Anda di halaman 1dari 7

I.

PEMERIKSAAN FISIK
A. Status Generalis
Keadaan umum sedang, E4V5M6, gizi kesan kurang.
B. Tanda Vital
Tensi : 90/60 mmHg
Nadi : 88 x/ menit, isi cukup, irama teratur
Respirasi : 24 x/ menit, irama teratur
Suhu : 36,5 0C per aksiler
C. Kulit
Warna sawo matang, pucat (-), ikterik (-), petechie (-),venectasi (-), spider naevi (-),
striae (-), hiperpigmentasi (-), hipopigmentasi (-)
D. Kepala
Bentuk mesochepal, kedudukan kepala simetris, luka (-), rambut hitam, tidak mudah
rontok, tidak mudah dicabut, atrofi otot (-)
E. Mata
Conjunctiva pucat (-/-), skelra ikterik (-/-), refleks cahaya langsung dan tak langsung
(+/+), pupil isokor (3mm/3mm), oedem palpebra (-/-), sekret (-/-), strabismus (-/-)
F. Hidung
Nafas cuping hidung (-), deformitas (-), darah (-), sekret (-)
G. Telinga
Deformitas (-), darah (-), sekret (-)
H. Mulut
Bibir kering (-), sianosis (-), lidah kotor (-), lidah tremor (-), stomatitis (-), mukosa pucat
(-), gusi berdarah (-)
I. Leher
Simetris, trakea ditengah, JVP tidak meningkat, limfonodi tidak membesar, nyeri tekan
(-), benjolan (-)
J. Thoraks
a. Retraksi (-)
b. Jantung
Inspeksi : Ictus Cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus Cordis tidak kuat angkat
Perkusi : Konfigurasi jantung kesan tidak melebar
Auskultasi : Bunyi jantung I dan II intensitas normal, reguler, bising (-)
c. Paru
Inspeksi : pengembangan dada kanan = kiri
Palpasi : fremitus raba kanan = kiri
Perkusi : sonor seluruh lapang paru
Auskultasi : suara dasar (vesikuler / vesikuler), suara tambahan (-/-)
K. Trunk
Inspeksi : deformitas (-), skoliosis (-), kifosis (-), lordosis (-)
Palpasi : massa (-), nyeri tekan (-), oedem (-)
Perkusi : nyeri ketok kostovertebra (-)

L. Abdomen
Inspeksi : dinding perut lebih tinggi daripada dinding dada
Auskultasi : peristaltik (+) normal
Perkusi : tympani
Palpasi : supel, nyeri tekan, hepar lien tidak teraba
M. Ekstremitas
oedem Akral dingin
- - - -
- - - -

N. Status Psikiatri
Tidak dilakukan pemeriksaan
O. Status Neurologis
1. Kesadaran : GCS E4V5M6
2. Fungsi luhur : sulit dievaluasi
3. Fungsi vegetatif : dbn
4. Fungsi sensorik
Rasa eksteroeptik : tidak dilakukan
Rasa propioseptik : tidak dilakukan
Rasa kortikal : tidak dilakukan

5. Fungsi motorik dan reflek


Lengan Atas Tengah Bawah
Ka/ki Ka/ki Ka/ki
Kekuatan sde sde Sde
Tonus Normal Normal Normal
Reflek fisiologis
Reflek biseps +2/+2 +2/+2 +2/+2
Reflek triseps +2/+2 +2/+2 +2/+2
Reflek patologis
Reflek hofman -/- -/- -/-
Reflek tromner -/- -/- -/-

Tungkai Atas Tengah Bawah


Ka/ki Ka/ki Ka/ki
Kekuatan Sde Sde Sde
Tonus Meningkat Meningkat Meningkat
Klonus - - -

Reflek fisiologis
Reflek patella +3/+3 +3/+3 +3/+3
Reflek Achilles +3/+3 +3/+3 +3/+3
Reflek patologis
Reflek babinsky -/-
Reflek chaddok -/-
Reflek Oppenheim -/-
Reflek schaeffer -/-
Reflek rosolimo -/-
Nervus craniales : sulit dievaluasi
Meningeal sign : kaku kuduk (-)
Reflek primitive :
a. Moro reflex : (-)
b. Walking reflex : (-)
c. Rooting reflex : (-)
d. Tonic Neck Reflex : (-)
e. Palmar grasp reflex : (-)
f. Plantar reflex : (-)
g. Babkin reflex : (+)

