Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


SD NEGERI 1 BAYUNG LENCIR
KECAMATAN BAYUNG LENCIR
Alamat : Jln. Palembang-Jambi Km. 205 Kec. Bayung Lencir Kab. MUBA (30756)

SURAT PERNYATAAN
TIDAK SEDANG DI JATUHI HUKUMAN DISPLIN TINGKAT SEDANG / BERAT
NOMOR : / I.11.3.8 / SD.078 / V / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Warsito, S.Pd.SD


NIP : 196609031994031006
Pangkat/Golongan : Pembina TK.1 / IV/b
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri 1 Bayung Lencir
Kecamatan : Bayung Lencir

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa PNS seperti tersebut dibawah ini :

Nama : YULIA, A.Ma


NIP : 19700612200712043
Pangkat/Golongan : Pengatur Muda Tk I / II b
Jabatan : Guru Kelas
Unit Kerja : SD Negeri 1 Bayung Lencir

Tidak sedang dijatuhi hukuman tingkat sedang atau berat berdasarkan pp No 20 Tahun 1980

Demikian surat pernyataan ini dibuat, untuk keperluan melengkapi usul kenaikan berkala yang
bersangkutan.

Bayung Lencir, 12 Mei 2019


Yang Membuat Pernyataan
Kepala SDN 1 Bayung Lencir,

WARSITO,S.Pd.SD
NIP. 196609031994031006