II.

RENCANA TINDAKAN KALA I

Hari,
Tanggal, Diagnosa Kebidanan Tujuan Tindakan Evaluasi
jam
Selasa 26 Ny. M umur 36 tahun G4 Dalam waktu ≤ 1 jam DS:
Mei 2015 P3 A0 hamil 41 minggu, diharapkan: 1. Ny. M belum mengetahui
pukul 08.00 inpartu kala I 1. Kondisi ibu normal ditandai 1. Lakukan pemeriksaan fisik tentang posisi meneran dalam
WIB DS: dengan : meliputi: persalinan yang benar
1. HPHT: 12 Agustus a. Keadaan umum ibu baik KU 2. ibu bersedia makan porsi
2014 b. Tekanan ibu normal 110- TD sedikit saat tidak ada his dan
2. Ibu mengeluh 120/ 70-80 mmHg N kencing bila kandung kemih
merasakan kenceng c. Nadi normal 80- S penuh
sejak jam 01.00 WIB 90x/menit RR 3. ibu bersedia tidur miring ke
tanggal 26 Mei 2015 d. Suhu normal 36,5- kiri
3. Saat ini ibu tidur tidak 37,50C DO:
nyenyak karena e. Respirasi Rate normal 1. Kondisi fisik ibu :
merasakan kenceng- 20-24x/menit a. KU : Baik
kencengnya semakin 2. Kondisi obstetri ibu normal 2. Lakukan pemeriksaan dan b. TD : normal
lama semakin sering ditandai dengan : pemantauan obstetri ibu c. N : Normal
4. Ibu tidak mengetahui a. His adekuat meliputi: d. S : Normal
posisi meneran yang 1.) Lama : 45 detik a. His e. RR : normal
baik pada proses 2.) Frekuensi : 4-5x b. PPV 2. Kondisi Obstetri ibu
persalinan. dalam 10 menit c. Bandle ring a. His : normal
3.) Sifat : menetap/ d. Tanda gejala kala II b. PPV : lendir darah
DO: adekuat ( fundal c. Tidak ada bandle ring
1. KU: Stabil dominan ) d. Adanya tanda dan gejala
2. Kesadaran: b. PPV : lendir darah kala II
Composmentis bertambah 3. Kondisi fisik janin
3. TD: 130/90 mmHg c. Tidak ada bandle ring DJJ : normal
13
4. N: 92 x/mnt d. Adanya tanda gejala kala 4. Pembukaan lengkap
5. RR : 20 x/mnt II : Dorongan meneran, a. Pembukaan : 10 cm
6. S: 36,5 0C tekanan anus, perinium b. Effecement : 100 %
7. BB sblum hamil: 52 kg menonjol,vulva membuka c. KK : utuh
8. BB sekarang: 60 Kg 3. Kondisi kesejahteraan janin 3. Lakukan pemeriksaan & d. Penurunan : H IV
9. LILA: 23 cm normal ditandai dengan : observasi kesejahteraan janin e. Presentasi : kepala
10. Status Present: DJJ normal : 120-160x/menit meliputi: f. POD : UUK
Dalam batas normal DJJ 5. Ibu makan porsi sedikit saat
a. Leopold I: TFU 2 4. Pembukaan lengkap ditandai 4. Lakukan pemeriksaan dalam tidak ada his
jari dibawah dengan : 6. Ibu minum ateh hangat manis
Prosesus a. Pembukaan : 10 cm 1 gelas
Xipeudeus, bagian b. Effecement : 100%
fundus teraba c. KK : Utuh
bulat, lunak dan d. Penurunan : H IV
tidak melenting e. Presentasi : Kepala
(bokong) f. POD : UUK
b. Leopold II: Pada 5. Terpenuhinya kebutuhan 5. Anjurkan ibu untuk makan bila
bagian perut nutrisi tidak ada his
sebelah kiri ibu 6. Terpenuhinya kebutuhan 6. Anjurkan ibu BAK bila
teraba teraba eliminasi : BAK kandung kemih penuh
bagian terkecil 7. Terpenuhinya kebutuhan 7. Anjurkan ibu untuk tidur
janin dan pada istirahat miring kekiri
perut sebelah 8. Terpenuhinya informasi 8. Berikan KIE posisi meneran
kanan ibu teraba tentang posisi meneran dalam
tahanan keras persalinan
memanjang 9. Terpenuhinya penerimaan 9. Hadirkan suami atau keluarga
c. Leopoad III : diri terhadap proses
Bagian terbawah persalinan ditandai
janin teraba bulat penurunan kegelisahan dan

