Utilização da via subcutânea no doente idoso

e terminal

Dra. Cristina Galvão*

NOTA PRÉVIA em centros mais avançados, sendo

A Medicina Familiar caracteriza-se pela prestação de cuidados integrais actualmente muito utilizada em
ao indivíduo e à família, do nascimento até à morte, e por uma aborda- medicina geriátrica e paliativa.
gem dos problemas que é identificavelmente diferente da das outras dis- Cuidar de pessoas em fim de vi-
ciplinas. Cuidar de pessoas em fim de vida exige dos profissionais de da exige dos profissionais de saúde
saúde conhecimentos e intervenção em diversas áreas. A prestação de conhecimentos e intervenção nas
cuidados no domicílio ou no hospital a pessoas idosas e em fase terminal áreas preventiva, curativa e palia-
exige com frequência uma alternativa à via oral, pela maior dificuldade tiva,2 e uma abordagem holística
que o doente pode ter em deglutir. A via subcutânea, muito utilizada em do doente enquanto pessoa, com
medicina geriátrica e paliativa, constitui, pela simplicidade de utilização uma família e inserido numa co-
e baixo risco de complicações, a via de eleição para hidratação e admi- munidade. As intervenções do
nistração de fármacos a estes doentes. médico de família ou do hospital
têm características bem distintas,
centrando-se a segunda habitual-
mente na resolução pontual de
Cuidar em fim de vida que poderão, mais cedo ou mais situações de agudização, e a pri-
tarde, levar a doença incapacitan- meira no acompanhamento inte-
esde meados do século XX te e progressiva. grado do doente e da família ao