P. Pemeriksaan Antropometrik
BB/U : persentil CDC 2000
20 x 100% = 57,1%
35
TB/U : persentil CDC 2000
121 x 100% = 89,6%
135
BB/TB : persentil CDC 2000
20 x 100% = 88,89%
22,5
Perhitungan ini menggunakan CDC 2000 karena pasien berumur lebih dari 5
tahun..Dari pemeriksaan antropometrik, bisa dikatakan bahwa pasien ini mengalami
gizi kurang.

Q. Range of Motion
NECK
ROM PASIF ROM AKTIF
Fleksi 0-700 Sde
Ekstensi 0-400 Sde
Lateral bending kanan 0-600 Sde
Lateral bending kiri 0-600 Sde
Rotasi kanan 0-700 Sde
Rotasi kiri 0-700 sde

Ekstremitas superior ROM pasif ROM aktif


Dextra Sinistra Dextra Sinistra
Shoulder Fleksi 0-900 0-900 Sde Sde
Ekstensi 0-300 0-300 Sde Sde
Abduksi 0-1800 0-1800 Sde Sde
Adduksi 0-450 0-450` Sde Sde
External rotasi 0-550 0-550 Sde Sde
Internal rotasi 0-550 0-550 Sde Sde
Elbow Fleksi 0-800 0-800 Sde Sde
Ekstensi 00 00 Sde Sde
Pronasi 0-750 0-750 Sde Sde
Supinasi 0 – 800 0-800 Sde Sde
Wrist Fleksi Sde Sde Sde Sde
Ekstensi Sde Sde Sde Sde
Ulnar deviasi Sde Sde Sde Sde
Radius deviasi Sde Sde Sde Sde
Finger MCP I fleksi Sde Sde Sde Sde
MCPII-IV fleksi Sde Sde Sde Sde
DIP II-V fleksi Sde Sde Sde Sde
PIP II-V fleksi Sde Sde Sde Sde
MCP I ekstensi Sde sde sde sde

Ekstremitas inferior ROM pasif ROM aktif


Dextra Sinistra Dextra Sinistra
Hip Fleksi 0-1200 0-1200 Sde Sde
Ekstensi 0-300 0-300 Sde Sde
Abduksi 0-450 0-450 Sde Sde
Adduksi 0-300 0-300 Sde Sde
Eksorotasi 0-450 0-450 Sde Sde
Endorotasi 0-350 0-350 Sde Sde
Knee Fleksi 0-1350 0-1350 Sde Sde
Ekstensi 0-00 0-00 Sde Sde
Ankle Dorsofleksi 0-200 0-200 Sde Sde
Plantarfleksi 0-500 0-500 Sde Sde
Eversi 0-50 0-50 Sde Sde
Inversi 0-50 0-50 Sde Sde

R. Manual Muscle Testing


Ekstremitas superior Dextra Sinistra
Shoulder Fleksor M deltoideus anterior Sde Sde
M biseps Sde Sde
Ekstensor M deltoideus anterior Sde Sde
M teres mayor Sde Sde
Abduktor M deltoideus Sde Sde
M biseps Sde Sde
Aduktor M latissimus dorsi Sde Sde
M pectoralis mayor Sde Sde
Internal M latissimus dorsi Sde Sde
rotasi M pectoralis mayor Sde Sde
Eksternal M teres mayor Sde Sde
rotasi M infrasupinatus Sde Sde
Elbow Fleksor M biseps Sde Sde
M brachialis Sde Sde
Ekstensor M triseps Sde Sde
Supinator M supinator Sde Sde
Pronator M pronator teres Sde Sde
Wrist Fleksor M flexor carpi radialis Sde Sde
Ekstensor M ekstensor digitorum Sde Sde
Abductor M ekstensor carpi Sde Sde
radialis
Adductor M ekstensor carpi Sde Sde
ulnaris
Finger Fleksor M fleksor digitorum Sde Sde
Ekstensor M ekstensor digitorum Sde Sde