Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Stress Psikologis Pada Anak

Yang Melakukan Perawatan Gigi: Sebuah Studi Percontohan

Abstrak

Tujuan: Beberapa penelitian telah meneliti tekanan psikologis dan kecemasan

pada anak-anak yang menunjukkan perilaku kooperatif selama perawatan gigi.
Kami menilai stres psikologis dan kecemasan selama perawatan gigi pada anak
yang kooperatif dan melihat berbagai faktor.

Bahan dan Metode Kami mengukur tingkat alfa amilase limpa (SAA) sebelum
dan sesudah perawatan pada 28 anak usia 8-13 tahun dan orang tua mereka. Anak-
anak menyelesaikan State-Trait Anxiety Inventory for Children (STAIC); Orang
tua mereka menyelesaikan STAI. Kelompok IA termasuk anak-anak yang kadar
sAAnya meningkat> 10%, sedangkan kelompok DA termasuk anak-anak yang
kadar sAAnya menurun> 10%. Kami menggunakan model regresi untuk
menghitung kekuatan variabel untuk memprediksi tekanan psikologis anak-anak.

Hasil: Skor kecemasan rata-rata pada kelompok IA secara signifikan lebih tinggi
daripada kelompok DA (uji-t, P = 0,021). Untuk anak-anak dengan nilai STAIC-
Trait yang lebih tinggi, OR untuk meningkatkan sAA adalah 1,16 (95% CI [1,02-
1,31]). Faktor orang tua atau pengobatan tidak secara signifikan berkontribusi
terhadap tingkat sAA inkremental pada anak-anak.

Kesimpulan: Anak yang berperilaku baik dengan ciri kecemasan tinggi mungkin
mengalami tingkat stres tinggi selama perawatan gig, Namun, faktor perawatan
orang tua dan gigi mungkin tidak mempengaruhi tekanan psikologis pada anak-
anak ini.

Pendahuluan

Kebanyakan pasien menganggap perawatan gigi sebagai pengalaman yang

tidak menyenangkan. Pasien anak-anak, khususnya, sering menunjukkan perilaku
yang tidak kooperatif selama prosedur perawatan. Prevalensi ketakutan gigi di
kalangan anak-anak adalah 5-20%, dengan prevalensi rata-rata 11%. Meskipun
banyak penelitian yang dikontrol, beberapa kasus menilai rasa takut pada pasien
anak-anak yang tidak kooperatif pada beberapa studi berfokus pada tekanan
psikologis dan kecemasan pribadi pada anak-anak yang menunjukkan perilaku
kooperatif selama perawatan gigi. Eli et al [2008] mengemukakan bahwa banyak
dokter gigi tidak cukup mengetahui tekanan yang dapat disebabkan oleh prosedur
dental, atau kemungkinan dampaknya terhadap pasien mereka. Selain itu,
beberapa penelitian telah mempertimbangkan tekanan psikologis dan kecemasan
pribadi yang dialami oleh orang tua selama perawatan gigi anak-anak mereka dan
kemungkinan pengaruh pada stres dan kecemasan anak-anak mereka.

Respon anak terhadap perawatan gigi biasanya diukur berdasarkan

kuesioner yang dilaporkan sendiri, respons perilaku eksternal, dan perubahan
fisiologis secara internal. Meskipun kuesioner yang dilaporkan sendiri sering
digunakan untuk menilai kegelisahan pribadi anak-anak atau ketakutan akan gigi,
korelasi kuesioner ini dengan indeks fisiologis lainnya tidak jelas. Respons
perilaku eksternal umumnya dinilai menggunakan skala perilaku seperti Frankl
Behavior Rating Scale (FBRS). Perubahan fisiologis internal biasanya dievaluasi
dengan mengukur denyut jantung dan tekanan darah dan menghitung biomarker
dalam darah, air kencing, atau air liur selama prosedur. Namun, penggunaan
semprit untuk mengumpulkan sampel darah juga bisa menyebabkan stres
fisiologis dan psikologis bagi subjek. Dengan demikian, masalah apakah
menghitung biomarker dalam darah dapat secara tepat mengevaluasi tingkat stres
tetap kontroversial. Selain itu, analisis urin untuk anak membutuhkan kerjasama
dengan orang tua mereka.

prosedur non-invasif yaitu sampling saliva yang membuat banyak

pengambilan sampel menjadi mudah, dan tidak menyebabkan tekanan pada
subjek. Alfa amilase, yang merupakan salah satu enzim saliva utama pada
manusia, disekresikan sebagai respons terhadap rangsangan simpatis, dan
meningkat selama tekanan. Dengan demikian, kami mengukur tingkat pasien alfa
amilase saliva (sAA), karena ini mengindikasikan keadaan fisiologis individu, dan
dapat digunakan sebagai indeks tekanan psikologis. Kami sebelumnya
menyelidiki reliabilitas mengukur tingkat sAA sebagai biomarker respons stres
dalam setting klinis, dan telah mengindikasikan keandalannya.
 Tujuan dari studi percontohan ini adalah untuk menilai tingkat tekanan
psikologis dan kecemasan selama prosedur perawatan gigi anak-anak yang
kooperatif dan untuk membandingkan anak-anak yang kooperatif menunjukkan
tekanan psikologis selama prosedur gigi dan mereka yang tidak cemas , faktor
orang tua, dan faktor perawatan gigi.

