Anda di halaman 1dari 2

KUESIONER PENELITIAN CHIKUNGUNYA

ANALISI FAKTOR-FAKTOR YANG MEMEPENGARUHI KEJADIAN


CHIKUNGUNYA DI DUSUN ASEM KEMIS RT 05 RW IX DESA KAYEN
KECAMATAN KAYEN KABUPATEN PATI
Faktor Lingkungan :

No Pertanyaan Ya Tidak
1. Apakah ada banyak sampah dilingkungan sekitar anda?
2. Apakah anda tinggal disekitar persawahan ?
3. Apakah anda bertempat tinggal di daerah yang banyak penduduknya ?
4. Apakah keluarga sering melakukan kerja bakti ?
5. Apakah di lingkungan anda banyak genang air ?
6. Apakah tempat hewan ternak anda berada disekitar rumah ?
7. Apakah saat musim penghujan saluran air dirumah anda berjalan lancar
?
8. Apakah ventilasi rumah anda dibuka setiap pagi dan ditutup setiap
sore?

Bagaimana cara anda merawat lingkungan daerah rumah anda supaya penyakit
chikungunya tidak menyerang anggota keluarga anda lagi ?
Jawab:.................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

Faktor perilaku :

No Pertanyaan Ya Tidak
1. Apakah anda menutup penampungan air ?
2. Apakah keluarga membawa anggota keluarga ke dokter maupun bidan
bila sedang sakit misalnya “panas”
3. Apakah anda mengubur kaleng-kaleng bekas yang menjadi tempat
genangan air?
4. Apakah anda sering menguras bak mandi ?
5. Apakah keluarga sering tidur menggunakan kelambu, obat nyamuk,
dan lotion anti nyamuk ?
6. Apakah anda sering menggantung baju bekas pakai di kamar tidur ?
7. Apakah keluarga membersihkan rumah setiap hari ?
8. apakah keluarga menjaga kebersihan lingkungan rumah agar tidak
terjadi penumpukan sampah ?

Bagaiman tindakan anda untuk mengurangi banyaknya nyamuk yang masuk dirumah
anda ?
Jawab:.................................................................................................................................
............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
Faktor sikap :

No Pertanyaan Ya Tidak
1. Apakah anda bersedia untuk selalu menguras bak mandi ketika kotor ?
2. Apakah anad bersedia untuk menutup penampungan air ?
3. Apakah anda bersedia untuk mengubur kaleng-kaleng bekas yang menjadi
genangan air ?
4. Apakah keluarga tanggap tentang gejala penyakit chikungunya ?
5. Apakah keluarga bersedia untuk menerapkan hidup sehat ?
6. Apakah keluarga bersedia untuk menjaga lingkungan rumah agar tidak
lembab dan memberi ventilasi dan penerangan yang cukup?
7. Apakah keluarga memebawa berobat ke dokter maupun bidan jika ada
anggota keluarga yang sakit ?
8. Apakah anda masih melakukan pemeriksaan ke bidan maupun dokter
walaupun rasa sakit sudah hilang ?

Bagaimana anda menaggapi penyakit Chikungunya sehinnga tidak akan menyerang


anggota keluarga anda lagi ?
Jawab:...............................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................