Nama : ......................................................................................................................
Jenis Kelamin : ......................................................................................................................
Tempat Tanggal Lahir : ......................................................................................................................
Berat Badan : ……… Kg
Tinggi Badan : ……… cm
Alamat Rumah (KTP) : ......................................................................................................................
......................................................................................................................
......................................................................................................................
Alamat Domisili : ......................................................................................................................
(kosongkan jika sama ......................................................................................................................
dengan KTP) ......................................................................................................................
No HP : ......................................................................................................................
Alamat email : ......................................................................................................................
Kegemaran/Hobi : ......................................................................................................................
Agama : ......................................................................................................................
Status Pernikahan : sudah / belum* menikah, Tahun Pernikahan : ..............................................
I. Riwayat Keluarga
Nama L/P Tempat, Tgl Lahir Pendidikan Pekerjaan
Ayah
Ibu
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Anak 5
Tuliskan sesuai urutan saudara kandung dalam keluarga, termasuk nama Anda..
Jika ada anggota keluarga yang sudah meninggal, tuliskan Alm. Atau Almh di belakang namanya.
Bagian bawah ini diisi jika sudah menikah*
Suami
Istri
Anak
Judul Tugas Akhir / Skripsi / Tesis / Disertasi (Sesuai dengan pendidikan terakhir)
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
Pendidikan Non Formal (Kursus, Les, Training)
Ijazah / Sertifikat /
Nama Pendidikan Tahun Lamanya Dibiayai oleh
Keterangan
- Jabatan dituliskan dengan posisinya apa, termasuk magang, harian lepas, dsb.
- Tuliskan mulai dari yang paling baru hingga yang paling lama
Pengalaman Organisasi
Bulan dan Bulan dan
Deskripsi
tahun tahun Nama Organisasi Jabatan
Pekerjaan
mulai selesai
Skill / keahlian
Tuliskan keahlian Anda yang dapat menunjang pekerjaan kedepannya
1. ………………………………………………………………………………………………….
2. ………………………………………………………………………………………………….
3. ………………………………………………………………………………………………….
Deskripsi Diri
Silahkan jawab pertanyaan dibawah ini wajib dengan tulisan tangan dan dikerjakan pada
kertas HVS A4 polos (tidak bergaris dan bergambar) dengan pulpen non boxy.
Diisi dengan sesungguhya. Apabila dikemudian hari ternyata ada hal-hal yang bertentangan maka
saya bersedia dituntut sesuai dengan hukum yang berlaku dan lamaran ini dapat dibatalkan.
Ttd
(Nama Lengkap)