Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

TIDAK ATAU SEDANG MENJALANI TUGAS BELAJAR

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama Lengkap :
Agama :
Tempat/tgl lahir :
NIP :
Pendidikan Terakhir :
Alamat :

dengan ini menyatakan benar saya tidak atau sedang menjalani tugas belajar.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya sebagai mengikuti proses
sebagai Calon Dosen Tetap Non PNS di UINA Ar-Raniry Banda Aceh dan jika di
kemudian hari ternyata pernyataan ini tidak benar, maka saya bersedia menerima
sanksi hukum sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

........................, …………… 2018


Yang menyatakan,