARGANEGARA UMUR 16 TAHUN
BANGSA CINA
Citizenship /Nationality Age Race
NO 2, JALAN BISTARI 4/15, TAMAN YAYASAN
ALAMAT RUMAH
Address POSKOD NEGERI/NEGARA
85010 JOHOR
Postcode State/Country
AGAMA BUDDHA NO.TELEFON
012-7741989 / 012-5271989
Religion Telephone No.
JAWATAN AHLI PEKERJAAN
PENGAKAP Scout
Occupation
Rank
MANIKAYU(PEMIMPIN) 53 & SEGAMAT
YA / TIADA KUMPULAN & DAERAH
Woodbadge(Scouter)
Holder / Not Troop & District

KUMPULAN DARAH ALAHAN


TIADA
Blood Group Allergic

TANDATANGAN PEMOHON TARIKH


Applicant’s Signature Date

KEBENARAN IBU / BAPA/ PENJAGA (Parent’s/Guardian’s Permission)


NAMA NO. KP
Name Identity No.
DENGAN INI SAYA, MEMBENARKAN ANAK / JAGAAN SAYA SEPERTI NAMA DI ATAS UNTUK MENYERTAI KEM MEMORIBILIA JOHOR & INTERNATIONAL REGIONAL
FELLOWSHIP JAMBOREE 2018 PADA 16-20 NOVEMBER 2018
I hereby give permission for my son/daughter to attend NATIONAL SCOUT CORROBOREE ON 15 SEPT 2018 till 18 SEPT 2018.

TARIKH TANDATANGAN IBU / BAPA / PENJAGA


Date Parent/Guardian’s Signature

SAYA MENGESAHKAN DAN MENYOKONG PERMOHONAN INI ( I confirm and recommend this application)
TANDATANGAN PEMIMPIN Cop Pemimpin TARIKH TANDATANGAN PENGETUA Cop Pengetua TARIKH
Scouter’s Signature Scouter’s Stamp Date Principal’s Signature Principal’s Stamp Date

CHILDREN CUTTING UNISEX POLO & R/NECK


SILA SILA
SIZE CHEST LENGTH TANDAKAN SIZE SHOULDER CHEST LENGTH TANDAKAN
(/) (/)
SIZE 28 28” 19”
SIZE 30 30” 20.5”
XS 17” 36” 26”
32” S 18” 38” 27”
SIZE 32 22”
34” M 19” 40” 28”
SIZE 34 23.5”
36” L 20” 42” 29” /
SIZE 36 25”
XL 21” 44” 30”
XXL 22” 46” 31”
XXXL 23” 48” 32”