Anda di halaman 1dari 9

Membandingkan Efek Deksametason Sebelum Dan Sesudah Intubasi Trakea

pada Nyeri Tenggorokan setelah Pembedahan Timpanoplasti: Uji Coba


Terkontrol Secara Acak`
Mahmoud Eidi1, * Seyed Javad Seyed Toutounchi2, Khosro Kolahduzan3, Parisa
Sadeghian4, Negisa Seyed Toutounchi5

Abstrak
Pendahuluan:
Adanya nyeri tenggorokan setelah operasi adalah efek samping umum dari anestesi
umum dengan intubasi intratrakeal dan dapat menyebabkan ketidaknyamanan bagi pasien
serta memperpanjang proses pemulihan. Dalam penelitian ini kami membandingkan efek
deksametason sebelum dan sesudah intubasi pada kejadian nyeri tenggorokan setelah
timpanoplasti.

Material dan Metode:


Dalam uji klinis double-blind, randomized clinical trial , 70 pasien berusia 30-60 tahun
dengan skor American Society of Anesthesiologists (ASA) I atau II dari yang merupakan
kandidat untuk timpanoplasti dalam kondisi anestesi dipelajari dalam dua kelompok
terpisah. Kelompok pertama menerima deksametason intravena (IV) (8 mg) 30 menit
sebelum intubasi, sedangkan kelompok kedua menerima deksametason dengan dosis
yang sama 30 menit setelah intubasi. Insiden dan tingkat keparahan nyeri tenggorokan
pada kedua kelompok kemudian dievaluasi.

Hasil:
Tidak ada perbedaan yang signifikan antara dua kelompok dalam intensitas nyeri
tenggorokan (62,9% vs 57,1%), batuk (65,7% vs 62,9%), atau suara serak (62,9% vs
65,7%) dalam 24 jam setelah operasi. Deteksi darah dalam sekresi oral atau pada tabung
trakea sama pada kedua kelompok (5,7%). Insiden batuk selama ekstubasi adalah 0%
pada kelompok pertama dan 11,4% pada kelompok kedua.

Kesimpulan:
Menurut hasil penelitian ini tidak ada perbedaan yang signifikan dalam insiden dan
intensitas nyeri tenggorokan pada pasien yang menerima deksametason sebelum atau
setelah intubasi. Selanjutnya, tidak ada perbedaan signifikan dalam intensitas batuk atau
suara serak yang diamati.

