Anda di halaman 1dari 2

PERINCIAN KWITANSI PASIEN

No. Registrasi : RI1812040019 D409856 Tgl. Registrasi : 04/12/2018


Penanggung Jawab : YETI KUSMIATIY NY Jam Registrasi : 7:33:01
Nama Pasien : DIANA NY
Kamar / Kelas : 254
Alamat : RATUJAYA RT.05/05 CIPAYUNG DEPOK
Dokter : ERRY.DR.SPM
Penjamin : JKN BPJS

Halaman 1 Dari 2

Tanggal Keterangan Jumlah Tarif Total

JASA DOKTER
04/12/2018 Jasa Dokter Operasi Mata Katarak (No. Transaksi
TI1812050858)
04/12/2018 Jasa Dokter Operasi Mata Katarak ERRY.DR.SPM - 1,00 Rp 1.477.980 Rp 1.477.980
04/12/2018 ALAT INSTRUMEN (No. Transaksi TI1812050864)
04/12/2018 ALAT INSTRUMEN ERRY.DR.SPM - 1,00 Rp 2.000.000 Rp 2.000.000
04/12/2018 Jasa Dokter Anestesi op mata katarak (No. Transaksi
TI1812050949)
04/12/2018 Jasa Dokter Anestesi op mata katarak WIDJANARKO 1,00 Rp 60.000 Rp 60.000
HASTARIO, DR. SPAN -
TOTAL JASA DOKTER : Rp 3.537.980

PERAWATAN, OK, VK
04/12/2018 Pemakaian Kamar tindakan Op Mata Katarak (No.
Transaksi TI1812050860)
04/12/2018 Pemakaian Kamar tindakan Op Mata Katarak - 1,00 Rp 1.819.000 Rp 1.819.000
04/12/2018 Jasa Paramedis Op Mata Katarak (No. Transaksi
TI1812050861)
04/12/2018 Jasa Paramedis Op Mata Katarak - 1,00 Rp 491.000 Rp 491.000
04/12/2018 Jasa Pasang Infus (No. Transaksi TI1812050862)
04/12/2018 Jasa Pasang Infus - 1,00 Rp 18.000 Rp 18.000

TOTAL PERAWATAN, OK, VK : Rp 2.328.000

PENUNJANG MEDIS
04/12/2018 Apotik Farmasi (No. Transaksi AF1812040695) FARMASI
PARACETAMOL TABLET O1 TABLET 6,00 Rp 68 Rp 408

LEVOFLOXACIN 500MG TAB O1 TABLET 3,00 Rp 866 Rp 2.598

XITROL EYE DROPS @DOS BOTOL 1,00 Rp 41.500 Rp 41.500

Sub Total : Rp 44.506


04/12/2018 Apotik Farmasi (No. Transaksi AF1812040898) FARMASI
FLOXA MINIDOSE @DOS AMPUL 5,00 Rp 8.200 Rp 41.000

Sub Total : Rp 41.000


04/12/2018 Obat Ruangan (No. Transaksi SR1812040377) KAMAR OPERASI (OK)
OPHTALMIC DRAPE 75X75 5.7CM BUAH 1,00 Rp 116.402 Rp 116.402

MIRI WASH (X) BUAH 0,50 Rp 178.800 Rp 89.400

AQUA FOR INJ 25 ML FLABO 1,00 Rp 8.300 Rp 8.300

EPHINEPHRINE INJ PHAPROS @DOS AMPUL 1,00 Rp 15.500 Rp 15.500

LIDOCAIN INJ 2% I1 AMPUL 1,00 Rp 1.500 Rp 1.500

STARDINE 6OML BOTOL 1,00 Rp 25.000 Rp 25.000


Halaman 2 Dari 2

Tanggal Keterangan Jumlah Tarif Total

MASKER 3M BUAH 3,00 Rp 1.300 Rp 3.900

NURSE CAP BUAH 3,00 Rp 2.040 Rp 6.120

SYRINGE 5 CC TERUMO BUAH 1,00 Rp 8.630 Rp 8.630

SYRINGE 10 CC TERUMO BUAH 1,00 Rp 11.300 Rp 11.300

SYRINGE 3 ML TERUMO BUAH 1,00 Rp 7.100 Rp 7.100

SYRINGE 1 CC TUBERCULIN BUAH 1,00 Rp 9.860 Rp 9.860

SARUNG TANGAN 6.5 PASANG 2,00 Rp 30.800 Rp 61.600

Sub Total : Rp 364.612


TOTAL PENUNJANG MEDIS : Rp 450.118

ALAT MEDIS / MEDICAL EQUIPMENT


04/12/2018 Oksigen O2 / Jam (No. Transaksi TI1812040632)
04/12/2018 Oksigen O2 / Jam - 0,50 Rp 69.000 Rp 34.500
04/12/2018 ALAT MATA KATARAK (No. Transaksi TI1812050863)
04/12/2018 ALAT MATA KATARAK - 1,00 Rp 1.500.000 Rp 1.500.000

TOTAL ALAT MEDIS / MEDICAL EQUIPMENT : Rp 1.534.500

LAIN-LAIN
04/12/2018 MATERAI RWI 6000 (No. Transaksi TI1812050865)
04/12/2018 MATERAI RWI 6000 - 1,00 Rp 6.000 Rp 6.000
04/12/2018 Registrasi Rawat Inap (No. Transaksi TI1812050868)
04/12/2018 Registrasi Rawat Inap - 1,00 Rp 20.000 Rp 20.000

TOTAL LAIN-LAIN : Rp 26.000

Rp 7.876.598
Total Transaksi
Rp 551.362
Biaya Administrasi
Total Rp 8.427.960

Sisa yang harus dibayar Rp 8.427.960

15/01/2019 14:57:59

RincianDetailSdhPosting.rpt

Anda mungkin juga menyukai