CASE SCIENTIFIC SESSION

MODUL 6
(MALOKLUSI)

“Risk Factor And Management Of White Spot Lesions In Orthodontics”

“Faktor Resiko Dan Manajemen Dari Lesi White Spot Di Ortodontik”

Kamna Srivastava, Tripti Tikku, Rohit Khanna dan Kiran Sachan

The Journal Of Orthodontic Science Vol. 2 Issue 2 Apr-Jun 2013

Department of Orthodontics, BBDCODS, Lucknow, Uttar Pradesh, India

Diajukan untuk memenuhi syarat dalam melengkapi

Kepaniteraan Klinik pada Modul 2

Penerjemah:
NAIM BARIYAH
17100707360804026

Dosen Pembimbing: drg. Edrizal, Sp.Ort

PROGRAM PROFESI KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS BAITURRAHMAH
PA D A N G
2018
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan
karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan CSS ”Risk Factor And
Management Of White Spot Lesions In Orthodontics” untuk memenuhi salah
satu syarat dalam menyelesaikan kepanitraan klinik modul 3 dapat diselesaikan.

Dalam penulisan Laporan Kasus penulis menyadari, bahwa semua proses

yang telah dilalui tidak lepas dari bimbingan drg. Edrizal, Sp.Ort Selaku dosen
pembimbing, bantuan, dan dorongan yang telah diberikan berbagai pihak lainnya.
Untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah
membantu.

Penulis juga menyadari bahwa laporan kasus ini belum sempurna

sebagaimana mestinya, baik dari segi ilmiah maupun dari segi tata bahasanya,
karena itu kritik dan saran sangat penulis harapkan dari pembaca.

Akhir kata penulis mengharapkan Allah SWT melimpahkan berkah-Nya

kepada kita semua dan semoga laporan kasus ini dapat bermanfaat serta dapat
memberikan sumbangan pemikiran yang berguna bagi semua pihak yang
memerlukan.

Padang, 10 Juli 2018

NAIM BARIYAH
 MODUL 6

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS BAITURRAHMAH

PADANG

HALAMAN PENGESAHAN

Telah didiskusikan CSS dengan judul: Risk Factor And Management Of White
Spot Lesions In Orthodontics guna melengkapi persyaratan Kepaniteraan Klinik
pada Modul 6.

Padang, 10 Juli 2018

Disetujui Oleh
Dosen Pembimbing

(drg. Edrizal, Sp.Ort)

ABSTRAK

Pembentukan lesi white spot atau demineralisasi enamel di sekitar ortodontik

cekat merupakan komplikasi umum selama dan setelah perawatan ortodontik
cekat, yang mana hasil dari kasus yang berhasil diselesaikan. Artikel ini adalah
tinjauan kontemporer dari faktor risiko, metode pencegahan dan bagian bekas
luka ortodontik ini. Pentingnya praktek kebersihan mulut yang baik selama
perawatan ortodontik cekat harus dijelaskan. Program pencegahan harus
ditekankan kepada semua pasien ortodontik. Saran yang ditawarkan dalam
literatur untuk cara mencegah kondisi ini dari memanifestasikan dirinya.
Kata kunci: Perawatan ortodontik cekat, kebersihan mulut, tindakan pencegahan,
lesi white spot

PENDAHULUAN

Demineralisasi merupakan efek samping yang tak terelakkan terkait

dengan perawatan ortodontik cekat, terutama jika dikaitkan dengan kebersihan
mulut yang buruk. [1] Produk sampingan asam dari bakteri dalam plak
bertanggung jawab untuk demineralisasi enamel selanjutnya dan pembentukan
lesi white spot (WSL). Ini dapat menyebabkan karies sehingga menyebabkan
estetika yang buruk, ketidakpuasan pasien dan komplikasi hukum. [1-3]
Pembentukan WSL setelah selesai terapi ortodontik mengecilkan ke spesialis
yang tujuannya adalah untuk meningkatkan estetika di daerah dento-wajah.

WSL berkembang dalam hubungan dengan tanda kurung, pita, kawat

lengkung, ligatur dan perangkat ortodontik lainnya yang menyulitkan tindakan
kebersihan mulut konvensional, yang menyebabkan akumulasi plak yang
berkepanjangan. Kekhawatiran ini meningkatkan kebutuhan untuk menilai saliva,
status kebersihan mulut dan tingkat karies sebelum memulai pengobatan dan
memulai langkah-langkah pencegahan. Ortodontis harus mengambil tanggung
jawab aktif untuk mendidik pasien tentang pentingnya menjaga kepatuhan diet
yang baik dan rezim kebersihan mulut yang sangat baik.

Secara klinis, pembentukan bintik-bintik putih di sekitar lampiran

ortodontik dapat terjadi sedini 4 minggu dalam pengobatan [4] dan prevalensi
mereka di antara pasien ortodontik berkisar antara 2% sampai 96%. [5-7] Area
labio-gingiva dari gigi seri lateral adalah situs yang paling umum untuk WSL
danposterior rahang atas
segmenadalah situs paling umum dengan laki-laki lebih terpengaruh dibandingkan
dengan perempuan. [8] Tufekci dkk. menyimpulkan dalam penelitian klinisnya
bahwa peningkatan tajam dalam jumlah WSL terjadi selama 6 bulan pertama
pengobatan yang terus meningkat pada tingkat yang lebih lambat hingga 12 bulan,
sehingga pada bulan-bulan awal pengobatan evaluasi kritis kebersihan mulut
dianjurkan. [ 9]

DEFINISI

Istilah WSL didefinisikan sebagai "tanda pertama karies seperti lesi pada
enamel yang dapat dideteksi dengan mata telanjang." [3,10]

WSL juga telah didefinisikan sebagai "porositas enamel bawah permukaan

dari demineralisasi karies" yang muncul dengan sendirinya. sebagai "opacity putih
seperti susu ketika terletak di permukaan yang halus." [3,10]

Etiologi

Munculnya WSL pada permukaan enamel selama perawatan ortodontik

cekat disebabkan oleh banyaknya faktor. Ko-eksistensi dari empat faktor yaitu,
plak bakteri, karbohidrat yang dapat difermentasi, permukaan gigi yang rentan
dan jangka waktu yang cukup perlu untuk WSL kembangkan.

