PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO

DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA

SEKOLAH MENENGAH ATAS (SMA NEGERI 1 TELAGA BIRU)
JL. Achmadi Hiola Desa Ulapato A Kec. Telaga Biru Kab. Gorontalo

KEPUTUSAN KEPALA SMA NEGERI 1 TELAGA BIRU

Nomor : 421.3/SMA 1 TLB/239.a/VII/2019

TENTANG

TIM PELAKSANA USAHA KESEHATAN SEKOLAH

SMA NEGERI 1 TELAGA BIRU
TAHUN PELAJARAN 2019 / 2020

KEPALA SMA NEGERI 1 TELAGA BIRU

Menimbang : 1. Bahwa untuk lebih meningkatkan pelaksanaan Usaha Kesehatan

Sekolah di SMA Negeri 1 Telaga Biru maka perlu dibentuk Tim
Pelaksana Usaha Kesehatan Sekolah SMA Negeri 1 Telaga Biru
2. Bahwa yang namanya tersebut dalam Surat Keputusan ini
dipandang cakap dan memenuhi syarat untuk diangkat menjadi
Tim Pelaksana Usaha Kesehatan SMA Negeri 1 Telaga Biru.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 23 tahun 1992 tentang Pokok-Pokok

Kesehatan.
2. Undang-undang Nomor 14 tahun 2005 tentang guru dan dosen.
3. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang sistem pendidikan
nasional.
4. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan, Pasal
79 tentang Kesehatan Sekolah (lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063)

Memperhatikan : 1. Keputusan Bersama Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik

Indonesia, Menteri Kesehatan Republik Indonesia, Menteri
Agama Republik Indonesia, dan Menteri Dalam Negeri Republik
Indonesia, Nomor 6/X/PB/2014, Nomor 73 Tahun 2014, Nomor
41 Tahun 2014, dan Nomor 81 Tahun 2014 tentang Pembinaan
dan Pengembangan Usaha Kesehatan Sekolah/Madrasah.
 2. Program Kegiatan SMA Negeri 1 Telaga Biru Tahun Pelajaran
2019/2020.
3. Hasil Rapat Staff Dewan Guru dan Tata Usaha SMA Negeri 1
Telaga Biru.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Keputusan Kepala SMA Negeri 1 Telaga Biru tentang Pembentukan
Tim Pelaksana Usaha Kesehatan SMA Negeri 1 Telaga Biru;
Kedua : Panitia yang termasuk dalam keputusan ini agar benar-benar
bertanggung jawab atas tugas yang diberilkan dan melaporkan hasil
kegiatannya kepada Kepala Sekolah.
Ketiga : Tim Pelaksana Usaha Kesehatan SMA Negeri 1 Telaga Biru
berkedudukan dibawah dan bertanggung jawab kepada Kepala
sekolah
Keempat : Hal-hal lain yang belum tercantum dalam keputusan ini akan
diatur kemudian dan bila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Kelima : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan : Telaga Biru

Pada Tanggal : 01 Juli 2019
Kepala SMA Negeri 1 Telaga Biru,

Hj. Fitriyani Kamali, S.Pd, M.Pd.,Kons

NIP. 19750928 200103 2 001
Lampiran : Surat Keputusan Kepala SMA Negeri 1 Telaga Biru
Nomor : 421.3 /SMAN 1 TLB/239.a/VII/2019
Tanggal : 01 Juli 2019

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM ADIWIYATA
SMA NEGERI 1 TELAGA BIRU
TAHUN PELAJARAN 2019/2020

NO NAMA PENDIDIK JABATAN

1 Aisyah Yusri Ibrahim, S.Pd Ketua TIM Pengurus UKS SMAN 1 Telaga Biru
2 Ika Yuniarti, M.Pd Wakil TIM Pengurus UKS SMAN 1 Telaga Biru
3 Ningsi Suleman, S.Pd,I Anggota TIM Pengurus UKS SMAN 1 Telaga Biru
4 Siti Rahmi F. Mamu Anggota TIM Pengurus UKS SMAN 1 Telaga Biru

Telaga Biru, 01 Juli 2019

Kepala SMA Negeri 1 Telaga Biru

Hj. Fitriyani Kamali, S.Pd, M.Pd.,Kons

NIP. 19750928 200103 2 001