14
 keras dan ketakutan
melenting 10. Memantau kemajuan 10. Pantau kemajuan persalinan
d. Leopold IV : persalinan dengan menggunakan
Bagian terbawah partograf
janin sudah masuk
PAP
11. TBJ : 3255 Gram
12. DJJ: 136 x/menit
13. His: 3x 10 menit,
lama 40 detik
14. Pemeriksaan dalam:
a. V/U/V: tidak ada
oedem dan
varises
b. Pembukaan: 9 cm
c. Effecement: 80%
d. KK: +
e. Penurunan : HIII
f. Presentasi:
Kepala
g. POD: UUK
15. Pemeriksaan
Penunjang:
Protein urin: +

15
III. TINDAKAN KALA I

Hari, Diagnosa
Tindakan Evaluasi Tindakan Paraf
Tanggal, Jam Kebidanan
Selasa 26 Mei Ny. M umur 36 1. Melakukan pemeriksaan fisik ibu meliputi: DS : -
2015 pukul tahun G4 P3 A0 hamil a. KU DO :
08.05 WIB 41 minggu, inpartu b. TD Kondisi fisik ibu
kala I c. N 1. KU : stabil
d. S 2. TD : 130/90 mmHg
e. RR 3. N : 92 x/menit
4. S : 36,5 0C
5. RR : 20x/menit
2. Melakukan pemeriksaan dan pemantauan DS : -
obstetri ibu meliputi: DO :
a. His Kondisi obstetri ibu
b. PPV 1. His 3x dalam 10 menit, lama 30 detik.
c. Bandle ring 2. PPV : lendir darah
d. Tanda gejala kala II 3. Tidak ada blende ring
4. Belum ada tanda gejala kala II
3. Melakukan observasi fisik janin meliputi: DJJ DS : -
DO :
Kondisi fisik janin
DJJ : 136 x/menit

4. Memantau kemajuan persalinan dengan DS : -

menggunakan partograf DO : Hasil pemantauan dimasukkan ke partograf
5. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum DS : -
bila tidak ada his DO :
1. Ibu makan satu porsi sedang dengan sayur
dan lauk (sayur sop, daging)
16
 2. Ibu minum 1 gelas teh hangat manis
6. Menganjurkan ibu untuk tidur miring ke kiri DS : -
DO : Ibu tidur miring ke kiri dengan kaki lurus
dan kaki kanan ditekuk
7. KIE posisi meneran DS : -
DO : Ibu mengikuti instruksi bidan
8. Melakukan pemeriksaan fisik ibu meliputi : DS : Ibu mengatakan mengeluarkan cairan dari
a. KU jalan lahir dan merasakan kenceng-kencengnya
b. N bertambah kuat
c. RR DO :
1. KU : baik
2. N : 92 x/menit
3. RR : 20x/menit
9. Melakukan pemeriksaan dan pemantauan DS : -
obstetri ibu meliputi : DO :
a. His 1. His 5x dalam 10 menit, lama 45 detik
b. PPV 2. PPV : lendir darah bertambah
c. Bandle ring 3. Tidak ada bandlering
d. Tanda gejala kala II 4. Ada tanda gejala kala II (adanya dorongan
meneran, adanya tekanan anus, perineum
menonjol, vulva membuka)
DS : -
10. Melakukan observasi fisik janin meliputi : DO : DJJ : 140x/menit
Pukul 08.25 DJJ DS : -
WIB 11. Melakukan pemeriksaan dalam DO :
1. Pemeriksaan dalam
a. Pembukaan : 10 cm
b. Effecement : 100 %
c. KK : negatif

