KARTU PENDAFTARAN SSCN 2018

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Provinsi Kalimantan Tengah

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 1506104855
No. Identitas KTP : 6201021601970001

KTP IJAZAH
Nama : WAWAN RIJALUN HAKIM WAWAN RIJALUN HAKIM

Tempat / Tanggal Lahir : PANGKALAN BUN / 16-01-1997 KOTAWARINGIN BARAT / 16-01-1997

Jenis Kelamin : Pria

Institusi Pendidikan : Universitas Ahmad Dahlan

Akreditasi :A Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : S-1 TEKNIK KIMIA

No. Ijazah / Tahun
Formasi Jabatan
Lokasi Ujian
Tgl / Jam Pendaftaran
: 006/TK/S1/V/2018 / 2018
: ANALIS LABORATORIUM (DESDM PROVINSI KALTENG
) [ ]
:
: 02-10-2018 / 14:56:06

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Berkas lamaran dibuat 2 (dua) rangkap digabungkan dalam map snelhecter dan dimasukan dalam amplop
[ ]
1 ukuran E (27 x 40 Cm) , dengan ketentuan :
- Tenaga Guru : map snelhecter warna Kuning
- Tenaga Kesehatan : map snelhecter warna Hijau
- Tenaga Teknis : map snelhecter warna Merah

Mengirim Surat Pernyataan tidak akan mengajukan pindah tugas sebelum memiliki masa kerja sekurang-kurangnya 10
[ ]
2 (Sepuluh Tahun) tahun sejak diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) di lingkungan Pemerintah Provinsi
Kalimantan Tengah, yang ditandatangani di atas materai 6000 oleh calon pelamar;

Mengirim Surat Pernyataan tidak pernah dihukum penjara, dan lain-lain yang ditandatangani di atas materai 6000 oleh calon
[ ]
3 pelamar (sesuai Anak Lampiran I-d Keputusan Kepala BKN Nomor 11 Tahun 2002);
Mengirimkan berkas fisik Fotocopy Bukti Registrasi dari Print out hasil registrasi online di : www.sscn.bkn.go.id 2 (dua)
[ ]
4 rangkap
Upload Ijazah Asli sesuai kualifikasi pendidikan yang dibutuhkan serta mengirimkan berkas fisik Fotocopy Ijazah sebanyak 2
[ ]
5 (dua) rangkap dan disahkan/dilegalisir oleh pejabat berwenang sesuai Anak lampiran I-a Keputusan Kepala BKN Nomor 11
Tahun 2002
Upload Kartu Tanda Penduduk (KTP) Asli yang masih berlaku atau Surat Keterangan Pengganti KTP serta mengirimkan
[ ]
6 berkas fisik Fotocopy KTP yang disahkan oleh pejabat yang berwenang atau Surat Keterangan sebanyak 2 (dua) rangkap.
Pemerintah Provinsi Kalimantan Tengah

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 1506104855
No. Identitas KTP : 6201021601970001

KTP IJAZAH
Nama : WAWAN RIJALUN HAKIM WAWAN RIJALUN HAKIM

Tempat / Tanggal Lahir : PANGKALAN BUN / 16-01-1997 KOTAWARINGIN BARAT / 16-01-1997

Jenis Kelamin : Pria

Institusi Pendidikan : Universitas Ahmad Dahlan

Akreditasi :A Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : S-1 TEKNIK KIMIA

No. Ijazah / Tahun
Formasi Jabatan
Lokasi Ujian
Tgl / Jam Pendaftaran
: 006/TK/S1/V/2018 / 2018
: ANALIS LABORATORIUM (DESDM PROVINSI KALTENG
) [ ]
:
: 02-10-2018 / 14:56:06

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Upload Pas Foto terbaru berwarna latar belakang warna merah ukuran 3x4 cm serta mengirimkan berkas fisik berupa pas
[ ]
7 photo terbaru berwarna latar belakang merah ukuran 3x4 cm sebanyak 3 (tiga lembar) dan ukuran 4x6 cm sebanyak 3 (tiga)
lembar dengan menuliskan nama di belakang photo
Upload Surat Lamaran serta mengirimkan berkas surat lamaran sebanyak 2 (dua) rangkap. Surat Lamaran menggunakan
[ ]
8 kertas folio bergaris ditulis tangan dengan tinta hitam dan ditanda tangani sendiri oleh pelamar diatas materai Rp. 6.000,-
(maksimal 1 lembar)
Upload Surat Pernyataan tidak akan mengajukan pindah tugas sebelum memiliki masa kerja sekurang-kurangnya 10
[ ]
9 (Sepuluh) Tahun, khusus untuk tenaga kesehatan ditambahkan upload Surat Tanda Registrasi (STR) Asli. Serta
mengirimkan berkas fisik fotocopy STR 2 (dua) rangkap yang telah dilegalisir
Upload Transkrip Nilai dan mengirimkan berkas fisik Transkrip nilai yang sesuai dengan kualifikasi pendidikan yang
[ ]
10 dibutuhkan sebanyak 2 (dua) rangkap dan disahkan oleh pejabat yang berwenang sesuai Anak lampiran I-a Keputusan
Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor : 11 tahun 2002 tanggal 17 Juni 2002 (Lampiran-I)
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2018 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2018

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Provinsi Kalimantan Tengah

Nomor Registrasi 1506104855

Nama WAWAN RIJALUN HAKIM
Jabatan ANALIS LABORATORIUM (DESDM PROVINSI KALTENG ) [ ]