European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015

Section 6. Paediatric life support

Ian K. Maconochiea, Robert Binghamb, Christoph Eichc, Jesús López-Herced, Antonio Rodríguez-
Nú˜neze, Thomas Rajkaf, Patrick Van de Voordeg, David A. Zidemanh, Dominique Biarenti, on
behalf of the Paediatric life support section Collaborators

Pendahuluan
Pedoman ini didasarkan pada tiga prinsip utama: (1) insiden penyakit kritis, khususnya
henti jantung, dan cedera pada anak-anak jauh lebih rendah dibandingkan orang dewasa;
(2) penyakit dan respons patofisiologis pasien anak sering berbeda dari yang terlihat pada
orang dewasa; (3) banyak kegawatdaruratan anak dikelola oleh penyedia layanan yang
bukan spesialis anak dan yang memiliki pengalaman medis darurat anak terbatas. Oleh
karena itu, pedoman tentang dukungan kehidupan anak selain harus memasukkan bukti
ilmiah terbaik, tetapi juga harus sederhana dan mudah dipahami.

A. Paediatric basic life support

1. Pastikan keamanan penyelamat dan anak.
2. Periksa respons anak. Merangsang anak dan bertanya dengan keras: Apakah Anda
baik-baik saja?
3A. Jika anak merespons dengan menjawab, menangis atau bergerak:
• Biarkan anak dalam posisi di mana Anda menemukannya.
• Periksa kondisinya dan minta bantuan.
• Kaji ulang secara teratur.
3B. Jika anak tidak merespons:
• Berteriak minta tolong.
• Balikkan anak dengan hati-hati.
• Buka jalan napas anak dengan memiringkan kepala dan mengangkat dagu.
• Letakkan tangan Anda di dahinya dan perlahan-lahan miringkan kepalanya. pada saat
yang sama, dengan ujung jari Anda di bawah dagu anak, angkat dagu.
• Jika Anda masih kesulitan membuka jalan napas, cobalah jaw thrust: letakkan dua jari
pertama setiap tangan di belakang setiap sisi mandibula anak dan dorong rahang ke
depan.
4. Jagalah agar jalan napas tetap terbuka, lihat, dengarkan, dan rasakan pernapasan
normal dengan mendekatkan wajah Anda ke wajah anak dan memandang ke sepanjang
dada:
• Cari gerakan dada.
• Dengarkan hidung dan mulut anak untuk suara napas.
• Rasakan gerakan udara di pipi Anda.
5A. Jika anak bernafas dengan normal:
• Balikkan anak ke samping ke posisi pemulihan. Jika ada riwayat trauma, cedera tulang
belakang leher harus dipertimbangkan.
• Kirim atau minta bantuan — hubungi layanan darurat.
• Periksa pernapasan secara berkala.
5B. Jika bernafas tidak normal atau tidak ada:
• Dengan hati-hati singkirkan obstruksi jalan napas yang terlihat.
• Berikan lima napas penyelamatan awal.

Penyelamatan pernapasan pada bayi:

• Pastikan posisi kepala netral karena kepala bayi biasanya tertekuk saat terlentang.
• Tarik napas dan tutup mulut dan hidung bayi dengan mulut Anda. Jika hidung dan mulut
tidak dapat ditutupi pada bayi yang lebih besar, penyelamat dapat mencoba untuk
menutup hanya hidung atau mulut bayi dengan mulutnya (jika memilih hidung, tutup bibir
dengan tangan untuk mencegah udara keluar).
• Tiuplah dengan mantap ke mulut bayi dan hidung sekitar 1 detik, cukup kuat untuk
membuat dada terlihat naik.
• Pertahankan posisi kepala dan angkat dagu, jauhkan mulut Anda dari bayi dan
perhatikan dadanya jatuh saat udara keluar.
• Tarik napas lagi dan ulangi urutan ini lima kali.

Penyelamatan pernapasan pada anak di atas 1 tahun:

• Pastikan kepala dan dagu terangkat
• Tutup hidung dengan jari telunjuk dan jempol tangan Anda di dahinya
• Biarkan mulut terbuka, tetapi pertahankan dagu tetap terangkat.
• Tarik napas dan letakkan bibir di sekitar mulut.
• Tiuplah dengan mantap ke dalam mulut selama sekitar 1 detik, amati sampai dada
terangkat.
• Pertahankan kepala dan dagu terangkat, jauhkan mulut Anda dan perhatikan dadanya
turun saat udara keluar
• Tarik napas lagi dan ulangi urutan ini lima kali. Identifikasi efektifitas dengan melihat
bahwa dada anak telah naik dan turun dengan cara yang mirip dengan gerakan yang
dihasilkan oleh napas normal.