17
 d. Penurunan : H IV
e. Presentasi : kepala
f. POD : UUK

12. Memantau kemajuan persalinan dengan DS :-

menggunakan partograf DO : Hasil pemantauan di masukkan ke
partograf

18
IV. CATATAN PERKEMBANGAN KALA I

Hari, Diagnosa Hasil

Tanggal, Kebidanan Paraf
S O A P
Jam
Selasa 26 Ny. M umur 36 1. Ibu mengatakan 1. KU : baik Ny. M umur Lakukan
Mei 2015 tahun G4 P3 A0 mengeluarkan 2. N : 92 x/menit 36 tahun G4 P3 pertolongan
pukul 08.30 hamil 41 minggu, cairan dari jalan 3. RR : 20 x/menit A0 hamil 41 persalinan kala
WIB inpartu kala I lahir dan merasakan 4. DJJ: 140 x/menit minggu, II (melahirkan
kenceng- 5. His 5x dalam 10 menit, lama 45 detik inpartu kala II bayi)
kencengnya 6. PPV : lendir darah bertambah
7. Pemeriksaan dalam
2. Ibu bersedia diatur a. Pembukaan : 10 cm
posisi meneran yang
baik b. Effecement : 100 %

3. Ibu ingin meneran c. KK : negatif

d. Penurunan : H IV

e. Presentasi : kepala

f. POD : UUK

8. Ada tanda gejala kala II (adanya dorongan

meneran, adanya tekanan anus, perineum
menonjol, vulva membuka)

19
II. RENCANA TINDAKAN KALA II

Hari,
Diagnosa Kebidanan Tujuan Tindakan Evaluasi
Tanggal, jam
Selasa 26 Ny. M umur 36 tahun G4 Dalam waktu ≤ 1 jam Setelah dilakukan tindakan
Mei 2015 P3 A0 hamil 41 minggu, diharapkan: diharapkan :
pukul 08.30 inpartu kala II 1. Kondisi fisik ibu normal 1. Lakukan pemeriksaan fisik KU, DS
WIB DS: ditandai dengan: nadi 1. Ibu senang atas kelahiran
1. Ibu mengatakan a. KU baik bayi
mengeluarkan cairan b. Nadi normal 80-90x/menit 2. ibu lega karena bayinya
dari jalan lahir dan 2. Kondisi obstetri ibu normal 2. Lakukan pemeriksaan dan sudah lahir
merasakan kenceng- ditandai dengan: observasi obstetri ibu DO
kencengnya bertambah a. His 4-5x 10 menit lama 45 a. His 1. pemeriksaan fisik ibu
kuat. detik b. PPV meliputi KU, N dalam batas
2. Ibu bersedia diatur b. Fundal dominan normal
posisi meneran yang c. PPV: lendir darah 2. Pemeriksaan obstetri ibu
baik bertambah meliputi his dan PPV dalam
3. Ibu ingin meneran 3. Kondisi kesejahteraan janin 3. Lakukan pemeriksaan dan batas normal
normal ditandai dengan: observasi kesejahteraan janin 3. DJJ normal
DO: DJJ: 120-160x/menit, terasa meliputi DJJ 4. Ibu makan dan minum saat
1. KU : baik pergerakan aktif tidak ada his
2. N : 92 x/menit 4. Terpenuhi kebutuhan nutrisi 4. Beri makan dan minum bila tidak 5. Suami mendampingi ibu
3. RR : 20 x/menit ada his 6. Posisi melahirkan ibu
4. DJJ: 140 x/menit 5. Terpenuhi kebutuhan posisi 5. Ajarkan dan atur posisi ibu untuk setengah duduk
5. His 5x dalam 10 meneran posisi meneran yang baik 7. Bayi lahir spontan dan
menit, lama 45 detik 6. bayi sudah lahir normal 6. Lakukan pertolongan persalinan normal
6. PPV : lendir darah ditandai dengan : bayi 8. Setelah bayi lahir kondisi
bertambah a. Bayi menangis kuat fisik ibu meliputi : KU, TD,
7. Pemeriksaan dalam b. Warna kulit kemerahan N, S, RR dalam batas
a. Pembukaan : 10 c. Gerak atau tonus otot aktif normal
20
 cm 7. Setelah bayi lahir, diharapkan 7. Lakukan pemeriksaan fisik pada 9. Setelah bayi lahir kondisi
b. Effecement : 100 kondisi fisik ibu normal ibu meliputi : obstetri ibu meliputi : his,
% ditandai : a. KU TFU, PPV dalam batas
c. KK : negatif a. KU ibu baik b. TD normal
d. Penurunan : H IV b. TD : 110-120/ 70-80 c. N
e. Presentasi : kepala mmHg d. RR
f. POD : UUK c. N : 80-90x/menit e. Suhu
8. Ada tanda gejala kala d. RR : 20-24x/menit
II (adanya dorongan e. S : 360C-37,50C
meneran, adanya 8. Setelah bayi lahir, diharapkan 8. Lakukan pemeriksaan obstetri ibu
tekanan anus, kondisi obstetri ibu normal meliputi :
perineum menonjol, ditandai : a. His
vulva membuka) a. His kuat b. TFU
b. TFU setinggi pusat c. PPV
c. PPV : ≤ 200 ml