Bahan dan Metode

Populasi

Populasi penelitian meliputi 54 anak (28 perempuan, 26 laki-laki, usia

rata-rata, 8,6 tahun) yang mengunjungi klinik gigi anak-anak di daerah Tokyo,
Jepang dan orang tua mereka. Anak-anak dengan perkembangan psikologis
abnormal, keterbelakangan perkembangan, gangguan perkembangan pervasive,
gangguan sensorik motorik yang parah, dan kelainan kelenjar ludah tidak
disertakan. Kami juga mengecualikan orang tua yang menyertai jika mereka
memiliki kelenjar ludah, gangguan mental, penyakit perkembangan, atau
menggunakan obat-obatan yang dapat mempengaruhi aktivitas sistem saraf dan /
atau aktivitas sistem saraf otonom. Kriteria inklusi mengharuskan anak berusia
antara 8 dan 13 tahun, sebelumnya telah mengunjungi klinik gigi dan menerima
perawatan gigi, dan belum didiagnosis menderita penyakit mulut akut. Setelah
menjelaskan secara lengkap tujuan penelitian kepada anak-anak dan orang tua
mereka, kami memperoleh persetujuan tertulis untuk berpartisipasi. Penelitian ini
disetujui oleh Dewan Peninjau Etik Sekolah Kedokteran Gigi, Universitas Nippon
Dental, Jepang.

Semua anak menerima pemeriksaan gigi komprehensif yang rutin

diberikan di klinik gigi anak-anak oleh satu dari tujuh dokter anak, termasuk
empat wanita dan tiga laki-laki berusia antara 33 dan 68 tahun (usia rata-rata =
50,9 tahun) yang mendapat sertifikasi dari Japanese Society of Pediatric Dentistry
. Sebelum konsultasi awal, semua orang tua menyelesaikan beberapa formulir dan
menyediakan informasi riwayat demografi dan kesehatan. Sebelum pemeriksaan
menyeluruh, kami mencatat riwayat keluhan utama, gejala terkait, dan perawatan
sebelumnya yang diterima untuk keluhan utama.
Desain Penelitian

Kami menilai tingkat stres psikologis pada anak-anak dan orang tua
mereka dengan mengukur tingkat sAA sebelum dan segera setelah perawatan gigi.
Untuk menilai tingkat kecemasan pribadi, anak-anak menyelesaikan Anxiety
Inventory Anxiety State-Trait for Children-Trait (STAIC-T) sebelum perawatan,
dan STAIC-State (STAIC-S) sebelum dan sesudah perawatan (pra-STAIC-S dan
pasca- STAIC-S). Orangtua menyelesaikan Trauma Anxiety Inventory-Trait
(STAI-T) sebelum perawatan anak-anak mereka, dan STAI-State (STAI-S)
sebelum dan sesudah perawatan anak-anak mereka (pra-STAI-S dan pasca-STAI-
S) [ Spielberger et al., 1970]. Kami menilai ketakutan pada anak-anak dan orang
tua mereka menggunakan Children’s Fear Survey Schedule–Dental Subscale
(CFSSDS) dan Survei Ketakutan Gigi (DFS) [Kleinknecht et al., 1973]. Semua tes
psikometri yang digunakan dalam penelitian ini adalah versi bahasa Jepang, dan
validitas dan reliabilitas tes ini telah diverifikasi.

Kami mencatat tingkat kecemasan anak-anak, tingkat ketakutan gigi, dan

tingkat sAA sebelum perawatan di ruang tunggu, dan tingkat sAA setelah
perawatan di ruang perawatan. Kami mencatat parameter yang sama untuk orang
tua di ruang tunggu. Kami juga mendokumentasikan informasi spesifik yang
berkaitan dengan masing-masing perawatan gigi, termasuk jumlah kunjungan
gigi, slot waktu kunjungan dokter gigi, waktu perawatan, usia / jenis kelamin
dokter gigi, kehadiran orang tua di ruang perawatan, perawatan gigi, penggunaan
anestesi lokal, penggunaan bor gigi, dan respons perilaku eksternal anak-anak.
Dua pemeriksa menilai respons perilaku eksternal setiap anak selama prosedur
gigi menggunakan FBRS.

Pengukuran sAA

Dalam studi ini, kami mengukur tingkat sAA menggunakan monitor

genggam sAA (Nipro, Osaka, Jepang). Kami mengumpulkan air liur dari peserta
yang menggunakan strip tes sekali pakai yang ditempatkan di bawah lidah selama
30 detik. Kami kemudian memasukkan strip tes ke monitor dan mencatat level
sAA. Monitor genggam menggunakan sistem kimia kering yang memungkinkan
pengukuran tingkat sAA dengan tingkat akurasi yang tinggi. Penelitian
sebelumnya telah menunjukkan perbedaan tingkat sAA yang luas di antara
individu-individu, oleh karena itu, kami menghitung tingkat perubahan tingkat
sAA antara pra-post-treatment untuk membandingkan biomarker ini.