D que, nas sociedades ditas

industrializadas, se assiste ao
envelhecimento da população. O
número de idosos tem vindo pro-
gressivamente a crescer, não só
porque se vive até mais tarde, pe-
los avanços da medicina e de ou-
tras áreas como a protecção no
trabalho, saneamento básico, con-
dições de habitabilidade, mas
também porque proporcionalmen-
te o número de jovens tem vindo
a diminuir.
Embora velhice não seja sinóni-
mo de doença, o avançar em idade
traz consigo problemas de saúde
*Médica de Família; Mestranda em Cuidados
Paliativos; Mestra em Gerontologia.
VOL 23 / N. o 2 / FEVEREIRO 2005 / POSTGRADUATE MEDICINE / UTILIZAÇÃO DA VIA SUBCUTÂNEA NO DOENTE IDOSO E TERMINAL
A Medicina Familiar caracteri-
za-se pela prestação de cuidados
integrais ao indivíduo e à família,
do nascimento até à morte, e por
uma abordagem dos problemas
que é identificavelmente diferente
da das outras disciplinas.1
A prestação de cuidados no do-
micílio ou no hospital a pessoas
idosas e em fase terminal exige
com frequência uma alternativa à
via oral, pela maior dificuldade
que o doente pode ter em deglutir.
Entre as vias parentéricas
[transdérmica, subcutânea (SC),
intramuscular (IM)] e a via rectal,
a via subcutânea tem vindo, pelas
suas vantagens, a ganhar terreno
sobre as restantes, particularmente
longo de todo o percurso de vida.
A utilização da via subcutânea
para administração de líquidos,
denominada hipodermoclise, é um
método seguro, simples e adequa-
do para doentes no domicílio ou
hospitalizados.3,4
Hidratação e administração de
terapêutica por via subcutânea
A hidratação oral é muitas vezes
difícil ou impossível em doentes
com problemas de deglutição, náu-
seas, vómitos ou perturbações cog-
nitivas, e em que é difícil manter
uma via EV por terem poucos aces-
sos venosos viáveis (quimioterapia,
terapêutica EV por longos perío-
➢
97
 Utilização da via subcutânea no doente idoso e terminal, continuação
dos)5 ou por se encontrarem no desidratação (boca seca, sede, fra-
domicílio, onde a vigilância per- queza e hipotensão postural) e,
manente é impossível. O interna- embora degluta, não tenha capa-
mento hospitalar para hidratação cidade para ingerir quantidades
não corresponde ao desejo de per- suficientes de líquidos (sequelas
manecer no domicílio que com fre- de AVC, demências, problemas
quência manifestam os doentes e neurológicos)6 ou apresente sinais
de toxicidade de
fármacos, quan-
Hipodermoclise é um método seguro, do a via oral não
é viável (lesões
simples e adequado para doentes
da boca, faringe
no domicílio ou hospitalizados. ou esófago,
PGM náuseas ou
vómitos persis-
as famílias, tem custos muito eleva- tentes, oclusão intestinal),7,8,9 em
dos, e comporta ainda o risco de situações de má absorção intes-
infecções nosocomiais que não é tinal, quando os fármacos por via
6 oral estão contra-indicados ou há
de desprezar.
A desidratação é uma das cau- resposta terapêutica insatisfatória,
sas de delirium e contribui para a em situações de inconsciência,
toxicidade dos opióides por dimi- quando há convulsões ou quando
nuição da excreção renal dos seus há necessidade de sedação prolon-
metabolitos; a hidratação, embora gada e na fase de agonia.
controversa nos últimos dias de Constituem ainda indicações
vida, deve ser cuidadosamente potenciais para a utilização da via
ponderada e revista com regulari- subcutânea a inexistência de ou-
dade, tendo sempre em considera- tras vias (endovenosa, rectal, sub-
ção a situação do doente, os seus lingual ou transdérmica) disponí-
desejos e o seu prognóstico.5 veis, a necessidade de administrar
Quando a opção terapêutica grandes doses de morfina oral e a
mais adequada para o doente passa administração de soros a doentes
pela hidratação, ou pela adminis- que deambulam (quadro 1).
tração de fármacos por via paren-
térica, a via subcutânea constitui a Contraindicações
melhor alternativa à utilização da
via endovenosa. São poucas as contraindicações à
utilização da via subcutânea, quer
Indicações para hidratação quer para adminis-
tração de fármacos. As contraindi-
A utilização da via subcutânea pa- cações são absolutas e relativas.7
ra hidratação ou para administra- Contraindicações absolutas: utili-
ção de fármacos justifica-se sem- zação da via subcutânea nos mem-
pre que o doente tenha sinais de bros em que foi feita dissecção
98 UTILIZAÇÃO DA VIA SUBCUTÂNEA NO DOENTE IDOSO E TERMINAL / VOL 23 / N. o 2 / FEVEREIRO 2005 / POSTGRADUATE MEDICINE
ganglionar, situações em que é
necessário administrar soros em
grandes quantidades e rápida-
mente (choque, desidratação ou
alterações hidroelectrolíticas gra-
ves),4,6 quando há insuficiência
renal pré-renal ou hipotensão.
Está também contraindicada em
doentes em risco de edema pul-
monar como os doentes em hemo-
diálise ou com insuficiência car-
díaca grave, nos doentes em ana-
sarca e nos doentes com coagulo-
patias pelo risco de hemorragia no
local da punção.4
Contraindicações relativas: as
zonas irradiadas, especialmente
quando há necessidade de admi-
nistrar grandes volumes ou infu-