Faktor mikroba

Kehadiran Streptococcus mutans dan Lactobacillus dan situs-situs baru dari

penampilan plak pada email di sekitar orthodontik lampiran umum terjadi pada
pasien yang menjalani terapi alat cekat. [11-13] Hal ini mungkin lebih
dipengaruhi oleh durasi perawatan ortodontik dan jumlah keterikatan ortodontik.
[13]

Faktor saliva Jumlah dan kecepatan demineralisasi enamel dan

kemungkinan remineralisasi email dipengaruhi oleh faktor saliva seperti pH, laju
aliran, dan kapasitas buffer. Saliva juga bertindak sebagai kendaraan untuk
pengiriman ion fluoride ke enamel dan plak.

Aliran saliva yang cukup membantu dalam pembersihan karbohidrat

secara fisik dari permukaan gigi, mempertahankan kapasitas buffer dan aktivitas
anti-mikroba. Oleh karena itu, aliran saliva yang memadai dianggap sebagai
faktor penting untuk pencegahan dan pengelolaan demineralisasi enamel.
Permukaan gigi yang lebih terpapar dengan karbohidrat diet dengan sedikit
paparan saliva adalah tempat umum untuk demineralisasi terjadi (gigi anterior
rahang atas). [7] Permukaan lingual dari gigi seri bawah di mana aliran saliva
cukup sering merupakan lokasi pembentukan kalkulus, menunjukkan mineralisasi.
[8]

Demineralisasi enamel disebabkan oleh pH plak yang rendah ketika tidak

dikompensasi oleh kapasitas buffer air liur.

Kebersihan mulut

Peralatan ortodontik cekat membuat pembersihan gigi lebih sulit dan juga
membatasi tindakan membersihkan diri dari lidah, bibir dan pipi untuk
mengangkat sisa makanan dari permukaan gigi. Oleh karena itu, akumulasi sisa
makanan, terutama bakteri kariogenik terlihat pada pasien yang menjalani
perawatan ortodontik aktif. [14]

Diet

Karena frekuensi asupan karbohidrat meningkat, permukaan email dapat

terpapar pada episode asam yang tumpang tindih tanpa mengintervensi perbaikan,
menghasilkan hilangnya mineral secara bersih dari waktu ke waktu sehingga
rentan terhadap demineralisasi email.

Perubahan lingkungan mulut

Penyisipan alat ortodontik cekat ke dalam rongga mulut menciptakan area

stagnasi baru yang dengan adanya karbohidrat dan berkurangnya akses oleh air
liur mendorong kolonisasi S. mutans dan Lactobacilli. [11-19] Telah ditemukan
bahwa deposisi plak lebih besar pada bahan ikatan resin daripada pada enamel.
[20] Bahkan deposisi plak lebih besar pada sisi gingival dari braket. [21] Gigi
yang diikat dengan cincin elastomer menunjukkan jumlah mikroorganisme
kariogenik yang lebih besar daripada gigi yang diikat dengan kawat pengikat
stainless steel. [18,22] Namun, beberapa penelitian gagal menemukan perubahan
dalam jumlah S. mutans di sekitar kurung ortodontik yang diligasi dengan baik.
kawat ligatur atau cincin elastomer. [20,22]
 Penelitian telah menunjukkan bahwa aliran saliva yang beristirahat
meningkat selama perawatan ortodontik cekat pada beberapa pasien. [23] Karena
pH saliva dan kapasitas buffering meningkat dengan peningkatan tingkat aliran
saliva, itu melawan kecenderungan demineralisasi yang muncul selama perawatan
ortodontik cekat. Ini bisa menjadi alasan mengapa pada beberapa pasien ada
bintik-bintik putih kecil di sekitar peralatan ortodontik meskipun akumulasi plak
sedang.

Dengan demikian, pada awal perawatan ortodontik cekat, penilaian

kerentanan pasien terhadap demineralisasi enamel tampak logis. Banyak penulis
merekomendasikan berbagai faktor yang harus diperiksa untuk mengidentifikasi
pasien yang berisiko mengembangkan demineralisasi. [11] Faktor-faktor ini
termasuk penilaian laju alir saliva, riwayat karies enamel masa lalu, kejadian
karies selama setahun terakhir, skor plak, tes aktivitas karies, pola diet dan residen
sebagai bagian dari komunitas fluoride atau non-fluoride.

Pencegahan dan Penatalaksanaan

Risiko demineralisasi enamel selama perawatan ortodontik cekat dapat dicegah

dengan:

1. Dengan meningkatkan kebersihan mulut pasien menggunakanplak mekanik

metode kontrol

2. Dengan meningkatkan resistansi enamel terhadap asam mikrobial

dengan menggunakan fluoride topikal

3. Dengan metode tambahan menggunakan mekanisme yang berbeda.

PENGENDALIAN PLAKAT MEKANIK

Kontrol plak mekanis dengan menyikat gigi yang tepat adalah hal yang
sangat penting. [24] Modifikasi sikat gigi standar, penggunaan solusi
pengungkapan, penggunaan benang dapat membantu pasien kami dalam mencapai
kebersihan mulut yang baik. [24-26] Penggunaan sikat gigi atau irigasi air harian
yang dikombinasikan dengan penyikatan gigi manual mungkin lebih efektif.
metode dalam mengurangi akumulasi plak daripada menyikat gigi secara manual.
Sambungan braket dengan ikatan langsung menghadapkan permukaan proksimal
ke demineralisasi enamel karena kesulitan dalam menjaga kebersihan mulut
dengan kawat lengkung di tempat. [24] Flossing gigi terbukti bermanfaat dalam
pembersihan interproksimal. Threader benang dapat digunakan untuk threading
benang di bawah kabel utama. [26] Perangsang interdental karet lunak juga dapat
membantu membersihkan dan memijat area interproksimal. [25]

MENINGKATKAN RESISTENSI ENAMEL MENGGUNAKAN

FLUORIDA TOPIK

Fluorida meningkatkan remineralisasi email setelah perawatan ortodontik.