Klasifikasi Kelompok

Penelitian kami sebelumnya menunjukkan bahwa koefisien mean varians

untuk pengukuran sAA adalah 7,2%. Dengan demikian, kami menetapkan titik
potong untuk tingkat perubahan tingkat sAA antara pra dan pasca pengobatan ±
10%. Kami membagi anak ke dalam dua kelompok :

1. Kelompok amilase yang meningkat, terdiri dari anak-anak yang tingkat

perubahannya pada tingkat sAA meningkat lebih dari 10% selama
perawatan gigi.
2. Kelompok amilase yang menurun, terdiri dari anak-anak yang tingkat
perubahannya pada tingkat sAA menurun lebih dari 10% selama
perawatan gigi. Orangtua juga dibagi ke dalam dua kelompok ini
berdasarkan tingkat perubahan tingkat sAA anak mereka, bukan tingkat
perubahan tingkat sAA mereka sendiri.

Analisa Statistik

Kami mengevaluasi perbedaan antara kelompok dengan menggunakan uji

t Student, uji Chi-square, dan uji Fisher. Sebelum melakukan perbandingan ini,
kami menilai perbedaan dan variabilitas berbasis gender dengan menggunakan uji
t Student dengan tingkat signifikansi P ≤ 0,05. Kami menggunakan model regresi
logistik untuk memperkirakan odds ratio (OR) dan 95% confidence interval (CI)
untuk nilai prediksi tekanan psikologis selama prosedur dental. Variabel
dipertimbangkan untuk model multivariat jika nilai P univariat mereka <0,10.
Kami melakukan preformed semua analisis menggunakan SPSS 15.0J for
Windows (SPSS Japan Inc., Tokyo, Japan).
Hasil

Dari 54 anak yang terdaftar, 28 dikelompokkan menjadi 2 kelompok:

kelompok IA (n = 14) dan kelompok DA (n = 14). 26 sisanya dikecualikan; 16
anak berusia di bawah 8 tahun; 2 anak menunjukkan perilaku tidak kooperatif
dengan skor FBRS 2 (negatif) atau 1 (pasti negatif) selama perawatan gigi; 5 anak
menunjukkan kurang dari ± 10% tingkat perubahan tingkat sAA; dan 3 anak
memiliki item yang hilang pada kuesioner yang dilaporkan sendiri. Tidak ada
perbedaan jenis kelamin yang signifikan pada anak-anak berkenaan dengan usia,
waktu pengobatan, jumlah kunjungan gigi, tingkat sAA, tingkat kecemasan, dan
tingkat ketakutan gigi. Oleh karena itu, kami tidak melakukan analisis berbasis
gender untuk anak-anak. Tabel 1 menunjukkan demografi subjek penelitian, yang
dikategorikan oleh 2 kelompok. Rata-rata, anak-anak di kelompok IA
menunjukkan peningkatan sAA 95% selama perawatan gigi, dan anak-anak di
kelompok DA menunjukkan penurunan 33% pada sAA. Namun, tidak ada
perbedaan signifikan dalam rasio usia atau jenis kelamin yang ditemukan di antara
2 kelompok. Tabel 2 menyajikan skor rata-rata untuk ketakutan gigi dan
kecemasan yang dialami oleh subjek di setiap kelompok. Tabel tersebut juga
menyajikan umur dan tingkat perubahan sAA pada orang tua. Anak-anak di
kelompok IA mendapat nilai lebih tinggi untuk rasa takut gigi dibandingkan
dengan kelompok DA, namun perbedaannya tidak signifikan secara statistik. Skor
rata-rata untuk sifat kecemasan pada kelompok IA secara signifikan lebih tinggi
daripada kelompok DA (P = 0,021). Dari 14 orang tua di kelompok IA, 13 adalah
ibu dan 1 adalah seorang ayah. Ke 14 orang tua di kelompok DA adalah semua
ibu. Orang tua di kelompok IA menunjukkan peningkatan 5% pada sAA selama
perawatan gigi anak-anak mereka, dan orang tua di kelompok DA menunjukkan
penurunan 29% pada sAA, namun perbedaannya adalah tidak signifikan secara
statistik Berbeda dengan anak-anak, orang tua di kelompok DA mendapat nilai
lebih tinggi untuk rasa takut gigi daripada kelompok IA, namun tidak signifikan.
 28 anak mendapat perawatan gigi tanpa anestesi lokal. 2 pemeriksa
menilai anak-anak memiliki skor FBRS 3 (positif) atau 4 (pasti positif), dengan
100% kesepakatan, menunjukkan bahwa semua anak berperilaku baik selama
perawatan gigi mereka. Tabel 3 menunjukkan perbandingan perawatan gigi antara
2 kelompok. Perawatan gigi termasuk perawatan ortodontik, profilaksis gigi,
perawatan fluorida topikal, restorasi resin komposit, dan penerapan sealant pit dan
fissure. Prevalensi masing-masing jenis perawatan gigi tidak berbeda secara
signifikan antara kedua kelompok.

