SURAT PERNYATAAN

KOMITMEN PEMBERIAN KOMISI ( FEE )

____________________________________________________

Pada Hari ini, ____ Tanggal ____ Bulan _____ Tahun ______ ( 00 – 00 - 2018 ) yang bertanda
tangan di bwah ini :

1. Nama :
No. KTP :
Jabatan :
Alamat :

Dalam hal ini bertindak sebagai _____ untuk selanjutnya di sebut PIHAK PERTAMA:

2. Nama :
No. KTP :
Alamat :

Dalam hal ini bertindak atas nama mewakili 3 Team secara sah , untuk selanjutnya di sebut
PIHAK KEDUA :

 Tim Management Sebagai berikut :

a. Nama :
No. KTP :
No. Rek :

b. Nama :
No. KTP :
No. Rek :

c. Nama :
No. KTP :
No. Rek :

Selanjutnya apabila kegiatan ___________ antara PIHAK PERTAMA dengan PIHAK _____ telah
terlaksana dan telah cair, maka PIHAK KEDUA berhak mendapatkan SUCCES FEE sebesar __ %
dari ______ sebesar ________ Antara PIHAK PERTAMA dan ___________.
 CARA PEMBERIAN FEE

SUCCESS FEE diberikan pada saat _____________ dan diberikan secara proposional sesuai
dengan pencairan sampai dengan jangka waktu masa kontrak pendanaan proyek antara PIHAK
PERTAMA dengan _________.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar – benarnya dalam keadaan sehat wal
a’fiat serta tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan dapat dipertanggungjawbkan secara
hukum.

Jakarta , ______ 2018

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

____________ ___________

Saksi –saksi :

1. ______ ( )

2. ______ ( )