21
III. TINDAKAN KALA II

Hari, Diagnosa
Tindakan Evaluasi Tindakan Paraf
Tanggal, Jam Kebidanan
Selasa 26 Mei Ny. M umur 36 1. Melakukan pemeriksaan fisik KU, Nadi Jam 08.40 WIB
2015 pukul tahun G4 P3 A0 hamil DS:
08.35 WIB 41 minggu, inpartu 1. Ibu mengeluh kenceng-kencengnya
kala II bertambah sering
2. ibu ingin meneran
DO:
1. KU baik
2. Nadi : 92 x/menit
2. Melakukan pemeriksaan dan observasi DS :-
obstetri ibu DO :
a. His 1. His 5x dalam 10 menit
b. PPV 2. PPV : Lendir darah bertambah
3. Melakukan pemeriksaan dan observasi DS : -
fisik janin meliputi DJJ DO :
DJJ :140x/menit
4. Memberi makan dan minum bila tidak ada DS : ibu bersedia makan dan minum
his DO : -

5. Mengajarkan ibu untuk posisi meneran DS :-

yang baik DO :
1. Ibu mengetahui posisi-posisi meneran
2. Ibu memilih posisi setengah duduk
6. Mengatur posisi ibu DS :-
DO : Posisi ibu setengah duduk, terlihat kaki
kedua kaki ibu ditekuk dan kedua tangan
berpegangan pergelangan kaki lalu dagu
22
 diangkat sampai menyentuh dada

7. Memimpin ibu untuk meneran bila ada his DS : Ibu ingin meneran
DO : Ibu meneran saat ada his, bila tidak ada his
ibu istirahat
Jam 08.50 8. Melakukan pertolongan persalinan bayi Jam 09.00 WIB
WIB DS : Ibu senang dan lega karena bayinya lahir
normal
DO : Bayi lahir spontan dan normal ditandai :
1. Bayi menangis kuat
2. Warna kulit merah
3. Gerak aktif
Jam 09.15 9. Melakukan pemeriksaan fisik pada ibu Jam 09.20 WIB
WIB meliputi : DS : -
a. KU DO :
b. TD 1. KU baik
c. N 2. TD : 120/80 mmHg
d. RR 3. N : 86x/menit
e. Suhu 4. RR : 20x/menit
5. Suhu : 36,8 0C
10. Melakukan pemeriksaan obstetri ibu DS : -
meliputi : DO :
a. His 1. His kuat
b. TFU 2. TFU : Setinggi pusat
c. PPV 3. PPV : 100 ml

