Tais, 27 Nopember 2011

Lampiran : 1 (SATU) berkas

Perihal : PERMOHONAN UNTUK DIANGKAT
MENJADI CPNSD KABUPATEN
SELUMA

Kepada
Yth. Bapak Bupati Seluma
Cq. Kepala BKD Kabupaten Seluma
Jl. Soekarno-Hatta No. 3
Di
TAIS

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama lengkap :
2. Tempat / Tanggal Lahir :
3. Pendidikan Terakhir :
4. Tahun Lulus :
5. Jurusan :
6. Status Perkawinan :
7. Jenis Kelamin :
8. Jabatan yang dilamar :
9. Alamat Lengkap :
10. Nomor telepon yang dapat di hubungi :
Dengan ini mengajukan permohonan untuk diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah
(CPNSD) Kabupaten Seluma.
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan sebagai berikut :
 Photo copy ijazah / transkip nilai sebanyak 3 lembar
 Phas photo terbaru hitam putih ukuran 3 x 4 cm 3 lembar
 Photo copy KTP dilegalisir sebanyak 3 lembar
 Surat pernyataan tidak akan mengundurkan diri apabila dinyatakan lulus dan diterima sebagai
CPNSD Kabupaten Seluma
Demikianlah surat lamaran ini saya buat dengan sebenar-benarnya.
Atas pertimbangan saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya

( …………………………)