Tabel 4 dan 5 menyajikan perbandingan antara faktor perawatan gigi

antara 2 kelompok. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hal jumlah
kunjungan gigi, waktu pengobatan, dan usia dokter gigi di antara kelompok
tersebut. Berkenaan dengan berbagai faktor perawatan gigi, slot waktu kunjungan
dokter gigi, jenis kelamin dokter gigi, kehadiran orang tua di ruang perawatan, 2
atau lebih perawatan gigi pada satu kunjungan, penggunaan bor gigi, dan perilaku
positif, tidak ada perbedaan yang signifikan. ditemukan di antara kelompok.

Tabel 6 menyajikan hasil regresi logistik untuk memberikan kontribusi

faktor risiko peningkatan sAA selama perawatan gigi. Untuk anak-anak dengan
skor STAIC-T yang lebih tinggi, rasio odds untuk peningkatan sAA selama
perawatan gigi adalah 1,16 (95% CI [1,02-1,31]). Namun, tidak ada faktor lain
yang secara signifikan memprediksi nilai stres psikologis selama prosedur gigi.

Diskusi

Tingkat stres psikologis dan kecemasan sebelum dan sesudah prosedur

gigi anak-anak, serta tingkat kecemasan dan kecemasan gigi pada anak-anak
berusia 8 sampai 13 tahun dan orang tua mereka. Semua anak disesuaikan dengan
perawatan gigi mereka, dan angka kecemasan rata-rata untuk anak-anak menurun
setelah perawatan gigi pada kedua kelompok. Namun, pada kelompok IA, 9 dari
14 anak menunjukkan peningkatan tingkat sAA lebih dari 50% selama prosedur
gigi mereka. Hal ini menunjukkan bahwa respon stres psikologis hadir pada
beberapa anak yang kooperatif saat menjalani prosedur dental.

Brand [1999] melaporkan perbedaan individu yang luar biasa dalam

respon kardiovaskular rata-rata selama perawatan gigi sebanding. Yaitu, beberapa
pasien tidak menunjukkan adanya perubahan pada denyut jantung atau tekanan
darah (non-reaktor), beberapa menunjukkan peningkatan parameter (reaktor) yang
terbatas, dan beberapa pasien menunjukkan peningkatan yang sangat nyata
(hyper-reactors). Hasil tersebut menunjukkan bahwa ada variasi individu yang
signifikan dalam bagaimana orang menanggapi situasi yang penuh tekanan.
Dokter gigi cenderung percaya bahwa anak-anak yang kooperatif selama prosedur
gigi tidak mengalami tekanan psikologis selama perawatan. Namun, data saat ini
menunjukkan bahwa beberapa pasien anak-anak mengalami tekanan psikologis
meski bersikap kooperatif saat menjalani prosedur gigi. Oleh karena itu, hasil ini
menyoroti perlunya dokter gigi mempertimbangkan pendekatan mereka untuk
merawat anak-anak tersebut.

Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa ketakutan gigi pada orang tua

berkorelasi positif dengan tingkat ketakutan gigi pada anak-anak mereka. Dalam
penelitian kami, nilai CFSS-DS rata-rata pada kelompok IA dan DA tidak berbeda
secara signifikan dan serupa dengan nilai yang dilaporkan normal untuk anak-
anak Jepang (27,7 ± 10,6) [Nakai et al., 2005]. Selain itu, nilai DFS rata-rata
untuk orang tua dalam kelompok DA cenderung lebih tinggi daripada kelompok
IA. Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa orang tua dan anak-anak
mereka yang berusia 11 sampai 16 tahun tidak dapat mengenali ketakutan gigi
satu sama lain. Sebuah tinjauan terstruktur mengkonfirmasi adanya hubungan
antara ketakutan orangtua dan anak, namun hubungan ini paling nyata pada anak
di bawah usia 9 tahun. Penelitian saat ini tidak termasuk anak di bawah usia 8
tahun, karena subjek diminta untuk menyelesaikan tes psikometrik sendiri. Taktik
ini mungkin telah meminimalkan pengaruh orang tua terhadap penilaian anak-
anak mereka terhadap rasa takut dalam perawatan gigi.

Terlepas dari kenyataan bahwa orang tua di kelompok DA cenderung

menunjukkan tingkat ketakutan gigi yang lebih tinggi, mereka menunjukkan
tingkat perubahan yang menurun pada sAA (-29,1%) dibandingkan dengan orang
tua di kelompok IA (4,5%) selama perawatan gigi. Selanjutnya, skor untuk DFS,
STAI-T, pra-STAI-S, dan pasca-STAI-S, dan tingkat perubahan pada sAA untuk
orang tua tidak berbeda secara signifikan antara kedua kelompok. Hasil ini
mungkin menunjukkan bahwa ketakutan, kecemasan, atau stres mental orang tua
tidak mempengaruhi tekanan psikologis pada anak mereka.