23
IV. CATATAN PERKEMBANGAN KALA II

Hari, Diagnosa Hasil

Tanggal, Kebidanan Paraf
S O A P
Jam
Selasa, 26 Ny. M umur 36 Ibu senang dan lega 1. Jam 09.00 WIB Ny. M umur 36 Lakukan
Mei 2015 tahun G4 P3 A0 karena bayinya lahir Bayi lahir spontan dan normal tahun P4 A0, pertolongan
pukul 09.25 hamil 41 minggu, normal ditandai : inpartu kala III persalinan
WIB inpartu kala II a. Bayi menangis kuat partus Spontan kala III
b. Warna kulit merah
c. Gerak aktif
2. Setelah melahirkan kondisi fisik
ibu normal ditandai :
a. KU : baik
b. TD : 120/80 mmHg
c. N : 86x/menit
d. RR : 20x/menit
e. Suhu : 36,8 0C
3. Setelah melahirkan kondisi
obstetri ibu normal ditandai :
a. His kuat
b. TFU : Setinggi pusat
c. PPV : 100 ml
4. Plasenta belum lahir

24
RENCANA TINDAKAN KALA III

Hari,
Tanggal, Diagnosa Kebidanan Tujuan Tindakan Evaluasi
jam
Selasa, 26 Ny. M umur 36 tahun P4A0 Dalam waktu < 30 menit Setelah dilakukan tindakan
Mei 2015 hamil 41 minggu, inpartu diharapkan ibu: diharapkan
pukul 09.25 kala III partus Spontan 1. Plasenta lepas dari 1. Pastikan janin tunggal DS :
WIB DS: implantasinya ditandai: Suntik oksitosin 10 IU pada Ibu merasa senang dan nyaman
Ibu senang dan lega karena a. Uterus globuler paha ibu dengan IM DO:
bayinya lahir normal. b. Tali pusat bertambah 1. Adanya tanda –tanda
DO: panjang pelepasan plasenta
1. Bayi lahir spontan c. Adanya semburan darah 2. Plasenta lahir spontan dan
dan normal ditandai: 2. Plasenta lahir spontan dan 2. Lakukan PTT Lahirkan plasenta lengkap
a. Bayi menangis lengkap ditandai: 3. Pemeriksaan fisik meliputi :
kuat a. Jumlah kotiledon 16-20 KU, TD, N, S, RR dalam batas
b. Warna kulit merah b. Selaput korion amnion utuh normal
c. Gerak aktif c. panjang tali pusat 30-60 cm 4. Pemeriksaan obstetric ibu
2. Setelah melahirkan d. Berat < 500 gram meliputi kontraksi, laserasi,
kondisi fisik ibu e. Tebal 2 cm perdarahan, TFU dalam batas
normal ditandai : f. insersi tali pusat: sentralis, normal
a. KU : baik lateralis, marginali
b. TD : 120/80 g. Terdapat 2 arteri dan 1 vena
mmHg pada tali pusat.
c. N : 86x/menit 3. setelah plasenta lahir kondisi 3. Lakukan pemeriksaan fisik ibu
d. RR: 20x/menit fisik ibu normal ditandai : meliputi:
0
e. Suhu : 36 C a. KU baik a. KU
3. Setelah melahirkan b. TD : 110-120/70-80 mm- b. TD
kondisi obstetri ibu Hg c. N
normal ditandai : c. N:80-90x/menit d. S
25
a. His kuat d. S: 360C-37,50C e. RR
b. TFU : Setinggi e. RR: 20-24 x/menit f.
pusat 4. Setelah plasenta lahir kondisi 4. Lakukan pemeriksaan obstetri
c. PPV : 100 ml obstetri ibu normal ditandai: ibu meliputi:
a. Ada kontraksi a. Kontraksi
b. tidak ada salerasi b. laserasi jalan lahir
c. Perdarahan :50 cc c. perdarahan
d. TFU 2-3 dibawah pusat d. TFU
5. Mencegah terjadinya 5. Ajarkan ibu dan keluarga cara
perarahan memasase perut