6. Nilai sirkulasi anak. Cari tanda-tanda kehidupan dan periksa denyut nadi.
7A. Jika Anda yakin bahwa Anda dapat mendeteksi tanda-tanda kehidupan dalam waktu
10 detik.
• Lanjutkan penyelamatan pernapasan, jika perlu, sampai anak mulai bernapas dengan
efektif sendiri.
• Balikkan anak di sisinya (ke posisi pemulihan, dengan hati-hati jika ada riwayat trauma)
jika ia tetap tidak sadar.
• Kaji ulang anak sesering mungkin.
7B. Jika tidak ada tanda-tanda kehidupan, mulai kompresi dada.
Kompresi dada
Untuk anak, tekan bagian bawah sternum. Kompresi harus cukup untuk menekan
sternum setidaknya sepertiga dari diameter dada anterior-posterior. Lepaskan tekanan
sepenuhnya dan ulangi dengan kecepatan 100-120x/menit. Setelah 15 kali kompresi,
angkat kepala dan dagu, dan berikan dua napas yang efektif. Lanjutkan kompresi dan
napas dalam perbandingan 15:2.

Kompresi dada pada bayi

Letakkan kedua ibu jari rata berdampingan di bagian bawah sternum dengan ujung
mengarah ke kepala bayi. Lebarkan kedua tangan dengan jari bersamaan untuk
melingkari bagian bawah tulang rusuk bayi. Jari-jari harus mendukung punggung bayi.
Untuk kedua metode, tekan tulang dada bagian bawah sedalam setidaknya satu pertiga
anterior-posterior dada bayi (4 cm).

Kompresi dada pada anak di atas 1 tahun

Untuk menghindari penekanan pada perut bagian atas, cari xiphisternum dengan
menemukan sudut di mana tulang rusuk terendah bergabung di tengah. Letakkan pangkal
satu tangan di atas tulang dada dengan satu jari di atasnya. Angkat jari untuk memastikan
bahwa tekanan tidak diterapkan ke tulang rusuk anak. Posisikan diri Anda di atas dada
korban dan, dengan lengan lurus, tekan sternum sedalam setidaknya sepertiga dari
dimensi anterior-posterior dada (5 cm).

Tidak ada respon?

Minta bantuan

Buka jalan napas

Tidak bernapas dengan normal?

5 penyelamatan pernapasan

Tidak ada tanda-tanda kehidupan?

15 kompresi dada

2 penyelamatan pernapasan, 15 kompresi dada

Hubungi tim cardiac arrest/ALS pediatri setelah 1 menit

Gambar 1. Algoritma BLS Pediatri
Jangan hentikan resusitasi sampai
• Anak menunjukkan tanda-tanda kehidupan (mulai bangun, bergerak, membuka mulut,
dan bernapas secara normal).
• Lebih banyak petugas kesehatan datang dan dapat membantu atau mengambil alih.
• Anda menjadi lelah.

Kapan harus meminta bantuan

• Ketika lebih dari satu penyelamat tersedia, seseorang memulai resusitasi sementara
penyelamat lain meminta bantuan. Jika hanya ada satu penyelamat, lakukan resusitasi
selama sekitar 1 menit atau 5 siklus CPR sebelum meminta bantuan.
• Jika Anda sendirian, menyaksikan seorang anak tiba-tiba pingsan dan Anda mencurigai
adanya serangan jantung primer, panggil bantuan terlebih dahulu dan kemudian mulai
CPR karena anak akan kemungkinan membutuhkan defibrilasi segera. Ini adalah situasi
yang tidak umum.

AED dan BLS

Lanjutkan dengan CPR hingga AED tiba. Pasang AED dan ikuti instruksi.

Posisi pemulihan
Posisi ini bertujuan untuk mencegah obstruksi jalan napas dan mengurangi
kemungkinan cairan seperti air liur, sekresi atau muntah masuk ke saluran napas atas.
Ada prinsip-prinsip penting yang harus diikuti.
• Tempatkan anak dalam posisi lateral, yang seharusnya memungkinkan cairan drainase
bebas keluar.
• Posisi harus stabil. Pada bayi, mungkin memerlukan bantal kecil atau selimut yang
digulung untuk diletakkan di belakang untuk mempertahankan posisi, sehingga mencegah
bayi dari berguling ke posisi terlentang atau tengkurap.
• Hindari tekanan pada dada anak yang dapat mengganggu pernapasan.
• Secara teratur ganti sisi untuk menghindari titik-titik tekanan (yaitu setiap 30 menit)
• Posisi pemulihan orang dewasa cocok untuk digunakan pada anak-anak.

