Anda di halaman 1dari 3

1

KUESIONER

Bagian 1. PENGETAHUAN TENTANG TUBERKULOSIS PARU

Instruksi : Silakan baca pertanyaan di bawah ini dengan seksama dan lingkari angka 1 jika pernyataan itu BENAR
atau lingkari angka 2 jika pernyataan itu SALAH. Tolong jangan tinggalkan pertanyaan tanpa dijawab.

Benar Salah
(1) (2)
Berikut ini adalah pengetahuan tentang Tuberkulosis Paru (TB Paru):
1. TB Paru dapat dicegah 1 2
2. TB Paru dapat berpindah dari anak-anak ke orang dewasa 1 2
3. TB Paru dapat berpindah dari orang dewasa ke anak-anak 1 2
4. Kuman TB Paru dapat tinggal untuk waktu yang cukup lama di dalam tubuh setelah terpapar 1 2
5. Menutup mulut saat batuk akan mencegah penyebaran TB Paru 1 2
6 TB Paru akan menyebabkan kematian bila tidak diobati 1 2
7. Bakteri TB Paru dapat berpindah dari satu orang ke orang lain 1 2
8. TB Paru dapat disebarkan melalui udara 1 2
9. TB Paru dapat dengan mudah menyebar di tempat-tempat penuh sesak/padat 1 2
10. Agen penyebab TB Paru adalah bakteri 1 2
11. Lingkungan yang bersih dapat mencegah penyebaran TB Paru 1 2
12. Penyebaran TB Paru dapat dikontrol 1 2
13. Tubuh yang lemah akan membuat seseorang cenderung mendapatkan TB Paru 1 2
14. TB Paru dapat diobati 1 2
15. TB Paru ditularkan melalui pernapasan melalui hidung dan mulut 1 2
16. TB Paru disebarkan melaui kontak dengan air liur dari orang yang terjangkit TB Paru 1 2

Bagian 2. KERENTANAN DAN ANCAMAN YANG DIRASAKAN

Instruksi: Silakan baca pertanyaan dengan seksama dan lingkari jawaban di nomor yang disediakan untuk pilihan
terbaik Anda. Tolong jangan tinggalkan pertanyaan tanpa dijawab.

Sangat Tidak Ragu- Setuju Sangat


Tidak Setuju Ragu Setuju
Setuju
(1) (2) (3) (4) (5)
Berikut ini adalah beberapa persepsi kerentanan dan ancaman
TB Paru:
1. Meludah di mana saja bisa menjadi cara untuk menyebarkan 1 2 3 4 5
kuman TB Paru
2. Anak-anak rentan terkena penyakit ini ketika terpapar dengan 1 2 3 4 5
orang dewasa yang terjangkit TB Paru
3. Kebersihan pribadi yang buruk akan memungkinkan 1 2 3 4 5
perpindahan kuman TB Paru.
4. Interaksi langsung dengan seseorang yang terjangkit TB Paru 1 2 3 4 5
akan meningkatkan kemungkinan terkena TB Paru
5. Tinggal di lingkungan dengan orang yang sakit TB Paru akan 1 2 3 4 5
meningkatkan risiko tertular TB Paru
6. Aktivitas berjabat tangan meningkatkan kemungkinan 1 2 3 4 5
seseorang akan kontak dengan kuman TB Paru
7. Mencuci tangan dengan tidak tepat setelah berjabat tangan akan 1 2 3 4 5
membuat seseorang kontak dengan bakteri TB Paru
Sangat Tidak Ragu- Setuju Sangat
Tidak Setuju Ragu Setuju
Setuju
(1) (2) (3) (4) (5)
Berikut ini adalah beberapa persepsi kerentanan dan ancaman
TB Paru:
8. Merokok akan membuat seseorang cenderung memiliki TB 1 2 3 4 5
Paru
9. Nutrisi yang buruk akan meningkatkan kemungkinan memiliki 1 2 3 4 5
TB Paru
10. Tempat yang penuh sesak atau padat akan meningkatkan 1 2 3 4 5
kemungkinan menghirup bakteri TB Paru
11. Tinggal bersama satu rumah dengan seseorang yang sakit TB 1 2 3 4 5
paru akan membuat anggota keluarga lain lebih rentan untuk
memiliki TB Paru
12. Ruangan dengan ventilasi buruk meningkatkan jumlah kuman 1 2 3 4 5
TB Paru
13. Mencium wajah bayi memungkinkan perpindahan kuman TB 1 2 3 4 5
Paru
2