[4,24,27-31] Efek kariosis dari fluoride topikal terutama disebabkan olehkalsium
fluorida (CaF2pembentukan). [24] Telah didokumentasikan bahwa konsentrasi
fluoride yang tinggi pada enamel kurang penting dibandingkan peningkatan
moderat dalam konsentrasi fluoride dalam cairan oral. [30] Perawatan kebersihan
mulut yang tepat, dikombinasikan dengan penggunaan fluoride topikal setiap hari,
ditemukan secara signifikan mengurangi dekalsifikasi enamel. [6,23] Penggunaan
agen fluoride topikal di rumah membutuhkan kepatuhan pasien. [32] Akibatnya,
berbagai tindakan pemberian fluoride topikal yang tidak patuh telah dilaksanakan
untuk mencegah demineralisasi enamel seputar perlindungan. [43,44] Demito et
al. menemukan ada peningkatan braket ortodontik. Ketika fluoride topikal
diterapkan pada 32% dalam demineralisasi di area di mana varnish tidak
diaplikasikan permukaan gigi (enamel / dentin),menyerupai CaF2 material yang
dibangun dibandingkan dengan pengurangan 30-50% dalam WSL di area di mana
sampai di plak atau di lesi baru jadi, yang bertindak sebagai reservoir duraphat
diaplikasikan dua kali setiap tahun. [45] Penggunaan Pelindung Fluor dan
melepaskan ion fluoride ketika pH diturunkan selama pernis poliuretan)
menurunkan pembentukan WSL di bawah serangan karies molar. [32-34]
Berbagai mode di mana fluoride telah terbentuk. [43] Baru-baru ini, chlorhexidine
varnish juga disarankan didokumentasikan untuk mencegah WSL sebagai berikut:

untuk mengurangi akumulasi plak dan dekalsifikasi enamel. [46]

Mulut Fluoride Bilas

Pit dan Fissure Sealant Bilas mulut setiap hari dengan sodium fluoride
(NaF) (0,05% atauLight cured pit dan fissure sealant yang dioleskan pada labial
enamel 0,2%) dan / atau mingguan denganfluoride fosfat masam yang
permukaanberdekatan dengan braket ortodontik berikat yang ditemukan (1,2%)
bilas telah ditemukan untuk mengurangi kejadian

menjadi efektif dalam

mencegah demineralisasi enamel tanpa demineralisasi enamel selamaortodontik
tetap aktif

kepatuhan pasien. [47]

Kerugiannya adalah perlakuan tekniknya. [4,24,29,35-37] istirahat

sensitif dan mekanik dan kimia di lapisan sealant dapat menyebabkan

dekalsifikasi enamel di bawah sealant. Setelah tinjauan sistematis, Benson
merekomendasikan bahwa

Menurut Benham dkk.

komposit flowable yang sangat diisi, metode terbaik untuk mencegah
demineralisasi email selama

yang tahan terhadap abrasi

mikro, ketika diterapkan perawatan ortodontik cekat yang tetap adalah
penggunaan sehari-hari dari 0,05% NaF mulut

ke braket terikat secara

signifikan mengurangi WSL. [48] Pada bilas. [34] Namun, Hirschfield
menganjurkan penggunaan APF

di sisi lain, dalam penelitian

lain, ditemukan bahwa bilas mulut ganda untuk membuat enamel lebih tahan
terhadap ortodontik

ringan diisi bisphenol A

glycidyl methacrylate, BIS-GMA fluoride induksi dekalsifikasi. [37] Geiger dkk.
melaporkan 25%pengurangan

pelepasansealant tidak
memberikan perlindungan tambahan untuk enamel di dalam jumlah WSL
menggunakan bilas fluoride. [29] Itu juga ditemukan
 perbandingan dengan
kontrol karena bahan mungkin tidak tahan bahwa setelah 2 minggu penggunaan
bilas mulut NaF, dengan satu

untuk memakai mekanik

dan kimia. [49] Menurut Salar et al., Bilas per hari, konsentrasi fluoride dalam
saliva meningkatkan

pelepasan fluoride yang

menunjukkan penurunan WSL secara signifikan. [38]

bila dibandingkan dengan sealant konvensional, tetapi potensi masih kurang dari
fluoride release glass ionomer cement Fluoride Gel

(GIC) yang tinggi. [50]

Sesuai Solliman, [51] sealant yang mengandung fluorida seperti Banyak peneliti
telah mencoba gel Stannous fluoride (0,4%).

Seal Pro memiliki

kemampuan untuk diisi ulang dengan ion fluorida ketika selama perawatan
ortodontik dan melaporkan penurunan enamel yang

dimasukkan ke dalam
larutan berbusa yang diracuni. dekalsifikasi fosfat. [39] Saat ini, Boyd
membandingkan penggunaan1100 yang

fluoridebertindak seperti
pompa fluoride. Cakram pasta gigi ppm fluorida yang disebutkan itu sendiri atau
bersama-sama dengansetiap hari

ion fluorida yang

dilepaskansecara berkelanjutan tetapi secara signifikan mengurangi 0,05% NaF
bilas atau 0,4% gel fluorida stannous yang diaplikasikan dua kali

dari konsentrasi tinggi pada

minggu pertama hingga terendah setiap hari. oleh sikat gigi. [38] Dia menemukan
bahwa baik gel dan bilas
 konsentrasi pada minggu
ke-17, sedangkan sealant komposit tidak memberikan perlindungan tambahan
terhadap dekalsifikasi ketika

dilepaskan fluorida atau

diisi ulang dengan larutan fluoride. dibandingkan dengan pasta gigi saja, tetapi
tidak unggul.

Fluorida dalam Pasta Gigi

Lement Semen Fluorida

Telah disarankan untuk

menggunakan semen yang mengandung fluoride. Penggunaan pasta gigi fluoride
secara teratur adalahsangat umum

pita yangseperti GIC. Telah

disarankan bahwa fluoride melepaskan rekomendasi oleh ortodontis, tetapi hal ini
terbukti sebagai

semen seperti
polikarboksilat seng dan resin yang dimodifikasi GIC tidak efisien dalam
menghambat pengembangan white spot di sekitar

demineralisasi kurang
enamel lebih banyak dibandingkan dengan kurung ortodontik seng. [40,41]

semen fosfat. [52]

Fluoride Varnish

Fluoride di Agen Bonding

Duraphat (5% NaF), [42] fluorprotector [43] (1% difluorosilane

Agen ikatan yang

mengandung fluoride memiliki potensi dan 0,1% F), duraflor [42] (5% NaF)
adalah umum digunakan untuk

mengurangi dekalsifikasi
enamel. [53] Disimpulkan bahwa Fluoride varnishes. Azarpazhooh [42]
menyimpulkan bahwa selama
 pelepasan fluoride lebih
besar dengan modifikasi resin GIC dan periode follow-up 3 tahun, aplikasi pernis
fluoride setiap

juga dalam jangka waktu

lama, dibandingkan dengan fluoride 6 bulan adalah yang paling hemat biaya.
metode untuktinggi dan

komposit
yangmengandung. [54] Ikatan dengan GIC menunjukkan kurang kelompok risiko
menengah WSL. Dia juga menyimpulkan bahwa pelepasan lambat

dalam 12 tahun follow-up

dibandingkan dengan campuran fluoride konvensional terlihat untuk periode
hingga 6 bulan, dengan

bahan. [55] Namun, semen

pelepasan fluoride tradisional, Durafluor dan Duraphat dan pelepasan terbesar
terjadi di

semen kaca-ionomer dan

resin-dimodifikasi GIC memiliki ikatan 3 minggu pertama dan rilis lebih bertahap
setelahnya. Pada

kekuatan yang secara

substansial lebih rendah daripada dasar konvensional dari pengamatan ini, ia
mendukungrekomendasi

resin. [56] Bioactive glass

(BAG) bahan baru-baru ini aplikasi dua kali dari persiapan dosis tunggal. [42]
Dalam

dimasukkan ke dalam
bidang kedokteran gigi dan permukaan kontras, beberapa studi menganjurkan
bahwa aplikasi setiap

bahan aktif diketahui

berhasil melepaskan ion (kalsium, 90 hari (tri-bulanan) akan cukup untuk
mempromosikan
ion fosfat dan fluoride yang cukup) dalam simulasi. cairan tubuh. [57] Manfred