26
TINDAKAN KALA III

Hari, Diagnosa
Tindakan Evaluasi Tindakan Paraf
Tanggal, Jam Kebidanan
Selasa, 26 Mei Ny. M umur 36 1. Memastikan janin tunggal Jam 09.33 WIB
2015 tahun P4A0, inpartu 2. Menyuntikan oksitosin 10 IU pada paha ibu DS :
Pukul 09.30 kala III partus dengan IM Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules
WIB Spontan DO :
1. Janin tunggal
2. Oksitosin disuntikan kepaha ibu setelah bayi
lahir
Pukul 09.35 3. Melakukan peregangan tali pusat dan Jam 09.45 WIB
WIB melahirkan plasenta dengan dorso cranial DS: -
DO:
1. Plasenta lepas dari implantasinya, nampak
semburan darah, tali pusat bertambah
panjang, uterus globuler
2. Plasenta lahir spontan dan lengkap
a. Jumlah kotiloden 20
b. Selaput korion amnion utuh
c. Panjang tali pusat 60 cm
d. Berat 500 gram
e. Insersi tali pusat : sentralis
f. Tebal plasenta 2 cm
4. Melakukan pemeriksaan fisik meliputi: Jam 09.50
a. KU DS: -
b. TD DO:
c. N 1. KU baik
d. RR 2. TD: 120/80mm/Hg
3. N: 86x/ menit
27
 4. RR: 20x/menit
5. Suhu: 360C
5. Melakukan pemeriksaan obstetri ibu DS: -
meliputi : DO:
a. Kontrakai 1. Kontraksi uterus ada
b. laserasi jalan lahir 2. Tidak ada laserasi pada jalan lahir
c. perdarahan 3. Perdarahan 200 cc
d. TFU 4. TFU 2 jari dibawah pusat
6. Mengajarkan ibu dan kelurga cara memasae DS: -
perut DO: Ibu bisa melakukan masase pada perutnya.

28
CATATAN PERKEMBANGAN KALA III

Hari, Diagnosa Hasil

Tanggal, Kebidanan Paraf
S O A P
Jam
Selasa, 26 Ny. M umur 36 Ibu 1. Janin tunggal Ny. M umur 36 Lakukan
Mei 2015 tahun , inpartu mengatakan 2. Oksitosin disuntikan kepaha kanan ibu setelah tahun P4A0, pemantauan
Pukul kala III partus perutnya bayi lahir inpartu kala IV kala IV
10.00 WIB Spontan masih mules 3. Jam 09.45 WIB plasenta lahir spontan dan partus Spontan
lengkap ditandai:
a. Jumlah kotilodren 20
b. Selaput korion amnion utuh
c. Panjang tali pusat: sentralis
d. Berat 500 gram
e. Tebal 2 cm
f. Insersi tali pusat : sentralis
4. Kondisi fisik ibu meliputi:
1. KU baik
2. TD: 120/80mm/Hg
3. N: 86x/ menit
4. RR: 20x/menit
5. Suhu: 360C
5. Kondisi obstetri ibu meliputi:
a. Kontraksi uterus ada
b. Tidak ada laserasi pada jalan lahir
c. Perdarahan 200 cc
d. TFU 2 jari dibawah pusat
6. Ibu melakukan masase pada perutnya