14. Menyuapi anak-anak dengan makanan yang telah ditiup 1 2 3 4 5


terlebih dahulu oleh seseorang yang sakit TB Paru akan
memungkinkan perpindahan kuman TB Paru
15. Meniup makanan yang akan disuapkan kepada anak-anak akan 1 2 3 4 5
memungkinkan penularan TB Paru
16. Meniup mata yang merah atau sakit dapat memungkinkan 1 2 3 4 5
penularan TB Paru

Bagian 3. MANFAAT DAN HAMBATAN YANG DIRASAKAN

Instruksi: Silakan baca pertanyaan dengan seksama dan lingkari jawaban di nomor yang disediakan untuk pilihan
terbaik Anda. Tolong jangan tinggalkan pertanyaan tanpa dijawab.

Sangat Tidak Ragu- Setuju Sangat


Tidak Setuju Ragu Setuju
Setuju
(1) (2) (3) (4) (5)
Berikut ini adalah manfaat dan hambatan dalam melibatkan
pencegahan TB Paru:
1. Saya menemukan pemeriksaan TB Paru mahal 1 2 3 4 5
2. Fasilitas kesehatan di tempat saya tinggal tidak terjangkau 1 2 3 4 5
3. Fasilitas kesehatan di tempat saya tinggal tidak lengkap 1 2 3 4 5
4. Fasilitas kesehatan jauh dari tempat saya tinggal 1 2 3 4 5
5. Saya lebih suka menggunakan tradisi yang biasa dilakukan 1 2 3 4 5
untuk pengobatan daripada mencari perawatan medis
6. Saya percaya pengobatan TB Paru yang lama memiliki efek 1 2 3 4 5
samping
7. Nyeri selama pemberian BCG dapat mencegah ibu untuk 1 2 3 4 5
menyerahkan bayinya untuk imunisasi
8. Saya ragu untuk menjalani rontgen dada karena menyebabkan 1 2 3 4 5
radiasi
9. Lingkungan yang bersih mengurangi risiko terjangkit TB Paru 1 2 3 4 5
10. Tidak ada personel yang memenuhi syarat di pusat kesehatan di 1 2 3 4 5
daerah saya
Sangat Tidak Ragu- Setuju Sangat
Tidak Setuju Ragu Tidak
Setuju Setuju
(1) (2) (3) (4) (5)
Berikut ini adalah manfaat dan hambatan dalam melibatkan
pencegahan TB Paru:
11. Diagnosis dini akan mengendalikan penyebaran penyakit 1 2 3 4 5
12. TB Paru dapat disembuhkan jika pengobatan yang tepat 1 2 3 4 5
dilakukan di fasilitas pusat kesehatan
13. Mencuci tangan secara tepat mencegah penyebaran TB Paru 1 2 3 4 5
14. Kepatuhan terhadap peraturan "tidak meludah" akan membantu 1 2 3 4 5
mencegah penyebaran TB Paru

Bagian 4. PENCETUS TINDAKAN


Instruksi: Silakan baca pertanyaan dengan seksama dan lingkari jawaban di nomor yang disediakan untuk pilihan
terbaik Anda. Tolong jangan tinggalkan pertanyaan tanpa dijawab.

