Aplicó: Fecha:
Nombre: Sexo:
Fecha de nacimiento: Edad: Escolaridad: Lateralidad:
Educación (Padre): (Madre):
Ocupación (Padre): (Madre):
Remitido por: Etiología:
Antecedentes patológicos: TAC:
EEG: Otros:
Dx Neurológico: Dx Presuntivo:
Dx Psicológico: Dx T. Lenguaje:
Dx Neuropsicológico:
I. Regulación y control
Instrucción: Ante la palabra rojo (a) – dar un golpe; ante la palabra blanco (a) - dar dos golpes:
ORACIONES OBSERVACIONES
Instrucción: Ante la palabra blanco – dar un golpe; ante la palabra rojo - dar dos golpes:
ORACIONES OBSERVACIONES
PALABRAS OBSERVACIONES
día – tía
pera – perra
boca – poca
SÍLABAS OBSERVACIONES
fo – vo
gu – ku
pa – ba
FONEMAS OBSERVACIONES
p – b – b – p – b – p –p – b
k–k–g–k–g–g–k–k
RITMOS OBSERVACIONES
2, 3
1, 2
V. Retención audio-verbal
a) Retención involuntaria
Foco duna piel Bruma gasa luz Foco duna piel Bruma gasa luz
b) Retención voluntaria
Foco duna piel Bruma gasa luz Foco duna piel Bruma gasa luz
ORACIONES OBSERVACIONES
Serie 1 Serie 2
(Esta tarea se aplica después de la presentación de las tareas del apartado “Retención visual”).
Letras: L S O N B
Figuras:
TAREA OBSERVACIONES
HOJA DE PUNTUACIÓN
APARTADOS PUNTUACIÓN
I. Programación y control
II. Organización secuencial motora
III. Integración cinestésico-tactil
IV. Integración fonemática
V. Retención audio-verbal
VI. Retención visual
VII. Percepción espacial global
VIII. Percepción espacial analítica
IX. Atención y estado de alerta
X. Esfera emocional (A)
XI. Esfera emocional (B)