29
RENCANA TINDAKAN KALA IV

Hari,
Tanggal, Diagnosa Kebidanan Tujuan Tindakan Evaluasi
jam
Selasa, 26 Ny. M umur 36 tahun Dalam waktu 2 jam diharapkan: Setelah dilakukan tindakan
Mei 2015 P4A0, inpartu kala IV 1. Kondisi fisik ibu normal 1. Lakukan pemeriksaan fisik diharapkan:
Pukul 10.05 partus Spontan ditandai dengan: ibu meliputi: DS:
WIB DS: a. KU baik a. KU baik Ibu tidak ada keluhan
Ibu mengatakan b. TD: 110-120/70-80 b. TD:110-120/70-80 DO:
perutnya masih terasa mmHg mmHg 1. Kondisi fisik ibu uang meliputi
mules c. N: 80-90 x/menit c. N: 80-90 x/menit KU, TD, N, S, RR dalam batas
DO: d. RR: 20-24 x/menit d. RR: 20-24 x/menit normal
1. Jam 09.45 WIB e. Suhu : 360C – 37,50C e. Suhu : 360C – 37,50C 2. Kondisi obstetri ibu yang meliputi
plasenta lahir 2. Kondisi obstetri ibu noemal 2. Lakukan pemeriksaan TFU, perdarahan, kontraksi dalam
spontan dan ditandai dengan: obstetrik dan pemantauan batas normal.
lengkap ditandai: a. TFU : 2 - 3 jari dibawah pada ibu: 3. Ibu makan porsi sedang habis
a. Jumlah pusat a. TFU : 2 - 3 jari dibawah 4. ibu mengeluarkan kencing ± 150
kotilodren 20 b. perdarahan : ≤100 cc pusat cc
b. Selaput korion c. Kontraksi Uterus : Keras b. perdarahan : ≤100 cc 5. ibu tidur miring kiri dan
amnion utuh c. Kontraksi Uterus : Keras menggerak – gerakkan kaki
c. Panjang tali 3. Terpenuhi kebutuhan nutrisi 3. Anjurkan ibu untuk makan
pusat: sentralis diet TKTP
d. Berat 500 gram 4. Terpenuhi kebutuhan 4. Anjurkan ibu untuk kencing
e. Tebal 2 cm eliminasi bila kandung kemih penuh.
f. Insersi tali 5. Terpenuhi kebutuhan 5. Anjurkan ibu untuk
pusat : sentralis mobilisasi dini mobilisasi dini (miring kiri,
2. Kondisi fisik ibu gerakan kaki)
meliputi:
a. KU baik
30
 b. TD:
120/80mm/Hg
c. N: 86x/ menit
d. RR: 20x/menit
e. Suhu: 360C
3. Kondisi obstetri
ibu meliputi:
a. Kontraksi
uterus ada
b. Tidak ada
laserasi pada
jalan lahir
c. Perdarahan
200 cc
d. TFU 2 jari
dibawah pusat

31
TINDAKAN KALA IV

Hari,
Diagnosa Par
Tanggal, Tindakan Evaluasi Tindakan
Kebidanan af
Jam
Selasa, 26 Ny. M umur Jam: 10.15 WIB
Mei 2015 36 tahun 1. Melakukan pemeriksaan fisik ibu meliputi: DS:-
Pukul 10.10 P4A0, inpartu a. KU DO:
WIB kala IV b. TD 1. Hasil pemeriksaan fisik ibu meliputi:
partus c. N a. KU baik
Spontan d. RR b. TD : 120/70 mmHg
e. Suhu c. N: 88x/menit
2. Melakukan pemeriksaan obstetri dan d. RR: 20x / menit
pemantauan pada ibu: e. Suhu : 360C
a. TFU 2. Hasil pemeriksaan obstetri dan pemantauan pada
b. perdarahan ibu:
c. kontraksi uterus a. TFU: 2 jari dibawah pusat
3. Menganjurkan ibu untuk makan b. Perdarahan: 10 cc
4. Menganjurkan ibu untuk kencing bila c. Kontraksi uterus: baik (keras)
kandung kemih penuh. 3. Kandung kemih kosong
4. Ibu makan porsi sedang habis, minum air putih
100cc
Jam 10,25 5. Melakukan pemeriksaan fisik ibu meliputi: Jam: 10.30 WIB
WIB a. KU DS:-
b. TD DO:
c. N 1. Hasil pemeriksaan fisik ibu meliputi:
d. RR a. KU baik
6. Melakukan pemeriksaan obstetric dan b. TD : 120/70 mmHg
pemantauan pada ibu: c. N: 88x/menit
a. TFU d. RR: 20x / menit
32
 b. Perdarahan 2. Hasil pemeriksaan obstetri dan pemantauan pada
c. Kontraksi uterus ibu:
7. Menganjurkan ibu untuk kencing bila a. TFU: 2 jari dibawah pusat
kandung kemih penuh b. Perdarahan: 5 cc
c. Kontraksi uterus: baik (keras)
3. Kandung kemih kosong
Jam 10.40 8. Melakukan pemeriksaan fisik ibu meliputi: Jam 10.45 WIB
WIB a. KU 1. Hasil pemeriksaan fisik ibu meliputi:
b. TD a. KU baik
c. N b. TD : 120/70 mmHg
d. RR c. N: 88x/menit
9. Melakukan pemeriksaan obstetri dan d. RR: 20x / menit
pemanrtauan pada ibu: 2. Hasil pemeriksaan obstetri dan pemantauan pada
a. TFU ibu:
b. Perdarahan a. TFU: 2 jari dibawah pusat
c. Kontraksi uterus b. Perdarahan: 10 cc
10. Menganjurkan ibu untuk kencing bila c. Kontraksi uterus: baik (keras)
kandung kemih penuh. 3. Kandung kemih kosong
11. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini 4. Ibu tidur miring kiri serta menggerakkan kakinya.
(miring ke kiri, gerakkan kaki)
Jam 11.05 12. Melakukan pemeriksaan fisik ibu meliputi: Jam 11.10 WIB
WIB a. KU 1. Hasil pemeriksaan fisik ibu meliputi:
b. TD a. KU baik
c. N b. TD : 120/70 mmHg
d. RR c. N: 88x/menit
13. Melakukan pemeriksaan obstetrik dan d. RR: 20x / menit
pemantauan pada ibu: 2. Hasil pemeriksaan obstetri dan pemantauan pada
a. TFU ibu:
b. Perdarahan a. TFU: 2 jari dibawah pusat