Sangat Tidak Ragu- Setuju Sangat


Tidak Setuju ragu Setuju
Setuju
(1) (2) (3) (4) (5)
Saya mengetahui tentang TB Paru melalui:
1. Iklan program pemerintah Temukan Obati Sampai Sembuh 1 2 3 4 5
(TOSS) TB
2. Program Pendekatan Kesehatan Keluarga oleh pemerintah 1 2 3 4 5
3. Halaman Media Sosial 1 2 3 4 5
4. Program Kesehatan Televisi 1 2 3 4 5
5. Berita TB Paru dari radio nasional 1 2 3 4 5
6. Informasi dari koran 1 2 3 4 5
7. Spanduk di rumah sakit atau layanan kesehatan 1 2 3 4 5
8. Keluarga 1 2 3 4 5
9. Penyedia kesehatan profesional di masyarakat 1 2 3 4 5
10. Teman 1 2 3 4 5
11. Program Forum Grup Diskusi (FGD) oleh pimpinan agama 1 2 3 4 5
3

Bagian 5. KEYAKINAN BUDAYA

Instruksi: Silakan baca pertanyaan dengan seksama dan lingkari jawaban di nomor yang disediakan untuk pilihan
terbaik Anda. Tolong jangan tinggalkan pertanyaan tanpa dijawab.

Sangat Tidak Ragu- Setuju Sangat


Tidak Setuju ragu Setuju
Setuju
(1) (2) (3) (4) (5)
Keyakinan Budaya
1. Tinggal bersama di rumah yang padat atau penuh sesak adalah 1 2 3 4 5
hal yang biasa
2. Makan dari piring yang sama adalah hal yang layak 1 2 3 4 5
3. Tidak ada masalah memberi makan anak-anak dengan tangan 1 2 3 4 5
4. Meniup makanan sebelum disuapkan kepada anak adalah 1 2 3 4 5
praktik yang sehat
5. Meludah di mana saja adalah hal yang wajar 1 2 3 4 5
Sangat Tidak Ragu- Setuju Sangat
Tidak Setuju Ragu Setuju
Setuju
(1) (2) (3) (4) (5)
Keyakinan Budaya
6. Orang dewasa mencium wajah bayi yang baru lahir adalah 1 2 3 4 5
hal yang patut
7. Tidak ada masalah meniup mata orang yang sakit atau 1 2 3 4 5
merah
8. Menggunakan obat herbal bisa menjadi obat alternatif jika 1 2 3 4 5
terkena TB Paru
9. Pergi ke tabib tradisional sudah cukup untuk membantu 1 2 3 4 5
dalam pengobatan TB Paru
10. Luka bisa disembuhkan dengan air liur 1 2 3 4 5
11. Air liur dapat digunakan untuk memijat bagian tubuh yang 1 2 3 4 5
sakit

Bagian 6. PRAKTIK PENCEGAHAN


Instruksi: Silakan baca pertanyaan dengan seksama dan lingkari jawaban di nomor yang disediakan untuk
pilihan terbaik Anda. Tolong jangan tinggalkan pertanyaan tanpa dijawab.

Tidak Jarang Kadang- Sering Selalu


Pernah kadang
(1) (2) (3) (4) (5)
Saya melakukan praktik berikut untuk mencegah diri
dari memiliki dan menyebarkan TB Paru:
1. Saya menutup mulut dengan sapu tangan ketika batuk 1 2 3 4 5
atau bersin
2. Saya mencuci tangan setelah batuk dan bersin 1 2 3 4 5
3. Saya tidak berjabat tangan setelah batuk atau bersin 1 2 3 4 5
4. Saya tidak meludah di ruang terbuka 1 2 3 4 5
5. Saya meludah ke wadah tertutup atau kertas tisu dan 1 2 3 4 5
membuangnya dengan benar
6. Saya membuka jendela untuk ventilasi 1 2 3 4 5
7. Saya tidak berbagi peralatan makanan 1 2 3 4 5
8. Saya menjaga kebersihan rumah 1 2 3 4 5
9. Saya tidak pergi ke tempat-tempat yang penuh sesak 1 2 3 4 5
atau padat
10. Saya tidak meniup mata orang yang sakit atau merah 1 2 3 4 5
11. Saya tidak menggunakan air liur untuk luka 1 2 3 4 5
12. Saya tidak menggunakan air liur untuk memijat bagian 1 2 3 4 5
tubuh yang sakit
13. Saya tidak mencium wajah bayi yang baru lahir 1 2 3 4 5
14. Saya tidak menggunakan ramuan tradisional 1 2 3 4 5
15. Saya mencari layanan kesehatan melalui fasilitas 1 2 3 4 5
kesehatan