[Diunduh gratis dari http://www.jorthodsci.org pada Selasa, 24 April 2018,

IP: 112.215.245.217]

Srivastava, et al. White spot lesions

et al. [57] dan Brown et al. [58] menemukan bahwa perekat BAG-Bond
mengungguli komposit konvensional dalam mempertahankan kekerasan enamel
superfisial di sekitar kurung ortodontik dan melepaskan ion reservoir yang
menurunkan kemungkinan WSL di sekitar kurung. Dengan demikian, perekat ini
memegang potensi untuk menjadi agen ikatan biomimetik. [58]

Fluorida dalam Elastomer Banyak penyelidikan juga menunjukkan bahwa modul

elastomer yang melepaskan fluorida efektif dalam mengurangi akumulasi plak
dan dekalsifikasi enamel di sekitar kurung. [59, 60] Namun, beberapa penulis
menyimpulkan bahwa elastomer fluoridated tidak berpengaruh pada kuantitas
plak yang diungkapkan di sekitar kurung ortodontik. [61] Bahkan pelepasan
fluoride dari rantai elastis yang mengandung fluoride adalah tinggi untuk minggu
pertama dan menurun secara signifikan setelah itu. [62,63] Untuk mengatasi
masalah ini, telah disarankan untuk meresepkan pasta gigi berfluoride dan larutan
kumur sehingga elastomer fluoridasi dapat menyerap fluoride dari lingkungan
mereka.

Penggunaan Fluorida yang Mengandung Perekat Antibakteri Aktivitas antibakteri

dari 12-methacryloyloxydodecyl- pyridinium bromide yang tergabung dalam
sistem perekat antibakteri menunjukkan penghambatan pembentukan karies,
terutama sepanjang tepi enamel. [64]

METODE TAMBAHAN UNTUK MENCEGAH WSL

Intentional Penggunaan Hawthorne Effect Feil menemukan bahwa perawatan di

rumah pasien ortodontik remaja yang tidak patuh dengan kebersihan mulut yang
"buruk" dapat ditingkatkan melalui penggunaan strategi penipuan yang dirancang
untuk secara sengaja menginduksi efek Hawthorne. [65] Sesuai efek ini,
pemikiran berpartisipasi dalam dan memenuhi persyaratan penelitian mengubah
perilaku subyek, sehingga berkontribusi pada peningkatan kesehatan mulut.
Dibandingkan dengan kelompok kontrol; kelompok eksperimen menunjukkan
pengurangan skor plak dari 72 menjadi 52% setelah 3 bulan, sedangkan pada skor
plak kelompok kontrol meningkat. Efek Hawthorne dapat memiliki efek pada
perilaku pasien yang berlangsung selama 6 bulan; oleh karena itu, mereka
menyarankan untuk mengevaluasi lebih lanjut perannya dalam mengendalikan
WSL pada pasien ortodontik di mana pengobatan akan berlangsung lebih dari
setahun. [65]

Minyak esensial Mulut Bilas Minyak esensial mulut bilas seperti Listerine
memiliki aktivitas bakterisida yang dapat dikenali. Menurut Tufekci,
menambahkan Listerine ke rejimen kebersihan mulut harian mengurangi
perkembangan plak dan gingivitis pada pasien ortodontik selama periode 6 bulan
dibandingkan dengan menyikat gigi dan flossing sendirian. [66] Karena alat
ortodontik cekat dapat menyebabkan dekalsifikasi enamel karena akumulasi plak
di sekitar dasar braket, disarankan agar dokter gigi ortodontis menginstruksikan
pasien mereka untuk berkumur dua kali sehari dengan 20 mL Listerine selain
menyikat dan flossing.

Argon Laser Cara kerja laser argon untuk pencegahan

Jurnal Ilmu Ortodontik ■ Vol. 2 | Edisi 2 | Apr-Jun 2013

46 dekalsifikasi enamel adalah

dengan mengubah struktur kristal dari enamel yang telah disarankan. [67]
Blankenau et al. untuk pertama kalinya ditemukan rata-rata 29,1% pengurangan
kedalaman dekalsifikasi enamel dengan iradiasi laser argon. [68] Banyak
penelitian lain juga telah melaporkan penurunan yang signifikan dalam kedalaman
lesi setelah iradiasi laser argon enamel. [69,70] Dengan demikian, iradiasi laser
argon dapat dianggap sebagai metode yang efektif dalam mengurangi
dekalsifikasi enamel selama perawatan ortodontik.

Penggunaan Bracket Self-ligating Buck et al., Dalam sebuah studi klinis acak
menemukan bahwa kebanyakan pasien yang terikat dengan kurung self-ligating
memiliki lebih sedikit bakteri dalam plak daripada gigi yang terikat dengan
bracket elastomerik yang diikat baik pada 1 dan 5 minggu setelah ikatan. [ 71]
Sebaliknya, Polat, tidak menemukan perbedaan dalam hal pembentukan WSL
antara kawat lurus konvensional dan self-ligating bracket dan pembentukan WSL
sangat tergantung pada status kebersihan mulut pasien, bukan jenis bracket atau
ligasi yang digunakan. [72] Penelitian lebih lanjut ditunggu pada topik ini
sebelum merekomendasikan braket self-ligating di atas kurung konvensional
untuk mengurangi WSL.

