Laporan jaga Bangsal

Jumat, 19 Juli 2019

A. Pasien dirujuk ke rumah sakit lain (-)

B. Pasien meninggal (-) :
C. Pasien dirawat di ICU (7) :

1. Arpandi bin Muhtar/ Laki-laki/ 48 tahun/ Perawatan Hari ke 3/ Bed 1

S :(-)
O :A : Baik
B : O2 Nasal kanul 3 l/m RR : 20 x/m SpO2 : 100%
C : TD : 136/76 mmHg HR :86 x / min
D : GCS : E4M6V5=15 Pupil Isokor, Reflek cahaya+/+
E ; Sinus Rhythm

Fluid balanced
I : 1700 cc
O : 1130 cc
IWL : 450 cc
Total : 120 cc/ 12 jam

Regio Cranium :
I : Kassa kering

A: SOL Intrakranial post craniotomy tumor removal POD 2

P : IVFD Tutofusin gtt XXX /min Cefazoline 1 g/ 6 jam IV
Ceftriaxone 1g/ 12 jam IV Omeprazole 40 mg/ 24 jam IV
Paracetamol 1g/ 8 jam IV Methyl prednisone 145 mg/ 8 jam IV
2. Siswo Budi P /Laki-laki/ 61tahun/ Hari perawatan 14 / Bed 2
S :(-)
O : A : ETT
B : SIMV PEEP 5 FiO2 40% RR : 24 x/m SpO2 : 99%
C : TD : 104/66 mmHg HR :99 x / min
D : GCS : E1M1VT :2T Pupil Isokor, Reflek cahaya+/+
E : Sinus Rhythm

Fluid balanced

I : 1500 cc
O : 1143 cc
IWL : 400 cc
Total : -43 cc/ 24 jam

Regio cranium:
I :Kassa kering(+)

A: ICH Ganglia regio basalis Post Craniectomi evakuasi POD 13

+ Anemia + AKI StgIII
P : IVFD RL gtt xx/m
N Asetil syteine 200 mg / 8 jam NGT
Omeprazole 40 mg/ 24 jam IV
Sucralfat 3 cc/ 24 jam P.O
Parasetamol 1 g/ 12 jam IV
Cefepime 1 g/ 24 jam IV
3. Jemi Yana /Perempuan/ 32 tahun/ Hari Perawatan ke 4/ Bed 5
S :(-)
O : A : ETT
B : SIMV PEEP 5 FiO2 50% RR : 32x/m SpO2 : 100%
C : TD : 134/78 mmHg HR :120 x / min
D : GCS : E4M6T = 10T Pupil Isokor, Reflek Cahaya +/+
E : Sinus Rhythm

Fluid balanced

I : 2142 cc
O : 1400 cc
IWL : 550 cc
Total : 110 cc/ 24 jam

Regio Thorax:
I :Kassa kering(+). Chest tube produksi 600 cc, undulasi (+). Exp bubble (-)

A: Tumor paru kanan post thoracotomy biopsy + dekortikasi POD 3

P : IVFD tutofusin gtt xx/mnt

Ceftriaxone 1 gram / 12 jam IV
Omeprazole 40 mg / 12 jam IV
Paracetamol 1 gr/ 8 jam IV
Lasix 20 mg/ 8 jam IV
4. Supardi Bin Zainal Abidin / Laki-laki /60 tahun/ Hari perawatan ke 6/ Bed 6
S :(-)
O : A : Tracheostomy
B : T Pecce 10 LPM RR : 27 x/m SpO2 : 99 %
C : TD : 100/66 mmHg HR : 70 x / min
D : E2M5VT= 7T Pupil Isokor, Reflek cahaya+/+
E : Sinus Rhythm

Fluid balanced
I : 472 cc
O : 717 cc
IWL :81 cc
Total : 245 cc/ 24 jam

A: Infark cerebral susp emboli + Odema Cerebri Post Craniektomi Dekompresi POD 9 +
DM + Hipertensi + AR Normo Response + Post CABG a/I CAD

P : IVFD Tutofusingtt xx/mnt

Ceftriaxon 2 gram / 24 jam IV
Omeperazole 40 mg/ 24 jam IV
N acetylsistein 400 mg / 8 jam NGT
Bisoprolol 2.5 mg/ 24 Jam/PO
Amlodipin 10 mg/ 24 Jam/PO
Digoxin 0.25 mg /12 Jam/PO
5. Atang Alimudin / Laki-laki/ 44 tahun/ Hari perawatan ke 2/ Bed 9
S :(-)
O : A : ETT
B : PS PEEP 5 FiO2 40% RR : 16 x/m SpO2 : 100 %
C : TD : 117/67 mmHg HR : 72 x / min
D : E4 M6 VT = 10 T Pupil Isokor, Reflek cahaya+/+
E : Sinus Rhythm

Fluid Balanced
I : 1241 cc
O : 699 cc
IWL : 63 cc
Total : -414 cc/ 24 Jam

RegioFascial:
I :Kassa kering(+).

