Anda di halaman 1dari 35

Peningkatan Mutu menggunakan

Indikator Kinerja dan Indikator Mutu


(Admen, UKM, UKP) sesuai elemen
penilaian standar akreditasi FKTP
Indikator Kinerja sesuai Standar
Akreditasi Klinik
Standar 1.3.13 dan 14
Evaluasi

Evaluasi Kinerja
Evaluasi Kinerja Admen Pelayanan
klinis
Pokok Pikiran Kriteria 1.3.13
• Monitoring Pimpinan atau PJ bahwa
pelaksana melaukan kegiatan sesuai rencana
1 operasional

• Ada indikator untuk monitoring dan menilai


2 proses dan hasil pelayanan

• Ada mekanisme monitoring proses dan TL oleh


3 pimpinan atau PJ
Indikator Kinerja UKP
• Hasil pemantauan pelaksanaan layanan digunakan
2.6.4 untuk menyesuaikan rencana layanan.

• Tenaga klinis berperan aktif dalam proses


4.1.1 peningkatan mutu klinis dan KP

• Perbaikan perilaku dan pemberian pelayanan


4.1.2
Indikator Kinerja UKP
• Ketersediaan sumber daya untuk peningkatan
mutu klinis dan KP
4.1.3

• Fungsi dan proses layanan klinis yang utama


diidentifikasi dan diprioritaskan untuk
4.2.1 perbaikan dan keselamatan

• Pembakuan standar layanan klinis berdasar


acuan jelas
4.2.2
Indikator Kinerja UKP
• Pengukuran mutu layanan klinis dengan
4.3.1 instrument yang efektif

• Penetapan target mutu layanan klinis dan


keselamatan pasien
4.3.2

• Data mutu layanan klinis dan SKP dikumpulkan


dan dikelola secara efektif
4.3.3
Indikator Kinerja UKP
• Upaya peningkatan mutu klinis dan KP didukung
4.4.1 oleh tim yang berfungsi dengan baik

• Rencana peningkatan mutu layanan klinis


dan KP disusun berdasar hasil evaluasi
4.4.2

• Evaluasi dan dokumentasi upaya peningkatan


mutu layanan klinis
4.4.3
Indikator Kinerja UKP

• Komunikasi dan pelaporan


hasil evaluasi peningkatan
mutu klinis dan KP
4.4.4
REGULASI KRITERIA 2.6.4

1. SK ttg indikator untuk


monitoring dan evaluasi
pelayanan klinis.
BUKTI TELUSUR KRITERIA 2.6.4

1. Bukti pelaksanaan monitoring dan evaluasi


terhadap layanan klinis dengan menggunakan
indikator yang ditetapkan.
2. Bukti data hasil pengumpulan indikator.
3. Bukti analisis thd indikator yang dikumpulkan
4. Bukti tindak lanjut terhadap hasil analisis hasil
monitoring/evaluasi pelayanan klinis
REGULASI KRITERIA 4.1.1

1. Kebijakan kepala puskesmas


yang mewajibkan semua
praktisi klinis berperan aktif
dalam upaya peningkatan mutu
mulai dari perencanaan
pelaksanaan, monitoring dan
evaluasi.
2. SK penetapan indikator-
indikator mutu/kinerja klinis.
3. SK dan SOP penanganan KTD,
KTC, KPC, KNC.
BUKTI TELUSUR KRITERIA 4.1.1
1. Bukti pertemuan dengan agendanya. Bukti
kegiatan perbaikan mutu di tiap-tiap unit
pelayanan klinis.
2. Hasil pengumpulan data, bukti analisis, dan
pelaporan berkala indikator mutu klinis.
3. Bukti kegiatan analisis dan tindak lanjut thd hasil
monitoring dan penilaian mutu/kinerja klinis.
REGULASI KRITERIA 4.1.2

1. Pedoman pelaksanaan evaluasi


mandiri dan rekan (self
evaluation, peer review)
terhadap perilaku petugas
klinis.
2. Kebijakan yang menetapkan
tata nilai budaya mutu dan
keselamatan pasien.
BUKTI TELUSUR KRITERIA 4.1.2

1. Pelaksanaan evaluasi perilaku petugas dalam


pelayanan klinis, bukti pelaksanaan evaluasi, dan
tindak lanjut.
2. Bukti keterlibatan praktisi klinis dalam menyusun
indikator perilaku petugas klinis.
REGULASI KRITERIA 4.1.3

1. Rencana program peningkatan


mutu dan keselamatan pasien
dengan kejelasan alokasi dan
kepastian ketersediaan sumber
daya.
2. Program peningkatan mutu
klinis dan keselamatan pasien.
BUKTI TELUSUR KRITERIA 4.1.3

1. Bukti pertemuan penyusunan program peningkatan


mutu klinis yang melibatkan praktisi klinis.
2. Bukti Pelaksanaan, evaluasi, tindak lanjut program
peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien.
REGULASI KRITERIA 4.2.1

1. Kebijakan penetapan area


prirotias dengan
mempertimbangkan 3 H + 1 P.
2. Keputusan Kepala Puskesmas
tentang area prirotias.
3. Rencana program peningkatan
mutu klinis pada area prioritas.
BUKTI TELUSUR KRITERIA 4.2.1
1. Bukti penghitungan dengan kriteria 3 H + 1 P
untuk menentukan area prirotias Hasil identifikasi
pemilihan area prioritas.
2. Dokumentasi penggalangan komitmen,
Dokumentasi pelaksanaan sosialisasi tentang mutu
klinis dan keselamatan pasien yang dilaksanakan
secara periodik.
3. Bukti Sosialisasi dan pelatihan peningkatan mutu
klinis dan keselamatan pasien
BUKTI TELUSUR KRITERIA 4.2.1