B. Obstruksi jalan napas benda asing (FBAO)

Pukulan punggung, chest thrusts, dan abdominal thrusts dapat meningkatkan
tekanan intra-toraks dan dapat mengeluarkan benda asing dari jalan udara. Jika anak
batuk secara efektif, tidak perlu melakukan manuver. Anjurkan anak batuk dan terus
pantau kondisi anak. Jika batuk anak (atau sedang) tidak efektif, berteriak minta tolong
segera dan tentukan anak tingkat sadar.

Anak yang sadar dengan FBAO

Jika anak masih sadar tetapi batuknya parah atau tidak efektif, berikan pukulan
punggung. Jika pukulan punggung tidak meredakan FBAO, berikan dorongan dada ke
bayi atau dorongan perut kepada anak-anak. Manuver-manuver ini menciptakan batuk
buatan, meningkatkan tekanan intratoraks dan mengeluarkan benda asing.

Pukulan punggung untuk bayi

• Posisikan bayi dalam posisi kepala menghadap ke bawah, tengkurap, sehingga
memungkinkan gravitasi untuk membantu mengeluarkan benda asing.
• Penyelamat yang duduk atau berlutut harus dapat mempertahankan bayi dengan aman
di pangkuannya.
• Pangku kepala bayi dengan menempatkan ibu jari dari satu tangan, pada sudut rahang
bawah, dan satu atau dua jari dari tangan yang sama, pada titik yang sama di sisi lain
rahang.
• Jangan tekan jaringan lunak di bawah rahang bayi, karena ini akan memperburuk
obstruksi jalan napas.
• Berikan lima pukulan punggung yang tajam dengan pangkal satu tangan di tengah
punggung di antara tulang belikat.
• Tujuannya adalah untuk meredakan obstruksi dengan setiap pukulan.

Pukulan punggung untuk anak di atas 1 tahun

• Pukulan punggung lebih efektif jika anak diposisikan dengan kepala di bawah.
• Anak kecil dapat ditempatkan di pangkuan penyelamat seperti halnya dengan bayi.
• Jika ini tidak memungkinkan, dukung anak dalam posisi condong ke depan dan berikan
pukulan punggung dari belakang.

Jika pukulan punggung gagal mengeluarkan objek, dan anak masih sadar, gunakan chest
thrusts untuk bayi atau abdominal thrusts untuk anak-anak. Jangan gunakan abdominal
thrusts (Heimlich maneuver) pada bayi.

Chest thrusts untuk bayi

• Ubah posisi bayi telentang. Ini dicapai dengan aman dengan meletakkan lengan Anda di
sepanjang punggung bayi dan melingkari tengkuk dengan tangan.
• Menyangga bayi di lengan Anda, yang diletakkan di bawah paha Anda.
• Identifikasi bagian untuk kompresi dada (pada bagian bawah sternum, kira-kira selebar
satu jari di atas xiphisternum)
• Berikan lima dorongan dada; ini mirip dengan kompresi dada tetapi lebih tajam dan
dilakukan dengan kecepatan lebih lambat.

Abdominal thrusts untuk anak di atas 1 tahun

• Berdiri atau berlutut di belakang anak; letakkan tangan Anda di bawah lengan anak dan
lingkari tubuhnya.
• Kepalkan tangan Anda dan letakkan di antara umbilicus dan xiphisternum.
• Pegang satu tangan dengan tangan lain dan tarik ke dalam dan ke atas dengan tajam.
• Ulangi hingga lima kali.
• Pastikan bahwa tekanan tidak diterapkan pada prosesus xiphoid atau tulang rusuk
bawah— ini dapat menyebabkan trauma perut.

Anak yang tidak sadar dengan FBAO

Jika anak dengan FBAO tidak sadar, letakkan dia di atas permukaan yang rata dan
kuat. Berteriak minta pertolongan jika masih belum tersedia. Jangan tinggalkan anak pada
tahap ini, lanjutkan sebagai berikut:
• Pembukaan jalan nafas
Buka mulut dan cari objek yang jelas. Jika terlihat, lakukan upaya untuk mengambilnya
dengan single finger sweep.
• Napas penyelamatan
Buka jalan napas dengan menggunakan head tilt/chin lift dan cobalah lima napas
penyelamatan. Nilai keefektifan setiap napas: jika napas tidak membuat dada naik,
posisikan kembali kepala sebelum melakukan upaya berikutnya.