Kata kunci:
Deksametason, Intubasi, Nyeri tenggorokan.
Pendahuluan
Adanya nyeri tenggorokan setelah operasi adalah efek samping yang
sangat umum dari anestesi yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan bagi
pasien setelah operasi dan memperpanjang waktu pemulihan (1). Nyeri
tenggorokan setelah operasi dapat disebabkan oleh sejumlah faktor, dan
kemungkinan masing-masing terkait dengan metode manajemen jalan napas
selama operasi. Dengan demikian, prevalensi nyeri tenggorokan setelah intubasi
intratrakeal paling besar (14,4-50%), sementara penggunaan Laryngeal mask
(14,4-34%) atau sungkup wajah mengurangi risiko seminimal mungkin (2,3).
Selain itu, cara menanyakan nyeri pada pasien memiliki efek determinatif pada
kejadian nyeri tenggorokan setelah operasi, setelah mempertanyakan secara tidak
langsung hanya dua dari 129 pasien yang mengeluh nyeri tenggorokan, sementara
setelah bertanya langsung ada 28 dari 113 pasien mengajukan keluhan seperti itu.
Perbedaan tersebut mungkin disebabkan oleh fakta bahwa pasien biasanya lebih
sadar akan gejala yang berhubungan langsung dengan anestesi dan pembedahan
daripada yang tidak terjadi segera setelahnya, seperti nyeri tenggorokan (4).
Bahkan jika rasa nyeri akibat operasi dikendalikan oleh analgesik, mengendalikan
nyeri tenggorokan setelah operasi masih sulit oleh karena itu pencegahan nyeri
tenggorokan adalah pertimbangan penting.
Sebelumnya telah ditunjukkan bahwa faktor-faktor seperti ukuran tabung
dan desain manset memiliki efek yang cukup besar pada kemungkinan
memperkuat terjadinya nyeri tenggorokan (1). Faktor-faktor lain yang juga dapat
menyebabkan nyeri tenggorokan termasuk trauma mukosa faringlaringeal,
penempatan tabung nasogastrik (NGT), pengisapan mulut, tekanan yang
mempengaruhi aliran kapiler trakea, dan kontak tabung dan pita suara atau
dinding internal faring yang dapat menyebabkan edema dan kerusakan mukosa.
Intubasi intratrakeal seperti yang biasa digunakan dalam prosedur operasi elektif
dapat menyebabkan perubahan patologis, trauma, dan kerusakan saraf yang juga
dapat menyebabkan nyeri tenggorokan. Dengan demikian, tampaknya tekanan
manset berhubungan dengan kelumpuhan saraf yang disebabkan oleh
neuropraksia. Dilaporkan pasien dengan intubasi intratrakeal merupakan angka
tertinggi terjadinya nyeri tenggorokan dan gejala terkait jalan nafas lainnya (1).
Secara singkat, intubasi menyebabkan kerusakan berat pada epitel faring
dan trakea, bahkan jika prosedur berlangsung kurang dari 1 jam. Oleh karena
itu,penting untuk mengoptimalkan kondisi intubasi dan menggunakan teknik yang
tepat guna mengurangi trauma. Dalam sebagian besar kasus, gejala faring sembuh
secara spontan tanpa perawatan apa pun setelah operasi. Cidera yang paling
umum adalah hematoma pita suara kiri yang tidak memiliki pengobatan spesifik
dan dapat mengalami perbaikan secara spontan (5). Pada nyeri tenggorokan ringan
dan disfagia, obat kumur yang mengandung hidroklorida benzidamin, obat
antiinflamasi non-steroid dengan efek anestesi lokal, dapat bermanfaat.
Deksametason adalah kortikosteroid yang kuat dengan efek analgesik,
antiinflamasi, dan antiemetik (6). Telah dilaporkan bahwa pemberian
deksametason sebelum operasi mengurangi rasa nyeri dan edema di daerah mulut
setelah operasi (7, 8). Hasil dari penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa
deksametason intravena (IV) (8 mg) dapat efektif dalam mengurangi insiden dan
tingkat keparahan nyeri tenggorokan setelah anestesi umum dengan intubasi
orotrakeal (5). Meskipun deksametason dosis tunggal dianggap aman, pemberian
kortikosteroid jangka panjang dikaitkan dengan beberapa efek samping seperti
toleransi glukosa, peningkatan risiko infeksi, keterlambatan penyembuhan,
penekanan adrenal, dan nekrosis pembuluh darah tulang. Deksametason banyak
digunakan untuk nyeri tenggorokan yang disebabkan oleh stimulasi trakea karena
efeknya pada edema dan nyeri jaringan (9). Selanjutnya, deksametason profilaksis
berguna dalam mengurangi obstruksi jalan napas setelah ekstubasi trakea pada
pasien dengan risiko tinggi edema laring (4). Mekanisme penghilang rasa nyeri