Permen Gum Mengandung Xylitol Xylitol, suatu polyol (sejenis karbohidrat)

yang tidak bertindak sebagai substrat pemetabolisme untuk S. mutans, dapat
digunakan sebagai pengganti gula rendah kalori untuk mencegah karies. [73] Ini
menghasilkan peningkatan produksi saliva terstimulasi yang mengandung lebih
banyak kalsium dan konsentrasi ion fosfat bila dibandingkan dengan saliva yang
tidak distimulasi. [74] Pasien dewasa yang sedang dan berisiko tinggi dianjurkan
untuk mengunyah dua potongan permen karet xylitol selama 10 menit setidaknya,
3-5 kali sehari. [3] Secara terapeutik, 6 g / hari xylitol direkomendasikan untuk
orang dewasa. Namun, xylitol dapat menyebabkan diare jika dosis yang
direkomendasikan terlampaui. [3]

Penggunaan Casein Phosphopeptides Amorphous Calcium Phosphate Enamel

demineralisasi mungkin dicegah dengan aplikasi produk yang mengandung
Casein Phosphopeptides Amorphous Calcium Phosphate (CPP-ACP). Selama
bertahun-tahun, telah diketahui bahwa susu dan turunannya memiliki efek
melindungi gigi. Reynolds melaporkan bahwa CPP-ACP, yang berasal dari kasein
susu, mampu diserap melalui permukaan enamel dan dapat mempengaruhi proses
demineralisasi-remineralisasi. [75,76] Baru-baru ini, penelitian telah
menunjukkan bahwa kegiatan ini adalah karena bagian dari protein kasein yang
disebut CPP, yang membawa ion kalsium dan fosfat 'menempel' padanya, dalam
bentuk APP. [76] Kompleks CPP-ACP ini adalah sistem pengiriman ideal untuk
kalsium dan ion fosfat yang tersedia secara biologis. Mekanisme antikariogenik
yang diusulkan dari CPP-ACP melibatkan penggabungan nanokompleks ke dalam
plak gigi dan ke permukaan gigi, dengan demikian bertindak sebagai reservoir
kalsium dan fosfat. CPP-ACP telah ditunjukkan untuk menempel pada dinding
bakteri mikroorganisme dan permukaan gigi. [75,77] Ketika sebuah serangan
asam intraoral terjadi, ion kalsium dan fosfat dilepaskan untuk menghasilkan
konsentrasi ion tak jenuh dalam air liur, yang kemudian presipitat
[Diunduh gratis dari http://www.jorthodsci.org pada Selasa, 24 April 2018,
IP: 112.215.245.217]

Srivastava, dkk. Lesi putih

berupa senyawa kalsium-fosfat ke permukaan gigi yang terbuka. [78 , 79]

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa aplikasi harian dari krim remineralisasi
dapat membalikkan keparahan dan penampilan visual WSL pasca-ortodontik yang
lebih efektif daripada atau setidaknya sebaik pasta gigi fluoride. [80-82]
Penggunaan CPP-ACP dapat lebih bermanfaat dibandingkan bilas fluoride untuk
remineralisasi posternodontik. [83] Uysal et al. ditampilkan mengurangi
demineralisasi ketika ACP dimasukkan dalam komposit ortodontik. [84]

Microabrasion Microabrasion adalah pengobatan yang efektif untuk perbaikan

kosmetik dari WSL yang sudah berjalan lama. [83] Sekitar 18% asam hidroklorat
dicampur dengan serbuk apung halus untuk mendapatkan bentuk bubur. Bubur itu
teraduk ke permukaan gigi selama 30 detik dan kemudian dicuci dengan
semprotan air-udara. Siklus prosedur mikroabrasi dan pencucian diulangi 3-4 kali
pada setiap gigi yang terkena. [85] Ini adalah metode yang paling menguntungkan
di antara tiga metode yang diuji-fluoride bilas, CPP-APP dengan prosedur bilas
dan mikroabrasi fluoride. [83]

Chlorhexidine Varnish Beyth et al. memberikan bukti tambahan bahwa pelepasan

klorheksidin pelepas berkelanjutan menurunkan tingkat S. mutans pada pasien
ortodontik dengan peralatan tetap dan oleh karena itu mungkin berguna dalam
mencegah lesi karies. [46] Kronenberg menunjukkan penekanan streptokokus
mutans dan efek profilaksis yang lebih baik dibandingkan dengan gigi yang tidak
terlindung. Ketika menggabungkan pernis chlohexidine dengan pernis fluoride
(Pelindung Fluor), efek kariostatik ditingkatkan lebih jauh dibandingkan dengan
ozon, yang juga telah terbukti mengurangi jumlah S. mutans. [86]

Rekomendasi Berdasarkan tinjauan pustaka ini, langkah-langkah berikut dapat

disarankan untuk mencegah WSL pada pasien ortodontik: 1. Mendidik dan
memotivasi pasien pada setiap kunjungan untuk menjaga kebersihan mulut yang
optimal di sekitar peralatan untuk mendapatkan efek penuh fluoride. 2. Sarankan
menyikat gigi setiap hari dengan pasta gigi fluoride dua kali sehari. Penggunaan
sikat interdental untuk menghilangkan plak di sekitar kurung dapat disarankan. 3.
Penggunaan sehari-hari dari bilas mulut fluoride (0,05% NaF) atauesensial

bilasan mulut minyakdapat diresepkan. 4. Melakukan profilaksis oral

(penskalaan) saat diperlukan dan memperkuat instruksi pada setiap perjanjian
pada pasien yang tidak patuh. 5. Penggunaan fluoride topikal dalam bentuk pernis,
di sekitar kurung pasien yang tidak patuh / berisiko tinggi pada interval 6 bulan. 6.
Memasang pita dengan resin berkualitas baik yang dimodifikasi kaca-ionomer
semen dan menerapkan pelepas fluoride yang melepaskan di sekitar braket. 7.
CPP-ACP remineralisasi krim direkomendasikan untuk

periode yang lama pasca debonding.

47

Jurnal Ilmu Ortodontik ■ Vol. 2 | Edisi 2 | Apr-Jun 2013

Nasib Enamel Scars Beberapa penelitian telah melaporkan bahwa demineralisasi

berhenti setelah penghilangan peralatan ortodontik cekat. [87,88] Ini bisa
disebabkan oleh pengangkatan fisik dari plak yang memproduksi asam di atasnya,
area retensi plak yaitu, attachment ortodontik. dengan demikian meningkatkan
aksesibilitas ke air liur.