33
 c. Kontraksi uterus b. Perdarahan: 5 cc
14. Menganjurkan ibu untuk kencing bila c. Kontraksi uterus: baik (keras)
kandung kemih penuh 3. Kandung kemih kosong

Jam 11.35 15. Melakukan pemeriksaan fisik ibu meliputi : Jam 11.40 WIB
WIB a. KU 1. Hasil pemeriksaan fisik ibu meliputi:
b. TD a. KU baik
c. N b. TD : 120/70 mmHg
d. RR c. N: 80x/menit
e. S d. RR: 20x / menit
16. Melakukan pemeriksaan obstetri dan e. Suhu: 370C
pemantauan pada ibu: 2. Hasil pemeriksaan obstetri dan pemantauan pada
a. TFU ibu:
b. Perdarahan a. TFU: 2 jari dibawah pusat
c. kontraksi Uterus b. Perdarahan: 10 cc
17. Menganjurkan ibu untuk kencing bila c. Kontraksi uterus: baik (keras)
kandung kemih penuh 3. Produksi urin 50 ml
18. Menganjurkan ibu untuk monilisasi (miring 4. Ibu tidur miring kiri serta menggerakkan kakinya.
ke kiri, gerakkan kaki)
Jam 12.05 19. Melakukan pemeriksaan fisik ibu meliputi: Jam 12.10 WIB
WIB a. KU 1. Hasil pemeriksaan fisik ibu meliputi:
b. TD a. KU baik
c. N b. TD : 110/70 mmHg
d. RR c. N: 80x/menit
20. Melakukan pemeriksaan obstetri ibu d. RR: 20x / menit
meliputi: 2. Hasil pemeriksaan obstetri dan pemantauan pada
a. TFU ibu:
b. Perdarahan a. TFU: 3 jari dibawah pusat
c. Kontraksi uterus b. Perdarahan: 10 cc

34
21. Menganjurkan ibu untuk kencing bila c. Kontraksi uterus: baik (keras)
kandung kemih penuh 3. Kandung kemih kosong

35
CATATAN PERKEMBANGAN KALA IV

Hari, Diagnosa Hasil

Tanggal, Kebidanan Paraf
S O A P
Jam
Selasa, 26 Ny. M umur 36 Tidak ada keluhan 1. Hasil pemeriksaan fisik Ny. M umur 36 Lakukan pengawasan
Mei 2015 tahun P4A0, ibu meliputi: tahun P4A0, 2 jam
Pukul 12.10 inpartu kala IV a. KU baik post Partum
WIB partus Spontan b. TD : 110/70 mmHg Spontan
c. N: 80x/menit
d. RR: 20x / menit
2. Hasil pemeriksaan obstetri
dan pemantauan pada ibu:
a. TFU: 3 jari dibawah
pusat
b. Perdarahan: 10 cc
c. Kontraksi uterus: baik
(keras)
3. Kandung kemih kosong

36