Sebuah studi eksperimental melaporkan bahwa tanggapan fisiologis

terhadap kondisi yang merangsang rasa takut menunjukkan tingkat ketakutan pada
pasien. Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, semua anak dalam penelitian
kami menyesuaikan diri dengan perawatan gigi mereka, dan nilai rata-rata untuk
CFSS-DS pada kedua kelompok tidak berbeda secara signifikan. Tanpa diduga,
hasil ini mungkin menunjukkan bahwa rasa takut pada anak tidak mempengaruhi
tekanan psikologis mereka selama perawatan gigi. Namun, nilai STAIC-T rata-
rata pada kelompok IA secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok DA. CI
OR dan 95% CI juga menunjukkan bahwa kecemasan pada anak-anak merupakan
faktor risiko kontribusi yang signifikan untuk ditugaskan ke kelompok IA. Sebuah
studi baru-baru ini menunjukkan bahwa perkembangan kecemasan gigi belum
tentu terkait dengan kecemasan. Jadi, dari hasil ini, kecemasan pada anak-anak
dapat mempengaruhi tekanan psikologis mereka selama prosedur perawatan gigi
lebih dari pada rasa takut pada gigi mereka.

Dalam penelitian kami, perawatan gigi anak-anak tidak berbeda secara

statistik antara 2 kelompok. Miller et al. [1995] menyelidiki respons stres adrenal
terhadap berbagai perawatan gigi pada orang dewasa sehat. Mereka melaporkan
bahwa tingkat kortisol yang diukur pada awal prosedur gigi menurun pada akhir
pasien yang menjalani prosedur gigi statis seperti pemeriksaan rutin. Sebaliknya,
kadar kortisol setelah ekstraksi meningkat dibandingkan dengan rekaman kortisol
awal. Anak-anak yang mendapat perawatan gigi invasif dengan penggunaan
anestesi lokal tidak disertakan dalam analisis kami. Meski begitu, anak-anak di
kelompok IA menunjukkan peningkatan kadar sAA selama perawatan gigi tanpa
darah. Dengan demikian, temuan ini tidak sesuai dengan penelitian orang dewasa
sebelumnya, namun menunjukkan variasi respons stres pada individu.

Setelah membandingkan faktor pengobatan antara 2 kelompok dan hasil

model regresi logistik, kami menemukan bahwa faktor pengobatan seperti jumlah
kunjungan gigi, waktu pengobatan, usia dokter gigi, atau kehadiran orang tua
tidak berkontribusi pada tekanan psikologis selama perawatan gigi. Namun, kami
menemukan hubungan yang signifikan antara sifat kecemasan anak-anak dan stres
psikologis selama perawatan gigi. Sebuah studi baru-baru ini melaporkan bahwa
masalah perilaku manajemen pada anak usia 2 sampai 8 tahun selama perawatan
gigi dikaitkan dengan usia anak yang lebih muda, harapan wali negatif, adanya
sakit gigi, dan adanya kegelisahan. Holst dkk. [1988] melaporkan 3 prediktor non-
gigi mengenai masalah manajemen perilaku pada anak berusia 3 sampai 16 tahun:
masalah selama kunjungan medis, ketakutan pada orang tua, dan kegelisahan saat
bertemu dengan orang yang tidak mereka kenal. Temuan ini sebagian mendukung
hasil kami. Studi masa depan yang melibatkan faktor sosial / orang tua diperlukan
untuk menjelaskan faktor lain yang berkontribusi terhadap tekanan psikologis.

Penelitian ini mempunyai beberapa hal yang harus dipertimbangkan.

Pertama, 7 dokter gigi yang berpartisipasi dalam penelitian ini adalah dokter gigi
anak-anak bersertifikat. Dokter gigi anak-anak lebih terlatih untuk merawat anak-
anak dengan tantangan manajemen perilaku daripada dokter gigi umum. Hal ini
mungkin telah mempengaruhi respons anak-anak saat menjalani perawatan gigi.
Penelitian selanjutnya harus mencakup dokter gigi umum untuk mengetahui
apakah anak-anak terkena dampak berbeda dari tingkat pelatihan dokter gigi
mereka dalam bekerja dengan anak-anak. Sebagai tambahan, kohort anak-anak
kooperatif yang lebih besar yang menjalani perawatan gigi dan kohort dokter gigi
anak-anak yang lebih besar diminta untuk memvalidasi hasil ini. Lebih jauh lagi,
karena sebagian besar orang tua dalam penelitian kami adalah wanita, temuan
kami mungkin tidak berlaku luas untuk memeriksa tanggapan orang tua terhadap
prosedur gigi anak-anak karena kami terutama mengukur respons stres ibu. Di
masa depan, lebih banyak pasien anak-anak dan orang tua laki-laki dapat
dimasukkan dalam studi untuk mengeksplorasi aspek psikologis dan hubungan
asosiatif yang terkait dengan perawatan gigi anak-anak.