Enamel demineralisasi yang muncul sebagai bercak putih dapat hilang baik karena
abrasi permukaan atau hasil dari pengendapan deposit mineral yang bersifat
reparatif setelah perawatan selesai. [89,90] Fitzpatrick dan Way menunjukkan
bahwa setelah etsa asam, kembalinya ke enamel normal Permukaan adalah karena
pengisian material dan bukan karena memakainya. [91] Beberapa penyelidikan
juga menunjukkan bahwa itu adalah sifat appatitik, dengan hanya sejumlah kecil
kotoran. [90-92] Telah disarankan bahwa pemolesan atau abrasi dari permukaan
enamel kusam dan tidak beraturan menghasilkan paparan kristal enamel yang
lebih padat. , yang memberikan penampilan klinis yang lebih keras dan glossier.
[87]

Penting bahwa remineralisasi secara signifikan ditingkatkan oleh fluoride. Oleh

karena itu, pembilasan mulut fluoride rutin mungkin melayani tujuan yang
berharga juga dalam periode waktu setelah debonding [31] Kebutuhan untuk
meresepkan fluoride topikal tambahan akan tergantung pada kebutuhan masing-
masing pasien dan penilaian klinis. Namun, munculnya lesi putih yang menetap
setelah perawatan ortodontik dapat ditingkatkan dengan teknik hidroklorida asam-
batu apung mikro-abrasi. [93] Baru-baru ini studi tentang efek CPP-ACP sejauh
ini menunjukkan peningkatan terkait remineralisasi terkait dengan email dalam
lesi enamel yang telah terdemineralisasi. Kemampuan CPP-ACP untuk mencegah
pembentukan WSL belum terbukti.

KESIMPULAN

WSL adalah salah satu komplikasi umum perawatan ortodontik cekat. Ini adalah
tanggung jawab dokter gigi untuk meminimalkan risiko pasien mengalami
dekalsifikasi sebagai konsekuensi dari perawatan ortodontik dengan mendidik dan
memotivasi pasien untuk praktik kebersihan mulut yang sangat baik. Regimen
berbeda yang disarankan oleh penulis yang berbeda dapat diresepkan kepada
pasien untuk mengontrol WSL bersama dengan aplikasi fluoride topikal.