mungkin disebabkan oleh efek anti-inflamasi seperti penghambatan migrasi
leukosit, stabilisasi membran, pelemahan pelepasan lisosom, dan pengurangan
produksi fibroblast (4). Efek samping deksametason termasuk hiperglikemia,
tukak lambung, peningkatan risiko infeksi, dan ketidakseimbangan elektrolit (10).
Studi yang dilaporkan sampai saat ini pada dasarnya mempelajari efek
profilaksis deksametason pada nyeri tenggorokan setelah operasi dibandingkan
dengan plasebo. Dalam penelitian ini, kami membandingkan efek deksametason,
yang diberikan sebelum dan sesudah intubasi trakea, pada kejadian dan tingkat
keparahan nyeri tenggorokan setelah operasi.
Material dan Metode
Setelah memberikan persetujuan tertulis, 70 orang dewasa (berusia 30-60
tahun) dengan skor American Society of Anesthesiologists (ASA)I atau II yang
merupakan kandidat untuk timpanoplasti dengan anestesi umum di Rumah Sakit
Imam-Reza di Tabriz dipilih untuk uji klinis acak double-blind ini. Pasien dibagi
secara acak menjadi dua kelompok, masing-masing dengan 35 pasien, untuk
menerima deksametason sebelum intubasi (Grup 1) atau setelah intubasi (Grup 2).
Kriteria untuk memasuki penelitian ini adalah memiliki skor ASA I atau II,
kandidat untuk operasi timpanoplasti selektif, usia 30-60 tahun, sedangkan kriteria
eksklusi adalah infeksi pernapasan atau nyeri tenggorokan baru-baru ini,
menggunakan steroid atau obat penghilang rasa nyeri sebelum operasi, NGT,
waktu intubasi dari kurang dari 60 menit atau lebih dari 300 menit, muntah selama
penelitian, dan partisipasi sebelumnya dalam uji coba intubasi.
Grup 1 menerima deksametason IV (8 mg) 30 menit sebelum intubasi,
sedangkan Grup 2 menerima dosis yang sama 30 menit setelah intubasi. Semua
langkah prosedur anestesi dilakukan oleh ahli anestesi yang sama, seperti pasien,
yang tidak mengetahui pengacakan. Regimen anestesi untuk semua pasien dimulai
dengan fentanil (100 µg), propofol (2 mg / kg), dan atracurium (0,5 mg / kg).
Ventilasi diaplikasikan dengan masker O2 100% sebelum intubasi. Laringoskopi
langsung diaplikasikan menggunakan laringoskop Mackintosh nomor 3, dan
intubasi trakea dilakukan 3 menit setelah injeksi muskulorelaksan yang tidak
terdepolarisasi (atracurium), menggunakan tabung trakea tekanan rendah dengan
diameter dalam 7–8mm. Segera setelah intubasi, manset tabung trakea diisi dalam
kondisi atmosfer hingga tekanan di mana tidak ada kebocoran udara yang
terdeteksi selama ventilasi. Tekanan cuff kemudian diatur ke 10-20 cmH2O secara
manual menggunakan barometer. Efek anestesi yang tersisa dicapai dengan
menggunakan O2 dan isoflurane (1,5% v / v) pada proporsi 1: 1, sementara
tekanan CO2 pada akhir ekspirasi dipertahankan pada 35-40 mmHg. Setelah
operasi, neostigmine (2,5mg) dan atropin (1,25 mg) disuntikkan untuk
membalikkan efek relaksan otot dan ketika inhalasi dan kesadaran pasien kembali
normal, sekresi oral disedot sepenuhnya. Setelah evakuasi udara dari manset,
tabung trakea dikeluarkan dan pasien menerima O2 melalui masker sebelum
dipindahkan ke bagian perawatan setelah anestesi.
Setiap episode batuk atau adanya darah dalam sekresi oral atau pada
tabung setelah ekstubasi dan selama intubasi dicatat. Insiden dan tingkat
keparahan nyeri tenggorokan setelah operasi, batuk, dan suara serak dievaluasi
dengan meminta pasien dalam waktu 24 jam setelah operasi dan dinilai
menggunakan grafik skala 4-point (Tabel 1). Insiden dan keparahan nyeri
tenggorokan setelah operasi dievaluasi menggunakan 11-point visual analog scale
(VAS) sebagai ukuran hasil utama. Selain itu, short-form McGill pain
questionnaire (SFMPQ) atau kuesioner nyeri McGill bentuk pendek adalah
ukuran hasil sekunder utama. SFMPQ (sensorik) terdiri dari 11 komponen dan
SFMPQ (afektif) terdiri dari empat komponen. Pasien menilai setiap komponen
baik sebagai tidak ada (0), ringan (1), sedang (2), atau berat (3) (11). Validasi
indeks keparahan batuk (Cough Severity Index/CSI) setelah operasi dievaluasi
menggunakan 10 pertanyaan yang terdiri dari empat komponen 0 hingga 3 (12).
Dosis total fentanil atau pethidine yang diberikan untuk menginduksi anestesi dan
selama 24 jam setelah pembedahan juga dicatat.