Kesimpulan

- Beberapa anak mengalami stres psikologis selama prosedur perawatan gigi

bahkan ketika stres tidak bermanifestasi secara perilaku.
- Anak-anak dengan usia tiga belas tahun hingga delapan belas dengan nilai
kecemasan tinggi mungkin mengalami tingkat stres yang tinggi selama
prosedur perawatan gigi, Namun, faktor perawatan orang tua dan gigi
mungkin tidak mempengaruhi tekanan psikologis pada anak-anak ini.
- Untuk membangun hubungan saling percaya dengan anak-anak yang
menjalani perawatan gigi, dokter gigi anak harus mempertimbangkan
hubungan antara kecemasan pribadi dan tekanan psikologis yang dapat
terjadi pada semua pasien, baik pasien kooperatif maupun tidak kooperatif
selama prosedur perawatan.
 Respon Stress Pada Anak-Anak Selama Perawatan Endodontik

Abstrak

Kedokteran gigi anak-anak telah dikaitkan dengan banyak ketakutan dan

kecemasan yang ditunjukkan oleh anak-anak terhadap personil gigi dan prosedur
gigi. Oleh karena itu, faktor stres tinggi pada anak-anak yang mengunjungi dokter
gigi, dan stres ini dapat meningkat atau menurun pada kunjungan berikutnya yang
bergantung pada apa yang mereka hadapi selama kunjungan ini, terutama
perawatan seperti terapi pulpa. Penelitian ini dirancang untuk mengevaluasi
tingkat kortisol saliva pada anak-anak yang menjalani perawatan endodontik.
Tingkat kortisol saliva diselidiki pada 60 anak yang terbagi dalam dua kelompok:
satu kelompok studi dan satu kelompok kontrol. Terapi pulp dilakukan pada
kelompok studi dalam empat jadwal pertemuan. Kelompok kontrol tidak dikenai
prosedur apapun. Sampel saliva dikumpulkan dari kedua kelompok. Tingkat
kortisol saliva dievaluasi dengan menggunakan Kit Enzim Immunoassay Saliva
Saliva. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kadar kortisol saliva meningkat pada
kelompok studi bila dibandingkan dengan anak-anak pada kelompok kontrol (P
<0,001). Studi ini menyimpulkan bahwa tingkat kortisol saliva meningkat pada
anak-anak yang mengalami perawatan endodontik bila dibandingkan dengan
anak-anak yang tidak menjalani prosedur tersebut.

Kata kunci: Kecemasan Gigi, Stres, Kadar Kortisol Saliva

Pendahuluan

Kedokteran gigi anak-anak telah dikaitkan dengan banyak ketakutan dan

kecemasan yang ditunjukkan oleh anak-anak terhadap personil gigi dan prosedur
gigi. Oleh karena itu, faktor stres tinggi pada anak-anak yang mengunjungi dokter
gigi, dan stres ini dapat meningkat atau menurun pada kunjungan berikutnya yang
bergantung pada apa yang mereka hadapi selama kunjungan ini. Teknik yang
digunakan sampai sekarang untuk mengevaluasi stres meliputi kuesioner dan
pictorial scale. Juga, evaluasi denyut nadi dan suhu tubuh telah digunakan, namun
tidak satu pun yang pasti.
 Kemampuan untuk bereaksi terhadap situasi stres pada setiap manusia
berbeda dan bergantung pada kepribadian individu. Pada manusia, respon
biokimia terhadap stres dimulai dengan aktivasi sistem hipotalamus-hipofisis-
adrenal (HPA). Sistem ini pertama kali mengaktifkan pelepasan hormon steroid -
glukokortikoid, termasuk kortisol, hormon stres utama pada manusia. Sistem HPA
kemudian melepaskan satu set neurotransmitter yang dikenal sebagai katekolamin,
yang meliputi dopamin, norepinephrine dan epinefrin atau adrenalin. Katekolamin
memicu respons emosional terhadap rasa takut dan menekan aktivitas di beberapa
bagian otak, memungkinkan manusia bereaksi cepat terhadap situasi yang penuh
tekanan. Sebagai fase stres berlalu, tingkat kortisol mencapai kembali normal
karena mekanisme inhibitor.

Dalam tinjauan literatur yang tersedia, kami menemukan beberapa

kekurangan studi yang berkaitan dengan tingkat kortisol saliva pada anak-anak
selama kunjungan mereka ke dokter gigi anak-anak untuk berbagai prosedur gigi,
terutama perawatan endodontik. Oleh karena itu, penelitian ini dirancang untuk
mengevaluasi tingkat kortisol saliva pada anak-anak selama kunjungan mereka ke
dokter gigi anak-anak untuk perawatan endodontik.

Bahan Dan Metode

Anak-anak yang termasuk dalam kelompok studi terkena terapi pulpa dan
anak-anak di kelompok kontrol tidak menjalani perawatan apapun sekarang.
Anak-anak yang termasuk dalam kelompok kontrol juga menjalani perawatan
endodontik, namun terapi endodontik mereka akan dilakukan di kemudian hari
setelah kelompok studi. Informasi persetujuan dari orang tua dan semua anak
terpilih dari kedua kelompok diambil. Pasien yang secara fisik dan medis
dikompromikan dan yang telah mengalami luka karies dikeluarkan. Anak-anak
yang juga menggunakan obat-obatan, terutama kortikosteroid, dikeluarkan dari
penelitian ini. Studi ini dilakukan setelah mendapat persetujuan dewan komisaris
etik universitas.

