MONITORING DAN

EVALUASI

PENCAPAIAN MUTU RUANGAN

GAZANIA BULAN SEPTEMBER 2018 -
OKTOBER 2018

RUMAH SAKIT PRIMA PEKANBARU

1
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kita kirimkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas segala rahmat yang telah
dikaruniakan sehingga Program Kerja Ruang Gazania Rumah Sakit Prima Pekanbaru ini dapat selesai
disusun.

Monitoring dan Evaluasi Mutu Ruang Gazania Rumah Sakit Prima Pekanbaru ini dibuat untuk memenuhi
kebutuhan akan Program Mutu dan Keselamatan Pasien bagi seluruh pasien di Rumah Sakit Prima
Pekanbaru.

Tidak lupa penyusun sampaikan terima kasih yang sedalam-dalamnya atas bantuan semua pihak dalam
menyelesaikan Monitoring dan Evaluasi Mutu Ruang Gazania Rumah Sakit Prima Pekanbaru.

Pekanbaru, Oktober 2018

Penyusun

2
I. PENDAHULUAN

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan
seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap
keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di rumah sakit.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan,
dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi, dan ditindaklanjuti diseluruh jajaran yang ada di RS Prima
Pekanbaru.
Berkembangnya pelayanan rumah sakit hendaknya dimulai juga dengan meningkatnya
mutu/kualitas rumah sakit. Mutu rumah sakit sekarang lebih difokuskan lagi pada issue keselamatan
pasien, dimana pasien akan menjadi fokus dalam pelayanan keperawatan sebagai pemberi pelayanan
terbesar di rumah sakit juga mempunyai tanggung jawab dalam upaya peningkatan mutu serta
keselamatan pasien di rumah sakit.
Upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien dibidang keperawatan dapat diukur dalam
bentuk indikator mutu, sehingga akan mudah dipantau dalam perkembangannya serta trend yang
muncul pada waktu tertentu. Secara umum indikator mutu yang berkaitan dengan peningkatan mutu
dan keselamatan pasien dikeperawatan dibagi menjadi Indikator Managerial, Indikator Klinis,
Indikator Keselamatan Pasien, Serta Pemantauan Mutu Asuhan Keperawatan.
Akreditasi RS merupakan upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit yang dilakukan
dengan membangun sistem dan budaya mutu. Melalui akreditasi RS diharapkan ada perbaikan sistem
di RS yang meliputi input process dan product output (meliputi output dan outcome), sehingga
tercapai pelayanan yang berkualitas meliputi safety, satisfaction, selfcare, anxiety, comfort, dan
knowledge.

3
II. PROSES EVALUASI

Ruang rawat inap Gazania, sebagai unit ruangan dengan kapasitas 27 bed. Rumah Sakit
Prima Pekanbaru menyelenggarakan pelayanan secara terus menerus selama 24 jam, secara
terintegrasi oleh berbagai profesi guna memastikan proses perawatan pasien berlangsung secara
komprehensif. Proses Evaluasi dari Monitoring Mutu Ruangan Gazania Rumah Sakit Prima
Pekanbaru meliputi :
1. Evaluasi dilaksanakan tiap 3 bulan sekali.
2. Laporan disusun berdasarkan indikator mutu ruangan
3. Laporan yang dibuat dalam bentuk laporan triwulan.
4. Laporan diserahkan kepada Kabid Keperawatan tiap bulan

4
III. PENCAPAIAN MUTU INDIKATOR

IAK. 1. Pengkajian Risiko Nyeri

Pada Pasien di Ruang Rawat Inap Sep-18 Oct-18
(GAZANIA)

Actual 100% 100%

Target 100% 100% 100%
Numerator 227 237
Denominator 227 237

120%
100%
80%
60% Actual
40% Target 100%
20%
0%
Sep-18 Oct-18

Analisa
Dari grafik diatas menunjukkan bahwa pengajian nyeri sudah mencapai
100%

IAK.8. Angka kejadian reaksi

SEPT OKT
transfusi darah dibawah 0.01 %
Actual 0.0% 0.0%
Target 0,01 % 0.01% 0.01%
Numerator 0 0
Denominator 3 8

Actual
100.0%

50.0%
Actual

0.0%
SEPT OKT

Analisa
Dari grafik diatas Angka kejadian reaksi transfusi darah dibawah 0.01 % sudah mencapai
target.