Kompresi dada dan CPR

• Coba lima napas penyelamatan dan jika tidak ada respons (bergerak, batuk, napas
spontan) lanjutkan ke kompresi dada tanpa penilaian sirkulasi lebih lanjut.
• Lakukan CPR selama sekitar satu menit atau 5 siklus 15 kompresi ke 2 ventilasi sebelum
memanggil EMS (jika ini belum dilakukan oleh orang lain).
• Ketika jalan napas dibuka untuk melakukan napas penyelamatan, periksa apakah benda
asing dapat dilihat di mulut.
• Jika sebuah objek terlihat dan dapat dijangkau, cobalah untuk mengambilnya dengan
sapuan satu jari.
• Jika tampak obstruksi telah berkurang, buka dan periksa jalan napas lagi; berikan napas
penyelamatan jika anak tidak bernafas.
• Jika anak sadar kembali dan menunjukkan pernapasan efektif spontan, letakkan anak
pada posisi pemulihan dan pantau pernapasan dan tingkat kesadaran sambil menunggu
kedatangan EMS.
 Nilai Keparahan

Batuk tidak efektif Batuk efektif

Tidak sadar: buka

Anjurkan batuk,
jalan napas, 5
kaji berkala
napas, mulai CPR

Sadar: 5 pukulan
punggung, 5
thrusts
Gambar 2. Algoritma FBAO Pediatri

C. Paediatric advanced life support

Mendiagnosis gagal napas: Penilaian A dan B
Tanda-tanda gagal napas, dapat meliputi:
• Laju pernapasan di luar kisaran normal untuk anak-anak — baik terlalu cepat atau terlalu
lambat.
• Pada awalnya terjadi peningkatan kerja pernapasan, lalu kerja pernafasan dapat
berkurang saat anak sudah mulai lelah atau mekanisme kompensasi gagal.
• Suara tambahan seperti stridor, whee, crackles, grunting, atau suara nafas yang hilang.
• Volume tidal yang berkurang ditandai dengan pernapasan dangkal, penurunan ekspansi
dada atau penurunan udara masuk pada auskultasi.
• Hipoksemia (tanpa/dengan oksigen tambahan) secara umum diidentifikasi oleh sianosis,
tetapi sering terdeteksi sebelumnya dengan menggunakan pulse oxymetri.

Mendiagnosis kegagalan sirkulasi: Penilaian C

Tanda-tanda kegagalan sirkulasi, yaitu:
• Peningkatan denyut jantung (bradikardia adalah tanda buruk dari dekompensasi
fisiologis).
• Penurunan tekanan darah sistemik.
• Penurunan perfusi perifer (waktu pengisian kapiler yang lama, penurunan suhu, kulit
pucat atau berbintik-bintik) - tanda-tanda peningkatan resistensi pembuluh darah.
• Denyut nadi perifer yang lemah atau tidak ada.
• Penurunan volume intravaskular.
• Berkurangnya output urin.
Mendiagnosis henti jantung-paru.
Tanda-tanda henti jantung-paru meliputi:
• Tidak responsif terhadap nyeri (koma)
• Pola pernapasan apnea atau terengah-engah.
• Tidak adanya sirkulasi.
• Pucat atau sianosis.

Manajemen kegagalan napas dan sirkulasi

Airway dan Breathing

• Buka jalan napas
• Optimalkan ventilasi
• Pastikan oksigenasi memadai, mulailah dengan oksigen 100%
• Pasang pulse oxymetri untuk memonitor pernapasan.
• Capai ventilasi dan oksigenasi yang memadai — ini mungkin memerlukan penggunaan
jalan nafas tambahan ± bag-mask ventilation (BMV), penggunaan LMA atau jalan nafas
supraglotis lainnya, mengamankan jalan nafas yang pasti dengan intubasi trakea dan
ventilasi tekanan positif.