REFERENSI

1. Zachrisson BU, Brobakken BO. Clinical comparison of direct versus indirect

bonding with different bracket types and adhesives. Am J Orthod 1978;74:62-
78.
2. Ogaard B, Rølla G, Arends J. Orthodontic appliances and enamel
demineralization. Part 1. Lesion development. Am J Orthod Dentofacial
Orthop 1988;94:68-73.
3. Sangamesh B, Kallury A. Iatrogenic effects of orthodontic treatment– Review
on white spot lesions. Int J Sci Eng Res 2011;2:16.
4. Reilly MM, Featherstone JD. Decalcification and remineralization around
orthodontic appliances: an in vivo s tudy. J D ent R es 1985;64:301.
5. Mizrahi E. Enamel demineralization following orthodontic treatment. Am J
Orthod 1982;82:62-7.
6. Gorelick L, Geiger AM, Gwinnett AJ. Incidence of white spot formation after
bonding and banding. Am J Orthod 1982;81:93-8.
7. Mitchell L. Decalcification during orthodontic treatment with fixed appliances
– An overview. Br J Orthod 1992;19:199-205.
8. Zachrisson BU, Zachrisson S. Caries incidence and oral hygiene during
orthodontic treatment. Scand J Dent Res 1971;79:394-401.
9. Tufekci E, Dixon JS, Gunsolley JC, Lindauer SJ. Prevalence of white spot
lesions during orthodontic treatment with fixed appliances. Angle Orthod
2011;81:206-10.
10. Summitt JB, Robbins JW, Schwartz RS. Fundamentals of Operative Dentistry:
A Contemporary Approach. 3rd ed., Ch. 1. Hanover Park, IL: Quintessence
Publishing; 2006. p. 2-4.
11. Lundström F, Krasse B. Streptococcus mutans and lactobacilli frequency in
orthodontic patients; the effect of chlorhexidine treatments. Eur J Orthod
1987;9:109-16.
12. Rosenbloom RG, Tinanoff N. Salivary Streptococcus mutans levels in patients
before, during, and after orthodontic treatment. Am J Orthod Dentofacial
Orthop 1991;100:35-7.
13. Scheie AA, Arneberg P, Krogstad O. Effect of orthodontic treatment on
prevalence of Streptococcus mutans in plaque and saliva. Scand J Dent Res
1984;92:211-7.
14. Sakamaki ST, Bahn AN. Effect of orthodontic banding on localized oral
lactobacilli. J Dent Res 1968;47:275-9.
15. Balenseifen JW, Madonia JV. Study of dental plaque in orthodontic patients. J
Dent Res 1970;49:320-4.
16. Lundström F, Krasse B. Caries incidence in orthodontic patients with high
levels of Streptococcus mutans. Eur J Orthod 1987;9:117-21.
17. Chang HS, Walsh LJ, Freer TJ. The effect of orthodontic treatment on salivary
flow, pH, buffer capacity, and levels of mutans streptococci and lactobacilli.
Aust Orthod J 1999;15:229-34.
18. Türkkahraman H, Sayin MO, Bozkurt FY, Yetkin Z, Kaya S, Onal S.
Archwire ligation techniques, microbial colonization, and periodontal status in
orthodontically treated patients. Angle Orthod 2005;75:231-6.
19. Sukontapatipark W, el-Agroudi MA, Selliseth NJ, Thunold K, Selvig KA.
Bacterial colonization associated with fixed orthodontic appliances. A
scanning electron microscopy study. Eur J Orthod 2001;23:475-84.
20. Smales RJ. Plaque growth on dental restorative materials. J Dent 1981;9:133-
40.
21. Gwinnett AJ, Ceen RF. Plaque distribution on bonded brackets: A scanning
microscope study. Am J Orthod 1979;75:667-77.
22. Forsberg CM, Brattström V, Malmberg E, Nord CE. Ligature wires and
elastomeric rings: Two methods of ligation, and their association with
microbial colonization of Streptococcus mutans and Lactobacilli. Eur J Orthod
1991;13:416-20.
23. Forsberg CM, Oliveby A, Lagerlöf F. Salivary clearance of sugar before and
after insertion of fixed orthodontic appliances. Am J Orthod Dentofacial
Orthop 1992;102:527-30.
24. Ogaard B, Rølla G, Arends J, ten Cate JM. Orthodontic appliances and enamel
demineralization. Part 2. Prevention and treatment of lesions. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 1988;94:123-8.
25. Harvey WJ, Powell KR. Care of dental enamel for the orthodontic patient.
Aust Orthod J 1981;7:70-6.
26. Graber T. Orthodontics: principles and Practice. Philadelphia: W.B. Saunders;
1972. p. 23.
27. McK Flanary C. Oral hygiene regimen during routine orthodontic treatment. J
Texas Dent Hyg Assoc 1981;18:12-3.
28. Ten Cate JM, Duijsters PP. Influence of fluoride in solution on tooth
demineralization. I. Chemical data. Caries Res 1983;17:193-9.
29. Geiger AM, Gorelick L, Gwinnett AJ. Reducing white spot lesions in
orthodontic populations with fluoride rinsing. J Dent Res 1990;69:236.
30. Geiger AM, Gorelick L, Gwinnett AJ, Griswold PG. The effect of a fluoride
program on white spot formation during orthodontic treatment. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 1988;93:29-37.
31. Zachrisson BU. Fluoride application procedures in orthodontic practice,
current concepts. Angle Orthod 1975;45:72-81.
32. Ogaard B. Effects of fluoride on caries development and progression in vivo. J
Dent Res 1990;69 Spec No:813-9.
33. Bergstrand F, Twetman S. Evidence for the efficacy of various methods of
treating white-spot lesions after debonding of fixed orthodontic appliances. J
Clin Orthod 2003;37:19-21.
34. Benson PE, Shah AA, Millett DT, Dyer F, Parkin N, Vine RS. Fluorides,
orthodontics and demineralization: A systematic review. J Orthod
2005;32:102-14.
35. Geiger AM, Gorelick L, Gwinnett AJ, Benson BJ. Reducing white spot
lesions in orthodontic populations with fluoride rinsing. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 1992;101:403-7.
36. Duckworth RM, Morgan SN, Murray AM. Fluoride in saliva and plaque
following use of fluoride-containing mouthwashes. J Dent Res 1987;66:1730-
4.
37. Hirschfield RE. Control of decalcification by use of fluoride mouth rinse.
ASDC J Dent Child 1978;45:458-60.
38. Boyd RL. Comparison of three self-applied topical fluoride preparations for
control of decalcification. Angle Orthod 1993;63:25-30.
39. Stratemann MW, Shannon IL. Control of decalcification in orthodontic
patients by daily self-administered application of a water-free 0.4 per cent
stannous fluoride gel. Am J Orthod 1974;66:273-9.
40. Todd MA, Staley RN, Kanellis MJ, Donly KJ, Wefel JS. Effect of a fluoride
varnish on demineralization adjacent to orthodontic brackets. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 1999;116:159-67.
41. Zachrisson BJ. A posttreatment evaluation of direct bonding in orthodontics.
Am J Orthod 1977;71:173-89.
42. Azarpazhooh A, Main PA. Fluoride varnish in the prevention of dental caries
in children and adolescents: A systematic review. J Can Dent Assoc
2008;74:73-9.
43. Koch G, Petersson LG, Rydén H. Effect of flouride varnish (Duraphat)
treatment every six months compared with weekly mouth rinses with 0.2 per
cent NaF solution on dental caries. Swed Dent J 1979;3:39-44.
44. Vivaldi-Rodrigues G, Demito CF, Bowman SJ, Ramos AL. The effectiveness
of a fluoride varnish in preventing the development of white spot lesions.
World J Orthod 2006;7:138-44.
45. Demito CF, Rodrigues GV, Ramos AL, Bowman SJ. Efficacy of a fluoride
varnish in preventing white-spot lesions as measured with laser fluorescence. J
Clin Orthod 2011;45:25-9.
46. Beyth N, Redlich M, Harari D, Friedman M, Steinberg D. Effect of sustained-
release chlorhexidine varnish on Streptococcus mutans and Actinomyces
viscosus in orthodontic patients. Am J Orthod Dentofacial Orthop
2003;123:345-8.
47. Frazier MC, Southard TE, Doster PM. Prevention of enamel demineralization
during orthodontic treatment: An in vitro study using pit and fissure sealants.
Am J Orthod Dentofacial Orthop 1996;110:459-65.
48. Benham AW, Campbell PM, Buschang PH. Effectiveness of pit and fissure
sealants in reducing white spot lesions during orthodontic treatment. A pilot
study. Angle Orthod 2009;79:338-45.
49. Wenderoth CJ, Weinstein M, Borislow AJ. Effectiveness of a
fluoridereleasing sealant in reducing decalcification during orthodontic
treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1999;116:629-34.
50. Salar DV, García-Godoy F, Flaitz CM, Hicks MJ. Potential inhibition of