5
IAK.10. Angka plebitis diruang
SEPT OKT
rawat Inap
Actual 0.0% 0.0%
Target 0 % 0% 0%
Numerator 0 0
Denominator 227 237

Actual
100.0%

50.0%
Actual

0.0%
SEPT OKT

Analisa
Dari grafik diatas Angka plebitis sudah mencapai
target

IAM.3. Kejadian pasien pulang

atas permintaan sendiri diruang SEPT OKT
rawat inap
Actual 0.44% 0.42%
Target 1 % 1% 1%
Numerator 1 1
Denominator 227 237

1.20%
1.00%
0.80%
0.60% Actual
0.40% Target 1 %
0.20%
0.00%
SEPT OKT

Analisa
Dari grafik diatas angka kejadian PAPS sudah mencapai target kurang dari
1%

6
ISKP.1. Jumlah pasien yg
terpasang gelang identitas di ruang SEPT OKT
rawat inap
Actual 100.0% 100.0%
Target 100% 100% 100%
Numerator 227 237
Denominator 227 237

Actual
200.0%

100.0%
Actual
0.0%
SEPT OKT

Analisa
Dari grafik diatas menunjukkan bahwa jumlah pasien yang terpasang gelang sudah mencapai
target 100%

ISKP.2. Verbal order

ditandatangani dokter dalam 24 SEPT OKT
jam diruang rawat Inap
Actual 100.0% 100.0%
Target 100% 100% 100%
Numerator 227 237
Denominator 227 237

150.0%

100.0%
Actual
50.0% Target 100%

0.0%
SEPT OKT

Analisa
Dari grafik diatas menunjukkan bahwa Verbal order ditandatangani dokter dalam 24 jam
sudah mencapai target

7
ISKP.6. Pengkajian resiko pasien
SEPT OKT
jatuh di ruang rawat inap
Actual 100.0% 100.0%
Target 100% 100% 100%
Numerator 227 237
Denominator 227 237

120.0%
100.0%
80.0%
60.0% Actual
40.0% Target 100%
20.0%
0.0%
SEPT OKT

Analisa
Dari grafik diatas pengkajian resiko pasien jatuh di ruang rawat inap sudah mencapai target
100%

Angka kejadian kesalahan

pemberian obat pada pasien di SEPT OKT
rawat inap
Actual 0.0% 0.0%
Target 0% 0% 0%
Numerator 0 0
Denominator 227 237

100.0%
80.0%
60.0%
Actual
40.0%
Target 0%
20.0%
0.0%
SEPT OKT

Analisa
Dari grafik diatas Angka kejadian kesalahan pemberian obat pada pasien sudah mencapai
target 0%

8
IV. KESIMPULAN DAN RENCANA TINDAK LANJUT
A. KESIMPULAN

1. Indikator peningkatan mutu dan keselamatan pasien untuk ruang rawat inap Gazania sebagian
besar sudah tercapai sesuai standar namun masih ada beberapa indikator yang belum tercapai
2. Program perbaikan harus dijalankan secara kontinu dan berkesinambungan
3. Diharapkan rekomendasi untuk perbaikan dapat ditindaklanjuti sehingga peningkatan mutu
indikator ruang Gazania Rumah Sakit Prima Pekanbaru dapat berjalan dengan baik
4. Perlu kerjasama dan dukungan dari manajemen dan seluruh staf ruang rawat inap Gazania Rumah
Sakit Prima Pekanbaru terkait untuk terlaksananya pencapaian target indikator mutu di ruang
Gazania Rumah Sakit Prima Pekanbaru

B. RENCANA TINDAK LANJUT

1. Melakukan sosialisasi ulang tentang identifikasi gelang pasien kepada seluruh petugas di
ruang Gazania Rumah Sakit Prima Pekanbaru
2. Melakukan sosialisasi kembali kepada staf, mengajukan pelatihan kembali tentang
komunikasi efektif, membaca dan mengkaji kembali penulisan SBAR serta mengingatkan
kembali dokter dan perawat yang bertugas untuk menandatangani SBAR dalam waktu
1x24 jam
3. Melakukan sosialisasi ulang tentang risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
4. Melakukan sosialisasi ulang tentang risiko jatuh dilakukan pada ruang Gazania Rumah
Sakit Prima Pekanbaru dan melengkapi tanda resiko jatuh pada pasien dengan resiko jatuh
di ruang rawat Gazania Rumah Sakit Prima Pekanbaru
5. Melakukan sosialisasi ulang tentang cra pemberian obat agar tidak terjadi kesalahan
pemberian obat.
6. Evaluasi kembali kebutuhan ruangan yang berhubungan dengan peningkatan capaian
indikator mutu.

Disiapkan Oleh, Diketahui Oleh,

Alvionita Agustina. S, Amd.Keb Ns. Amoy Amelia Sanusi, S.Kep

Koordinator Gazania Kabid Keperawatan

Diketahui Oleh, Diketahui Oleh,

dr. Ilham Fadli Hutabarat dr. Irana Oktavia, M. Kes

Wadir Yanmed 9
Direktur