4. Bukti keterlibatan praktisi klinis dalam proses


penetapan area prioritas pelayanan klinis.
5. Bukti keterlibatan praktisi klinis dalam proses
penyusunan program peningkatan mutu pada area
priroitas, termasuk di dalamnya bukti implementasi
FMEA pada area prioritas.
BUKTI TELUSUR KRITERIA 4.2.1

6. Bukti pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu klinis


dan keselamatan pasien sesuai dengan program yang
disusun, dan pelaksanaan PDCA di tiap-tiap unit.
7. Bukti evaluasi terhadap pelaksanaan program mutu
klinis dan keselamatan pasien, dan evaluasi terhadap
pelaksanaan PDCA di tiap unit pelayanan.
REGULASI KRITERIA 4.2.2

1. SOP klinis (medis,


keperawatan, kebidanan,
farmasi, gizi, dsb).
2. SOP tentang prosedur
penyusunan layanan klinis.
REGULASI KRITERIA 4.3.1

1. SK tentang indikator mutu


layanan klinis.
2. SK tentang sasaran-sasaran
keselamatan pasien.
BUKTI TELUSUR KRITERIA 4.3.1
1. Bukti pertemuan penyusunan indiaktor.
2. Bukti pengukuran mutu layanan klinis yang
mencakup aspek penilaian pasien, pelayanan
penunjang diagnosis, penggunaan obat antibiotika,
dan pengendalian infeksi nosokomial, bukti
monitoring dan tindak lanjut pengukuran mutu
layanan klinis
BUKTI TELUSUR KRITERIA 4.2.2
1. Pertemuan-pertemuan penyusunan sop klinis
2. Referensi yang digunakan untuk menyusun
sop.Dokumen SOP mencantumkan referensi yang
menjadi acuan.
3. Referensi yang digunakan untuk menyusun SOP.
4. Bukti proses penyusunan standar/prosedur
layanan klinis.
REGULASI KRITERIA 4.3.2

1. SK Penetapan target yang akan


dicapai dari tiap indikator mutu
klinis dan keselamatan pasien.
REGULASI KRITERIA 4.4.1
1. Penetapan penanggung jawab
mutu klinis dan keselamatan
pasien dengan kejelasan uraian
tugas.
2. SK pembentukan tim
peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien.
Uraian tugas, program kerja
tim.
3. Uraian tugas dan tanggung
jawab masing-masing anggota
tim.
4. Rencana dan program tim
peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien,
bukti pelaksanaan program
kerja, monitoring, dan evaluasi.
BUKTI TELUSUR KRITERIA 4.4.1

1. Bukti-bukti pelaksanaan kegiatan tim mutu.


2. Bukti-bukti pelaksanaan program peningkatan
mutu klinis dan keselamatan pasien.
BUKTI TELUSUR KRITERIA 4.3.2

1. Bukti pertemuan penyusunan indikator dan dasar


penetapan target pada pertemuan tersebut.
2. Bukti pertemuan penyusunan indikator melibatkan
praktisi klinis.
BUKTI TELUSUR KRITERIA 4.3.3
1. Bukti pengumpulan data mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien secara periodik.
2. Bukti dokumentasi pengumpulan data layanan
klinis.
3. Bukti analisis, penyusunan strategi dan rencana
peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien.
REGULASI KRITERIA 4.4.1
1. Penetapan penanggung jawab
mutu klinis dan keselamatan
pasien dengan kejelasan uraian
tugas.
2. SK pembentukan tim
peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien.
Uraian tugas, program kerja
tim.
3. Uraian tugas dan tanggung
jawab masing-masing anggota
tim.
4. Rencana dan program tim
peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien,
bukti pelaksanaan program
kerja, monitoring, dan evaluasi.
BUKTI TELUSUR KRITERIA 4.4.1

1. Bukti-bukti pelaksanaan kegiatan tim mutu.


2. Bukti-bukti pelaksanaan program peningkatan
mutu klinis dan keselamatan pasien.
REGULASI KRITERIA 4.4.2

1. Rencana program perbaikan


mutu klinis dan keselamatan
pasien
BUKTI TELUSUR KRITERIA 4.4.2
1. Bukti pengumpulan data monitoring mutu/kinerja
pelayanan klinis dan keselamatan pasien.
2. Bukti analisis terhadap masalah mutu klinis dan
keselamatan pasien.
3. Bukti analisis penyebab masalah.
4. Kejelasan penanggung jawab untuk tiap kegiatan
program peningkatan mutu klinis dan keselamatan
pasien.
1. Bukti dokumentasi pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien.
2. Bukti pelaksanaan evaluasi penilaian kinerja
pelayanan klinis dan keselamatan pasien.
BUKTI
3. Bukti TELUSUR
tindak KRITERIA
lanjut terhadap 9.4.3
hasil penilaian kinerja
pelayanan klinis dan keselamatan pasien dalam
bentuk perubahan/perbaikan SOP.
4. Bukti dokumentasi pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien.
TERIMA KASIH