Untuk menentukan ukuran sampel, formula membandingkan rerata -2-


kelompok digunakan. Dalam sebuah studi sebelumnya, kejadian depresi nyeri
pada kelompok deksametason adalah 45% dibandingkan dengan 10% pada
kelompok plasebo (9,4). Dengan asumsi α = 0,05 dan 90% potensi dan 10%
penurunan keparahan nyeri tenggorokan setelah operasi, jumlah perkiraan pasien
yang dibutuhkan adalah 60 pasien. Untuk meningkatkan validitas studi, 70 pasien
direkrut. Perangkat lunak alokasi acak digunakan untuk mengelompokkan pasien
dan ukuran sampel diperkirakan menggunakan perangkat lunak statistik PS.
Analisis statistik, uji-t dan RAM digunakan untuk membandingkan usia, berat
badan, durasi intubasi trakea, skor nyeri, dan dosis total fentanil yang digunakan
selama anestesi dan 24 jam setelah operasi antara kedua kelompok. Untuk
perbandingan jenis kelamin dan status fisik (ASA), tes χ² digunakan. Perbedaan
dalam kejadian batuk, deteksi darah dalam sekresi orofaringeal atau pada trakea
setelah ekstubasi dan adanya nyeri tenggorokan setelah operasi, batuk dan suara
serak dalam 24 jam setelah operasi dianalisis menggunakan uji χ² dan uji eksak
Fisher. Tes-tes ini juga diterapkan pada perbedaan keparahan nyeri tenggorokan
dan batuk serta suara serak antara kedua kelompok. Hasilnya dilaporkan sebagai
rata-rata ± SD, angka absolut atau median dan rentang interkuartil. Nilai-P <0,05
dianggap signifikan. Semua analisis statistik dilakukan dengan menggunakan
SPSS 13.

Hasil
Rentang usia pasien adalah 30-56 tahun dan tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam jenis kelamin, berat badan, atau status fisik antara kedua
kelompok (Tabel 2).

Tiga belas pasien (37,1%) di Grup 1 dan 15 pasien (42,8%) di Grup 2


melaporkan nyeri tenggorokan 24 jam setelah operasi (P = 0,76). Dua belas pasien
di Grup 1 dan 13 pasien di Grup 2 mengalami batuk selama ekstubasi tanpa
perbedaan yang signifikan antara kelompok (P = 0,36). Hasil yang sama juga
terlihat untuk suara serak; 13 orang dalam kelompok pertama (37,2%) dan 12
orang dalam kelompok kedua (34,3%) memiliki suara serak, lagi-lagi tanpa
perbedaan yang signifikan antara kelompok (P = 0,59).
Tidak ada pasien yang mengalami batuk selama ekstubasi pada kelompok
pertama sementara empat batuk selama ekstubasi; walaupun perbedaannya tidak
signifikan secara statistik (P = 0,11) (Tabel 3).
Menurut Tabel 3, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam keparahan
antara kedua kelompok pada pasien dengan nyeri tenggorokan, batuk dan suara
serak.