demineralization in vitro by fluoride-releasing sealants. J Am Dent Assoc
2007;138:502-6.
51. Soliman MM, Bishara SE, Wefel J, Heilman J, Warren JJ. Fluoride release
rate from an orthodontic sealant and its clinical implications. Angle Orthod
2006;76:282-8.
52. Foley T, Aggarwal M, Hatibovic-Kofman S. A comparison of in vitro enamel
demineralization potential of 3 orthodontic cements. Am J Orthod Dentofacial
Orthop 2002;121:526-30.
53. Underwood ML, Rawls HR, Zimmerman BF. Clinical evaluation of a
fluoride-exchanging resin as an orthodontic adhesive. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 1989;96:93-9.
54. Sonis AL, Snell W. An evaluation of a fluoride-releasing, visible
lightactivated bonding system for orthodontic bracket placement. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 1989;95:306-11.
55. Shungin D , O lsson AI, P ersson M . O rthodontic t reatment-related white
spot lesions: A 14-year prospective quantitative follow-up, including bonding
material assessment. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010;138:136.e1-8.
56. Gaworski M, Weinstein M, Borislow AJ, Braitman LE. Decalcification and
bond failure: A comparison of a glass ionomer and a composite resin bonding
system in vivo. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1999;116:518-21.
57. Manfred L, Covell DA, Crowe JJ, Tufekci E, Mitchell JC. A novel biomimetic
orthodontic bonding agent helps prevent white spot lesions adjacent to
brackets. Angle Orthod 2013;83:97-103.
58. Brown ML, Davis HB, Tufekci E, Crowe JJ, Covell DA, Mitchell JC. Ion
release from a novel orthodontic resin bonding agent for the reduction and/or
prevention of white spot lesions. An in vitro study. Angle Orthod
2011;81:1014-20.
59. Wiltshire WA. In vitro and in vivo fluoride release from orthodontic
elastomeric ligature ties. Am J Or thod Dentofacial Or thop 1999;115:288-92.
60. Banks PA, Chadwick SM, Asher-McDade C, Wright JL. Fluoridereleasing
elastomerics – A prospective controlled clinical trial. Eur J Orthod
2000;22:401-7.
61. Benson PE, Douglas CW, Martin MV. Fluoridated elastomers: Effect on the
microbiology of plaque. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2004;126:325-30.
62. Benson PE, Shah AA, Campbell IF. Fluoridated elastomers: Effect on
disclosed plaque. J Orthod 2004;31:41-6.
63. Joseph VP, Grobler SR, Rossouw PE. Fluoride release from orthodontic
elastic chain. J Clin Orthod 1993;27:101-5.
64. Brêtas SM, Macari S, Elias AM, Ito IY, Matsumoto MA. Effect of 0.4%
stannous fluoride gel on Streptococci mutans in r elation t o elastomeric rings
and steel ligatures in orthodontic patients. Am J Orthod Dentofacial Orthop
2005;127:428-33.
65. Feil PH, Grauer JS, Gadbury-Amyot CC, Kula K, McCunniff MD. Intentional
use of the Hawthorne effect to improve oral hygiene compliance in
orthodontic patients. J Dent Educ 2002;66:1129-35.
66. Tufekci E, Casagrande ZA, Lindauer SJ, Fowler CE, Williams KT.
Effectiveness of an essential oil mouth rinse in improving oral health in
orthodontic patients. Angle Orthod 2008;78:294-8.
67. Featherstone JD, Fried D, Bitten E, Machule D. Rationale for laserinduced
inhibition of enamel demineralization (abstract). J Dent Res 1997;176:47.
68. Blankenau RJ, Powell G, Ellis RW, Westerman GH. In vivo caries-like lesion
prevention with argon laser: Pilot study. J Clin Laser Med Surg 1999;17:241-
3.
69. Hicks MJ, Flaitz CM, Westerman GH, Blankenau RJ, Powell GL, Berg JH.
Enamel caries initiation and progression following low fluence (energy) argon
laser and fluoride treatment. J Clin Pediatr Dent 1995;20:9-13.
70. Anderson AM, Kao E, Gladwin M, Benli O, Ngan P. The effects of argon
laser irradiation on enamel decalcification: An in vivo s tudy. A m J Orthod
Dentofacial Orthop 2002;122:251-9.
71. Buck T, Pellegrini P, Sauerwein R, Leo MC, Covell DA Jr, Maier T, et al.
Elastomeric-ligated vs self-ligating appliances: A pilot study examining
microbial colonization and white spot lesion formation after 1 year of
orthodontic treatment. Orthodontics (Chic.) 2011;12:108-21.
72. Polat Ö, Gökçelik A, Arman A, Arhun N. A comparison of white spot lesion
formation between a self-ligating bracket and a conventional preadjusted
straight wire bracket. World J Orthod 2008;9:e46-50.
73. Stecksén-Blicks C, Holgerson PL, Olsson M, Bylund B, Sjöström I, Sköld-
Larsson K, et al. Effect of xylitol on mutans streptococci and lactic acid
formation in saliva and plaque from adolescents and young adults with fixed
orthodontic appliances. Eur J Oral Sci 2004;112:244-8.
74. Sengun A, Sari Z, Ramoglu SI, Malkoç S, Duran I. Evaluation of the dental
plaque pH recovery effect of a xylitol lozenge on patients with fixed
orthodontic appliances. Angle Orthod 2004;74:240-4.
75. Reynolds EC. The prevention of sub-surface demineralization of bovine
enamel and change in plaque composition by casein in an intra-oral model. J
Dent Res 1987;66:1120-7.
76. Reynolds EC. Remineralization of enamel subsurface lesions by casein
phosphopeptide-stabilized calcium phosphate solutions. J Dent Res
1997;76:1587-95.
77. Shen P, Cai F, Nowicki A, Vincent J, Reynolds EC. Remineralization of
enamel subsurface lesions by sugar-free chewing gum containing casein
phosphopeptide-amorphous calcium phosphate. J Dent Res 2001;80:2066-70.
78. Ramalingam L, Messer LB, Reynolds EC. Adding casein
phosphopeptideamorphous calcium phosphate to sports drinks to eliminate in
vitro erosion. Pediatr Dent 2005;27:61-7.
79. Sudjalim TR, Woods MG, Manton DJ. Prevention of white spot lesions in
orthodontic practice: A contemporary review. Aust Dent J 2006;51:284-9.
80. Bailey DL, Adams GG, Tsao CE, Hyslop A, Escobar K, Manton DJ, et al.
Regression of post-orthodontic lesions by a remineralizing cream. J Dent Res
2009;88:1148-53.
81. Beerens MW, van der Veen MH, van Beek H, ten Cate JM. Effects of casein
phosphopeptide amorphous calcium fluoride phosphate paste on white spot
lesions and dental plaque after orthodontic treatment: A 3-month follow-up.
Eur J Oral Sci 2010;118:610-7.
82. Bergstrand F, Twetman S. A review on prevention and treatment of post-
orthodontic white spot lesions-evidence-based methods and emerging
technologies. Open Dent J 2011;5:158-62.
83. Akin M, Basciftci FA. Can white spot lesions be treated effectively? Angle
Orthod 2012;82:770-5.
84. Uysal T, Amasyali M, Ozcan S, Koyuturk AE, Akyol M, Sagdic D. In vivo
effects of amorphous calcium phosphate-containing orthodontic composite on
enamel demineralization around orthodontic brackets. Aust Dent J
2010;55:285-91.
85. Waggoner WF, Johnston WM, Schumann S, Schikowski E. Microabrasion of
human enamel in vitro using hydrochloric acid and pumice. Pediatr Dent
1989;11:319-23.
86. Kronenberg O, Lussi A, Ruf S. Preventive effect of ozone on the development
of white spot lesions during multibracket appliance therapy. Angle Orthod
2009;79:64-9.
87. Artun J, Thylstrup A. A 3-year clinical and SEM study of surface changes of
carious enamel lesions after inactivation. Am J Orthod Dentofacial Orthop
1989;95:327-33.
88. Artun J, Thylstrup A. Clinical and scanning electron microscopic study of
surface changes of incipient caries lesions after debonding. Scand J Dent Res
1986;94:193-201.
89. Armsstrong SG, Chalmers J, Warren JJ. White spot lesions: Prevention and
treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010;138:690-6.
90. Cate JM, Arends J. Remineralization of artificial enamel lesions in vitro.
Caries Res 1977;11:277-86.
91. Fitzpatrick DA, Way DC. The effects of wear, acid etching, and bond removal
on human enamel. Am J Orthod 1977;72:671-81.
92. Silverstone LM. Remineralization phenomena. Caries Res 1977;11 Suppl
1:59-84.
93. Welbury RR, Carter NE. The hydrochloric acid-pumice microabrasion
technique in the treatment of post-orthodontic decalcification. Br J Orthod
1993;20:181-5.