FORMULIR PENDAFTARAN PAUD/TK ISLAM DARUL MUHAJIRIN PRAYA

Nomor Induk : ______________________________

Kelompok : _________________
PAUD/TK ISLAM
DARUL MUHAJIRIN Tahun Pelajaran : ________/_______

A. IDENTITAS ANAK DIDIK

1. Nama anak didik
a. Nama anak didik : …………............................................................................
b. Nama panggilan : …………............................................................................
2. Jenis kelamin : …………...........................................................................
3. Tempat dan tanggal lahir : …………...........................................................................
4. Alamat rumah : …………...........................................................................
a. Desa/kelurahan : …………...........................................................................
b. Kecamatan : …………...........................................................................
c. Kabupaten/kota : …………...........................................................................
5. Nomor Induk Kependudukan (NIK) : …………………………………………………………...
6. Agama : …………...........................................................................
7. Kewarg negaraan : …………...........................................................................
8. Anak ke : …………...........................................................................
9. Jumlah saudara kandung : …………...........................................................................
10. Anak yatim/yatimpiatu : Ya / Tidak )*
11. Penyakit yang pernh diderita : …………...........................................................................
12. Imunisasi yang pernah diterima : …………...........................................................................
13. Ciri-ciri khusus : …………...........................................................................

B. IDENTITAS ORANG TUA/WALI

1. Ayah kandung/tiri/angkat )*
a. Nama : …………...........................................................................
b. Tempat tnggal lahir : …………...........................................................................
c. Nomor Induk Kependudukan (NIK) : ……………………………………………………
d. Agama : …………...........................................................................
e. Kewarganegaraan : …………...........................................................................
f. Pendidikan : …………...........................................................................
g. Pekerjaan : …………...........................................................................
2. Ibu kandung/tiri/angkat )*
a. Nama : …………...........................................................................
b. Tempat tanggal lahir : …………...........................................................................
c. Nomor Induk Kependudukan (NIK) : ……………………………………………………
d. Agama : …………...........................................................................
e. Kewarganegaraan : …………...........................................................................
f. Pendidikan : …………...........................................................................
g. Pekerjaan : …………...........................................................................
h. Alamat rumah : …………...........................................................................
i. Nomor telpon : …………...........................................................................
Praya, 201
Wali murid
Mohon dilampirkan:

1.Foto copy akte kelahiran sebanyak 1 (satu) lembar

2.Foto kopy kartu keluarga (KK) sebanyak 1 (satu) lembar ( …………………………………………)
 PAUD/TK ISLAM
DARUL MUHAJIRIN PRAYA

PERSYARATAN UNTUK MASUK

PAUD/TK ISLAM DARUL MUHAJIRIN PRAYA
TAHUN PELAJARAN 2017/2018

1. Pendaftaran mulai 1 April sampai dengan 30 September 2017

2. Mengisi formulir pendaftaran
3. Umur 2-6 tahun
4. Menyerahkan foto copy akte kelahiran sebanyak 1 (satu) lembar
5. Menyerahkan foto kopy kartu keluarga (KK) sebanyak 1 (satu) lembar
6. Membayar rincian biaya sebagai berikut:
a. Uang SPP bulanan = Rp. 50.000,-
b. Uang sumbangan = Rp. 70.000,-
c. Dua stel pakaian seragam jadi, satu stel baju muslim dan baju olah raga = Rp. 500.000,-
d. Makanan tambahan = Rp. 60.000,-
e. Satu paket ATK = Rp. 120.000,-
====================================================================
Jumlah = Rp. 880.000,-