A: BCC Infraorbita kiri post Wide Eksisi + ALT Radial Forearm Freeflap POD 3

P :IVF Tutofusingtt xx/mnt

Ceftriaxon 1 gram / 24 jam IV
Omeperazole 40 mg/ 24 jam IV
N acetylsistein 400 mg / 8 jam NGT
Heparin 10.000 IU+ Nacl 0,9% 500 cc Cont. (24 jam)
Dexmetomidin 0,3 mcg/kgBW/ jam
Morphine 10 mcg/ KgBW/ jam cont.
6. Meri bt Abu bakar / Perempuan/ 44 tahun/ Hari perawatan 1/ Bed 10
S :(-)
O : A : ETT
B : PS PEEP 5 FiO2 40% RR : 16 x/m SpO2 : 100 %
C : TD : 117/67 mmHg HR : 72 x / min
D : GCS DPO Pupil Isokor, Reflek cahaya+/+
E : Sinus Rhythm

Fluid Balanced
I : 1241 cc
O : 699 cc
IWL : 63 cc
Total : -414 cc/ 24 Jam

RegioFascial:
I :Kassa kering(+).

A: SOL lobus frontal dextra post CTR POD 1

P : IVF Tutofusingtt xx/mnt

Cefazolin 1 gram / 24 jam IV
Omeperazole 40 mg/ 24 jam IV
N acetylsistein 400 mg / 8 jam NGT
Dexametasone 5 mg/ 8jam IV
Dexmetomidin 0,3 mcg/kgBW/ jam
Morphine 10 mcg/ KgBW/ jam cont.
7. Syafril bin ujer / Laki-laki / 64 tahun/ Perawatan hari ke 2/ Bed 13

S :(-)
O : A: ETT
B : CPAP PEEP 5 FiO2 40% RR : 20 x/m SpO2 : 98%
C : TD : 145/80 mmHg HR : 80 x / min
D : GCS : E4M6VT : 10T Pupil Isokor, Reflek cahaya+/+
E : Sinus Rhythm

Fluid balanced
I : 1450 cc
O : 1212 cc
IWL : 21 cc
Total : 217 cc/ 12 jam

Region colli anterior :

I : Kassa kering(+). Drain Product 25 cc

A: Tumor thyroid bilateral post total thyroidectomy + susp trakheomalacia POD 1

P : IVFD NaCl 0,9 % gtt xx/ minute

Omeprazol 40 mg /24 ,minute IV
Ceftriaxon 1 gr/ 24 jam IV
Ketorolac 30 mg/8 jam IV
D. Pasien dirawat di PICU (1)
1. Arkha Pradita/ Laki-laki/1 tahun / Bed 2
2. S :(-)
O : A : Baik
B : Spontan RR : 28 x/m SpO2 : 100 %
C :TD : 138/110 mmhg HR : 127 x / min
D : Hipoaktif Pupil Isokor, Reflek cahaya+/+
E : Sinus Rhythm
Fluid balanced
I : 245 cc
O : 526 cc
IWL : 28 cc
Total : -281cc/ 12 Jam

Regio Thorax:
I : Kassa kering(+),

A: PDA post ligasi PDA POD 1

P : IVFD D5 1/4 NS kec 2 cc/ jam

Paracetamol 100 mg/ 6 jam IV
Cefuroxime 50 mg / 8 jam IV
Furosemide 5 mg / 12 jam IV
Captopril 3 mg / 12 jam P.O
E. Pasien di rawat di NICU (1)
1. By Ny Defi Pebriani/ Perempuan /4 hari (15-7-19) / Perawatan hari ke 3 / Bed 15 (
belum ada perbaikan)
S : (-)
O : A : Nasal Prong
B : PSIMV PEEP 7 FiO2 40% RR: 50 x/m SpO2 : 99%
C : HR: 145 x/m
D : Hipoaktif Pupil Isokor, Reflek cahaya+/+
E : Sinus Rhythm Lab 16/ 7 /19
Fluid balanced Hb :18.6
Leu : 3.230
I : 546 cc Plt : 80.000
O : 481 cc Ht : 52
Ur : 39
IWL : 169 cc Cr : 0,71
Total :-104 cc / 24 jam Ca :9
Na : 138
K : 4,2
Albumin 3,0
Region Abdominal :
I: Datar, Kassa op kering
P : Lemas
P: Thimpany
A: Bowel sound (+)
Region Anal :
I: anal dimple (+), anus (-)

A : Atresia esophagus dengan fistula + MAR tanpa fistula post Gastrotomi

perthorakotomi + colostomy POD 2

P : IVFD D10% + Ca Glukonas 3000 mg Kec 3 cc/ jam

Aminofusin Paeds 5% 1cc/ jam
Aminofilin 3x2.5 mg IV
Ampicillin 2x30 mg IV
Ceftazidime 2x60 mg IV