Enam puluh anak berusia 5-9 tahun (6,85 ± 1,31 tahun), yang melapor ke
Departemen Kedokteran Anak dan Pencegahan Gigi Lembaga kami, termasuk
dalam penelitian ini. Anak-anak ini dibagi menjadi dua kelompok dengan masing-
masing 30 kelompok terdiri dari kelompok studi dan kelompok kontrol. Semua
anak dari kedua kelompok studi dan kelompok kontrol diindikasikan untuk terapi
pulpa sesuai kriteria yang disebutkan di bawah ini. Kelompok studi memiliki 18
laki-laki dan 12 perempuan, semuanya berusia antara 5 dan 9 tahun (6,86 ± 1,36
tahun) dan kelompok kontrol memiliki 17 laki-laki dan 13 perempuan, semuanya
berusia antara 5 dan 9 tahun (6,83 ± 1,29 tahun ).

Untuk semua anak termasuk dalam penelitian dan kelompok kontrol,

status karies gigi sebagai bagian diagnosis untuk perawatan endodontik
(Pulpectomy) dinilai dengan menggunakan formulir penilaian oral Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO). [6] Selain bentuk penilaian oral WHO, gigi yang
menjadi sasaran terapi pulpa juga mengikuti kriteria yang diberikan oleh Camp
and Milledge.

Metodologi Untuk Perawatan Endodontik dan Pengumpulan Saliva

Semua anak dari kelompok belajar diobati dalam empat pertemuan. Pada
pertemuan pertama, anak-anak dijelaskan tentang prosedur yang akan mereka
jalani. Pada penunjukan kedua, akses dibuka dan dibersihkan dan terbentuk dari
saluran akar. Pada penunjukan ketiga, kalsium hidroksida dengan metoda
iodoform (Metapex® Meta Biomed Co. Ltd., Korea Selatan) telah selesai, setelah
restorasi sementara atau menengah diberikan dan pada pertemuan keempat,
restorasi permanen diberikan. Pada akhir masing-masing dari empat janji di atas,
saliva dikumpulkan untuk evaluasi kadar kortisol. Pada saat yang sama, saliva
kelompok kontrol juga dikumpulkan, walaupun anak-anak ini tidak dikenai
pengobatan apapun. Semua langkah yang terlibat dalam penelitian ini, termasuk
terapi endodontik dan pengumpulan saliva, dilakukan oleh peneliti yang sama
untuk menghindari adanya bias.

Untuk pengumpulan saliva, anak itu duduk di posisi si pelatih, turun

sedikit ke bawah, dan diminta untuk tidak menelan atau menggerakkan lidah dan
bibirnya selama periode pengumpulan. Anak-anak dan orang tua mereka
disarankan untuk menghindari obat-obatan, terutama yang dapat mempengaruhi
tingkat kortisol; Mereka juga disarankan untuk menjaga diet normal dan mereka
diminta menyikat gigi setelah sarapan pagi dan sebelum saliva dikumpulkan.
Saliva dibiarkan menumpuk di mulut selama 5 menit dan dia diminta untuk
mengeluarkan saliva yang terakumulasi ke dalam bejana penerima. Saliva yang
tidak distimulasi (2 ml) dikumpulkan dan dibekukan pada suhu -20 ° C sampai
evaluasi. [9] Semua sampel saliva dikumpulkan pada waktu yang sama (antara
pukul 10 pagi dan 11.00) pada semua janji untuk menyingkirkan bias apapun
karena variasi diurnal. Tingkat kortisol saliva dievaluasi dengan menggunakan Kit
Enzim Imunoassay Saliva Saliva (Salimetrics ™ LLC, State College, PA, AS).

Data dianalisis statistik menggunakan perangkat lunak SPSS versi 16; Tes
yang digunakan terutama adalah T-test.

Hasil

Penilaian kelompok kontror dibandingkan untuk kadar saliva kortisol

secara keseluruhan. Ditemukan bahwa kelompok studi umumnya memiliki kadar
kortisol lebih tinggi daripada kelompok kontrol. Bila kadar salin kortisol rata-rata
dibandingkan, ditemukan bahwa anak-anak dari kelompok studi memiliki nilai
lebih tinggi dan hasilnya secara statistik sangat signifikan (Tabel 1, P <0,001).

Ketika seluruh populasi terlibat dalam studi ini dan kelompok kontrol
dibagi menjadi empat kelompok berdasarkan jadwal pertemuan, ditemukan bahwa
kelompok studi selama pertemuan kedua dan ketiga menunjukkan kadar kortisol
dalam saliva yang jauh lebih tinggi bila dibandingkan dengan kelompok kontrol. .
Tingkat kortisol saliva memang menunjukkan perbedaan bahkan selama
pertemuan pertama dan keempat antara kedua kelompok, namun perbedaan ini
tidak signifikan secara statistik (Tabel 2, P <0,001, Gambar 1).
Diskusi

Bagi seorang dokter, saliva berarti "saliva utuh", yang merupakan cairan
yang ada di mulut, dan tidak hanya terdiri dari sekresi murni dari kelenjar liur
mayor dan minor tetapi juga eksudat gingival, mikroorganisme dan produk
mereka, sel epitel, sisa makanan dan juga , sampai batas tertentu, eksudat hidung.

Kortisol adalah hormon stres yang ampuh dan sekresi diatur oleh sumbu
HPA. Kortisol disekresikan dalam pola diurnal tertentu dengan kurva normal yang
menyajikan puncak tajam di pagi hari untuk kemudian secara bertahap menurun
sepanjang hari dan berakhir sangat rendah di malam hari dan malam hari. Kecuali
sekresi yang meningkat dalam situasi stres, ada juga puncak yang lebih kecil di
siang hari saat tubuh olahraga, makanan dan tembakau.