Diskusi
Penelitian sebelumnya telah secara dominan mempelajari efek profilaksis
deksametason vs plasebo pada penurunan kejadian nyeri tenggorokan setelah
operasi. Dalam penelitian ini kami membandingkan efek pemberian deksametason
sebelum dan sesudah intubasi trakea pada kejadian dan tingkat keparahan nyeri
tenggorokan setelah operasi.
Terdapat berbagai alasan untuk nyeri tenggorokan setelah operasi, yang
masing-masing terkait dengan metode manajemen jalan nafas selama operasi.
Menurut penelitian ini, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua
kelompok dalam kejadian nyeri tenggorokan 24 jam setelah operasi. Keparahan
nyeri tenggorokan juga tidak memiliki perbedaan yang signifikan antara dua
kelompok.
Dalam penelitian ini kami menggunakan dosis deksametason yang sama
pada kedua kelompok dan mengontrol faktor perancu seperti jenis tabung trakea
dan cuff, tekanan cuff, jenis operasi dan durasi intubasi yang dapat mempengaruhi
nyeri tenggorokan setelah operasi. Selanjutnya, kami menggunakan jenis
analgesik yang sama pada kedua kelompok. Oleh karena itu perbedaan keparahan
nyeri tenggorokan hanya terkait dengan waktu pemberian deksametason.
Thomas et al mempelajari efek deksametason, diberikan sebelum operasi,
pada nyeri tenggorokan dan menyimpulkan bahwa deksametason IV (8 mg)
mengurangi insiden dan tingkat keparahan nyeri tenggorokan yang disebabkan
oleh intubasi trakea (4).
Tabari et al mempelajari efektivitas gel betametason yang diterapkan pada
tabung trakeadan deksametason IV pada nyeri tenggorokan pasca operasi serta
menunjukkan bahwa kejadian nyeri tenggorokan secara signifikan lebih rendah
pada kelompok betametason gel dibandingkan dengan deksametason IV dan
kelompok kontrol pada 1 jam (P = 0,05), 6 jam (P = 0,006), dan 24 jam (P =
0,008) pasca operasi. Tidak ada pasien dalam kelompok gel betametason yang
melaporkan nyeri tenggorokan 24 jam pasca operasi (8).
Park et al menunjukkan bahwa profilaksis deksametason (0,2 mg / kg)
menyebabkan penurunan insiden dan keparahan nyeri tenggorokan serta suara
serak 1 dan 24 jam setelah ekstubasi trakea. Kemungkinan mekanisme efek ini
dapat dikaitkan dengan aktivitas antiinflamasi deksametason yang menghambat
imigrasi leukosit dan menstabilkan keseragaman membran sel; selanjutnya efek
ini dapat ditingkatkan dengan pemberian deksametason sebelum trauma faring
(10).
Wang et al mempelajari efek deksametason pada nyeri tenggorokan
setelah operasi pada pasien yang menjalani operasi tiroidektomi dan disimpulkan
bahwa deksametason mengurangi nyeri tenggorokan setelah operasi (13). Namun,
tidak seperti penelitian kami, penelitian ini tidak mengontrol untuk faktor perancu
yang mempengaruhi nyeri tenggorokan setelah operasi seperti jenis tabung dan
manset, darah pada tabung trakea setelah ekstubasi, riwayat merokok dan riwayat
penyakit paru.
Dalam penelitian ini menyelidiki efek profilaksis dari deksametason, kami
membandingkan efeknya ketika digunakan sebelum intubasi trakea dengan setelah
intubasi dan menyimpulkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan antara dua
kelompok dalam kejadian dan tingkat keparahan nyeri tenggorokan. Hal ini
berbeda dengan penelitian Park et al yang menunjukkan bahwa deksametason IV
(10mg) sebelum intubasi trakea lebih efektif dalam mengurangi nyeri tenggorokan
setelah operasi daripada menggunakannya setelah intubasi trakea (10).
Insiden dan keparahan nyeri tenggorokan dalam penelitian kami lebih
tinggi dari yang diharapkan, yang mungkin disebabkan dosis deksametason yang
lebih rendah dibandingkan dengan penelitian lain. Selain itu, temuan dapat
disebabkan oleh karena ukuran sampel yang kecil, meskipun secara statistik
ukuran sampel ini cukup. Meskipun studi sebelumnya mengkonfirmasi efek
profilaksis deksametason pada nyeri tenggorokan setelah operasi diikuti oleh
intubasi trakea, kami ingin mempelajari efek waktu pemberian deksametason.
Selanjutnya, efektivitas deksametason profilaksis pada penurunan keparahan nyeri
tenggorokan setelah operasi dapat diverifikasi.

Kesimpulan
Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam penurunan keparahan nyeri
tenggorokan antara kelompok yang menerima deksametason sebelum dan sesudah
intubasi. Pada kelompok yang menerima deksametason setelah intubasi, terdapat
satu kasus nyeri tenggorokan yang berat dibandingkan dengan tidak ada kasus
pada kelompok lain. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam
insiden atau keparahan nyeri tenggorokan, batuk dan serak antara dua kelompok.

Saran
Menurut hasil yang sama dalam studi sebelumnya dengan ukuran sampel
yang sama, direkomendasikan bahwa ukuran sampel yang lebih besar digunakan
dalam penelitian selanjutnya. Juga direkomendasikan bahwa penelitian serupa
dilakukan dengan menggunakan dosis deksametason yang lebih tinggi dan
membandingkan pengaruhnya terhadap kejadian dan keparahan nyeri
tenggorokan. Menurut hasil penelitian ini, pemberian deksametason selama
anestesi tanpa mempertimbangkan waktu intubasi, direkomendasikan.