ANAMNESIS

Keluhanutama: Batuk Darah

Riwayat Penyakit Sekarang
• 10 Hari pasien mengeluh batuk darah, 1-3 kali sehari, batuk darah berwarna merah, buih (-),
± ¼ gelas belimbing, kadang bercampur dengan dahak kental. Batuk darah membuat pasien
lemas. Batuk terjadi tiba-tiba, tidak dicetuskan oleh apapun. Tidak ada faktor yang
memperberat maupun memperingan.
• Demam (-), sesak (-), Nyeri dada (-), mual (-), muntah (-),keringat malam hari (-), BB turun
(+), tidak tahu berapa kg, BAK dan BAB tidak ada keluhan.
Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat pengobatan sakit TB paru kategori 1 dan 2 >20 tahun yang lalu,dinyatakan sembuh
dari hasil cek dahaknya
• Pernah dilakukan Bronchoscopi tahun 2016, hasil kuman TB (-)
• Riwayat darah tinggi (-)
• Riwayat sakit kencing manis (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat keluarga batuk lama (-)
Riwayat pengobatan TB (-)
Riwayat sakit darah tinggi (-)
Riwayat sakit kencing manis (-)

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien pedagang ayam potong bersama suaminya, anak 2, sudah mandiri, biaya BPJS

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum: Lemas
Kesadaran : GCS: E4M6V5, composmentis
BB : 75 kg
TB : 182 cm
BMI : 22,6 kg/m2 (normoweight)
Tanda vital :
TD : 120/80 mmHg
N : 100 x / menit, reguler, isitegangancukup
RR : 22 x / menit, kussmaul (-)
 t : 37,30 C (axiller)
Kulit : Turgor kulit cukup, petekiae (-)
Mata : Konjungtiva palpebra pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : epistaksis (-), nafas cuping hidung (–)
Mulut : bibir sianosis (-)
Leher :JVP R+1, trakea bergeser ke kiri, pembesarankelenjar getah bening (-)
Thorax : Retraksi otot otot pernafasan (+), spider naevi (-), atrofi m. Pectoralis (-)
Paru Depan
Inspeksi : Statis : hemithorax kiri = kanan
: Dinamis : hemithorax kiri lebih tertinggal daripada kanan
Palpasi : Stem fremitus kanan>kiri
Perkusi : Sonor
Auskultasi : SD Brokhial +/+; RBK +/+ pada SIC IV ke bawah

Paru Belakang
Inspeksi : Statis : hemithorax kiri = kanan
: Dinamis : hemithorax kiri = kanan
Palpasi : Stem fremitus kanan = kiri
Perkusi : Sonor
Auskultasi : SD Brokhial +/+; RBK +/+ pada VTh IV ke bawah,

Jantung
Inspeksi: iktus kordistampak SIC V 1 cm Lateral MCS
Palpasi : iktus kordis teraba di SIC V 1 cm Lateral lineamidclaviculasinistra,, kuat angkat -, pulsasi
parasternal (-), pulsasiepigastrial(-), sternal lift (-)

Perkusi :Batas atas:SIC II linea parasternal sinistra

Batas kanan : lineaparasternalis dextra
Batas kiri: SIC V 1 cm medial lineamidclaviculasinistra
Pinggangjantungdatar
Auskultasi: BJ I-II ,Bising (-), Gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : datar, venektasi (-)
Auskultasi : bising usus + normal
Perkusi : pekak sisi (+) normal, pekak alih (-), area traube timpani,
Palpasi : hepar, dan lien tidak teraba liver span 10 cm dan lien tak teraba,

Ekstremitas: Superior Inferior

Oedem -/- - /-
Sianosis -/- -/ -
Akraldingin -/- -/-
Clubbing finger -/- -/-