Kecemasan gigi telah dikaitkan dengan menghindariperawatan gigi dan

tidak hanya mempengaruhi kesehatan umum berupa gangguan tidur tapi juga
interaksi sosial dan kinerja kerja. Perawatan gigi dapat menyebabkan rasa sakit
dan ketidaknyamanan. Bahkan harapan rasa sakit dapat meningkatkan kecemasan
gigi sehingga mempertahankan jumlah orang yang ingin cemas. Kecemasan dan
ketakutan akan rasa sakit yang terkait dengan kedokteran gigi relatif stabil dari
waktu ke waktu, meskipun ada kemajuan dalam peralatan, prosedur, dan tindakan
pencegahan gigi. Dengan demikian, kecemasan gigi adalah masalah
pengelompokan yang biasanya harus ditangani oleh dokter gigi.
 Ketika kita membandingkan tingkat kortisol saliva pada anak-anak yang
termasuk dalam penelitian dan kelompok kontrol, hasilnya menunjukkan
peningkatan tingkat kortisol saliva pada anak-anak yang termasuk dalam
kelompok studi dibandingkan dengan kelompok kontrol.

Perbedaan umum pada tingkat kortisol saliva antara penelitian dan

kelompok kontrol dapat disebabkan oleh alasan bahwa, pasti, kelompok studi
terkena terapi gigi yang menghasilkan peningkatan tingkat stres pada anak-anak
ini, yang menunjukkan peningkatan kadar kortisol dibandingkan dengan
kelompok kontrol yang tidak mengalami prosedur apapun kecuali untuk
pengumpulan saliva [Tabel 1].

Ketika tingkat kortisol saliva dievaluasi selama empat pertemuan berbeda,

ditemukan bahwa tingkat tersebut meningkat secara mendalam selama pertemuan
kedua dan ketiga bila dibandingkan dengan kelompok kontrol, dan hasilnya
signifikan secara statistik. Tingkat kortisol saliva memang menunjukkan
peningkatan selama penunjukan pertama dan keempat juga bila dibandingkan
dengan kelompok kontrol, namun hasilnya tidak signifikan secara statistik.

Selama pertemuan kedua dan ketiga, tingkat kortisol saliva menunjukkan

peningkatan yang signifikan dalam kelompok studi bila dibandingkan dengan
kelompok kontrol. Pada saat penunjukan kedua anestesi lokal untuk blok saraf
diberikan, mengikuti akses mana yang diperoleh untuk terapi endodontik dan juga
penggunaan isap dilakukan. Alasan lain untuk peningkatan kadar kortisol saliva
dapat disebabkan oleh suara semua operator gigi untuk jangka waktu yang lebih
lama dan juga penggunaan irrigant yang dapat mengakibatkan meningkatnya
tingkat kecemasan, yang pada gilirannya secara langsung tercermin pada tingkat
kortisol saliva. Selama penunjukan ketiga lagi ada penggunaan operator gigi dan
juga penggunaan kalsium hidroksida dengan iodoform (Metapex® Meta Biomed
Co. Ltd.) dalam formulasi semprit, yang juga bisa menjadi alasan meningkatnya
tingkat kecemasan dan stres. dan karenanya meningkatkan kadar kortisol saliva.

Selama penunjukan pertama dan keempat anak-anak, prosedur yang

dilakukan tidak invasif bila dibandingkan dengan janji kedua dan ketiga, yang
bisa menjadi alasan penting untuk hasil presentasi. Meskipun tingkat kortisol
saliva meningkat pada kelompok studi bila dibandingkan dengan kelompok
kontrol, kenaikan ini tidak signifikan secara statistik.

Meski teknologi sudah sangat penting dalam kedokteran gigi, namun ada
kekhawatiran yang perlu ditangani terhadap kedokteran gigi anak-anak. Kita perlu
melakukan lebih banyak penelitian untuk menghasilkan operator gigi yang jauh
lebih diam daripada yang sekarang sehingga tidak terlalu mengintimidasi anak,
seperti yang terlihat selama penelitian kita. Terlihat dalam penelitian ini bahwa
pemberian anestesi lokal jauh lebih tidak mengintimidasi bila dibandingkan
dengan pengenalan handpieces dan isap rotor udara, yang membuat lebih banyak
suara dan getaran saat disimpan di dalam rongga mulut. Suara dan penampilan
bagian-bagian dari operator gigi adalah hal yang membuatnya lebih menegangkan
bagi anak daripada hal lainnya. Oleh karena itu, penelitian dan penelitian masa
depan harus fokus pada aspek-aspek ini dan juga yang lebih penting, pada
ketersediaan yang sama secara ekonomi.

Kesimpulan

Kadar kortisol saliva meningkat pada anak-anak ketika mereka menjalani

perawatan endodontik dibandingkan dengan kelompok kontrol. Oleh karena itu,
stres dan kecemasan yang dihasilkan dari prosedur ini jelas terlihat pada tingkat
kortisol saliva.