Circulation
• Lakukan pemantauan jantung (lini pertama — pulse oxymetri/SpO2, elektrokardiografi
(EKG), dan tekanan darah non-invasif (NIBP))
• Amankan akses intravaskular.
• Berikan bolus cairan (20 ml/kg) dan/atau obat-obatan (mis., Inotrop, vasopressors, anti
aritmia) untuk mengobati kegagalan sirkulasi karena hipovolemia, mis. dari kehilangan
cairan atau distribusi yang salah, seperti yang terlihat pada syok inseptik dan anafilaksis.
• Nilai dan nilai kembali anak itu berulang kali, mulailah setiap waktu dengan Airway
sebelum melanjutkan dengan Breathing dan kemudian Circulation.
• Selama pengobatan, kapnografi, pemantauan invasif tekanan darah arteri, analisis gas
darah, pemantauan curah jantung, ekokardiografi dan saturasi oksigen vena sentral
(ScvO2) berguna untuk memandu terapi kegagalan napas dan/atau sirkulasi.

Defibrillator

Pad/Paddle size untuk defibrilasi

Rekomendasi ukuran adalah:
• Diameter 4,5 cm untuk bayi dan anak-anak dengan berat<10 kg.
• Diameter 8-12 cm untuk anak-anak dengan berat>10 kg (lebih tua dari satu tahun).
Posisi pad
Lekatkan pad dengan kuat ke dada di posisi antero-lateral, satu pad ditempatkan di bawah
klavikula kanan dan yang lainnya di aksila kiri.

Dosis energi pada anak-anak

Gunakan AED yang dapat mengenali ritme jantung pediatrik. AED harus dilengkapi
dengan penyesuai dosis yang dapat menurunkan daya ke dosis yang lebih rendah,
sehingga lebih cocok untuk anak-anak berusia 1-8 tahun (50-75 J). Untuk anak di atas 8
tahun, gunakan AED standar dengan pad standar.

Tabel 1. Manajemen lanjutan serangan jantung paru

A, B dan C: Memulai dan melanjutkan dengan dukungan
kehidupan dasar.
A dan B Oksigenasi dan ventilasi dengan BMV
• Berikan ventilasi tekanan positif dengan
konsentrasi tinggi oksigen yang diinspirasi
(100%)
• Lakukan pemantauan jantung
• Hindari kelelahan penyelamat dengan
sering mengganti penyelamat melakukan
kompresi dada
C Nilai irama jantung dan tanda-tanda
kehidupan
(+ periksa apakah pulsa sentral ada, tidak
lebih dari 10 detik)

Non shockable — asystole, pulseless electrical activity (PEA)

• Berikan adrenalin IV atau IO (10 mikrogram/kg) dan ulangi setiap 3-5 menit (setiap siklus
ke-2)
• Identifikasi dan terapi setiap penyebab yang reversibel (4H&4T).

Penyebab reversibel henti jantung

Penyebab-penyebab henti jantung yang reversibel dapat dipertimbangkan dengan cepat
dengan mengingat 4H dan 4T:
• Hipoksia
• Hipovolemia
• Hiper/hipokalemi, metabolik
• Hipotermia
• Trombosis (koroner atau paru)
• Tensi pneumotoraks
• Tamponade (kardiak)
• Gangguan toksik/terapi
Shockable — VF/pulseless VT
Mencoba defibrilasi segera (4 J/kg):
• Isi daya defibrillator sementara penyelamat lain melanjutkan kompresi dada
• Setelah defibrillator diisi, jeda kompresi dada dan pastikan semua penyelamat bersih dari
pasien. Minimalkan waktu antara penghentian kompresi dada dan penyampaian kejutan.
• Berikan satu kejutan.
• Lanjutkan CPR sesegera mungkin tanpa menilai ulang ritme.
• Setelah 2 menit, periksa irama jantung pada monitor secara singkat.
• Berikan kejutan kedua (4 J/kg) jika masih dalam VF/pVT.
• Berikan CPR selama 2 menit sesegera mungkin tanpa menilai ulang irama.
• Berhentilah sejenak untuk menilai irama; jika masih dalam VF/pVT berikan kejutan ketiga
pada 4 J/kg.
• Berikan adrenalin 10 mikrogram/kg dan amiodaron 5 mg/kg setelah kejutan ketiga
setelah CPR dilanjutkan.
• Berikan adrenalin setiap siklus alternatif (yaitu setiap 3–5 min selama CPR)
• Berikan dosis kedua amiodaron 5 mg kg − 1324 jika masih dalam VF/pV setelah kejutan
kelima.
 DAFTAR PUSTAKA

Maconochie, I.K., Bingham, R., Eich, C., López-Herce, J., Rodríguez-Núnez, A., Rajka, T.,
Van de Voorde, P., Zideman, D.A., Biarent, D., Monsieurs, K.G. and Nolan, J.P., 2015.
European Resuscitation Council guidelines for resuscitation 2015: section 6. Paediatric life
support. Resuscitation, 95, pp.223-248.