sões contínuas e prolongadas, ou
quando há infecções de repetição
nos locais de punção.
Não se justifica a utilização da
via subcutânea quando o doente
tem necessidade de ter uma via
endovenosa mantida para admi-
nistração de terapêutica EV (por
ex. hipercalcémia) (quadro 2).
Vantagens
São muitas as vantagens da via
subcutânea.
Para além do seu baixo custo,6
a via subcutânea possibilita a ma-
nutenção de concentrações plas-
máticas de fármacos estáveis ao
longo do tempo, o que facilita o
controle de sintomas.8
Quando se usa uma bomba in-
fusora podem-se planear diversos
esquemas terapêuticos, e adminis-
trar um ou mais fármacos na mes-
ma seringa, sem necessidade de
 Utilização da via subcutânea no doente idoso e terminal, continuação
administrações periódicas ao
longo do dia.
Via subcutânea/via intramuscular
Quando se compara a via subcutâ-
nea com a via intramuscular, tra-
dicionalmente utilizada para me-
lhorar a absorção de fármacos,
podem encontrar-se diversas van-
tagens. A agulha (butterfly) pode
ser deixada no mesmo local por
períodos que podem ir até uma
semana, reduzindo a necessidade
de picadas sucessivas, o que é mais
cómodo para o doente, e tem me-
nores custos em materiais utiliza-
dos e em tempo para o profissio-
nal. A via subcutânea utiliza agu-
lhas de calibre inferior aos da via
IM, pelo que a injecção é muito
menos dolorosa e as lesões nervo-
sas menos frequentes. Os tecidos
subcutâneos são menos vasculari-
zados que os músculos pelo que o
risco de hematomas é menor e a
absorção dos fármacos é mais len-
ta, o que permite manter níveis
constantes, ao contrário do que
acontece quando a administração
é intermitente.5
Via subcutânea/via endovenosa
Quando se compara a via subcutâ-
nea com a via endovenosa, habi-
tualmente utilizada em meio hos-
pitalar, podem também encontrar-
-se diversas vantagens. A via sub-
cutânea pode ser usada em casa ou
no hospital, tem uma inserção
simples e é mais confortável e me-
nos susceptível que a via EV a
causar edema pulmonar. Os locais
de punção podem ser mantidos
durante vários dias. Pode ser ini-
VOL 23 / N. o 2 / FEVEREIRO 2005 / POSTGRADUATE MEDICINE / UTILIZAÇÃO DA VIA SUBCUTÂNEA NO DOENTE IDOSO E TERMINAL
Quadro 1. Indicações para utilização da via subcutânea
Indicações para utilização da via subcutânea
1. Doentes com sinais de desidratação (boca seca, sede, fraqueza e hipotensão
postural)
2. Doentes incapazes de ingerir quantidades suficientes de líquidos (sequelas de
AVC, demências, problemas neurológicos)
3. Doentes com sinais de toxicidade de fármacos
4. Doentes sem via oral viável (lesões da boca, faringe ou esófago, náuseas ou
vómitos persistentes, oclusão intestinal)
5. Doentes com má absorção intestinal
6. Doentes em que os fármacos por via oral estão contra-indicados
7. Doentes sem resposta terapêutica satisfatória aos fármacos por via oral
8. Doentes inconscientes
9. Doentes com convulsões
10. Doentes em sedação prolongada
11. Doentes em fase de agonia
12. Doentes sem outras vias (endovenosa, rectal, sublingual ou transdérmica)
disponíveis
13. Doentes com necessidade de grandes doses de morfina oral
14. Doentes que deambulam e necessitam de soros
Quadro 2. Contraindicações à utilização da via subcutânea
Contraindicações à utilização da via subcutânea
1. Membros em que foi feita dissecção ganglionar
2. Quando é necessário administrar soros em grandes quantidades e rápidamente
(choque, desidratação ou alterações hidroelectrolíticas graves)
3. Insuficiência renal pré-renal
4. Hipotensão
5. Doentes em risco de edema pulmonar (hemodialisados ou com insuficiência
cardíaca grave)
6. Doentes em anasarca
7. Doentes com coagulopatias
8. Zonas irradiadas
9. Zonas de pele não íntegra
10. Doentes com necessidade de grandes volumes ou infusões contínuas e
prolongadas
11. Infecções de repetição nos locais de punção
12. Quando o doente tem necessidade de ter uma via EV mantida (por ex.
hipercalcémia)
➢
101
 Utilização da via subcutânea no doente idoso e terminal, continuação

ciada em qualquer local, e termi-
nada em qualquer altura abrindo
ou fechando o sistema, pelo que
pode ser usada em casa com facili-
dade e segurança.3,5 Não tem risco
de formação de trombos e não
causa tromboflebite. Nunca se de-
monstrou que fosse causa de sepsis
ou de infecção sistémica.6
Nos doentes que ainda deambu-
lam (grandes idosos, doentes ter-
minais não agónicos) a hidratação
por via sub-cutânea durante o pe-
ríodo nocturno permite a mobili-
dade do doente, evita a restrição
ao leito e o internamento hospita-
lar (quadro 3).8
zona puncionada é um dos efeitos
adversos mais frequentes da hipo-
dermoclise, que resolve habitual-
mente com massagem ou com a
diminuição do ritmo da infusão.
Se aumentar ou se for desconfor-
tável para o doente deve parar-se
e mudar de sítio.4,6,10
A anasarca é rara. Deve vigiar-
-se o edema, especialmente pélvi-
co, dos pés ou dos genitais. Se ne-
cessário deve diminuir-se o ritmo
de infusão ou parar os soros.10
Quadro 3. Vantagens da utilização da via subcutânea
O eritema pode ser consequên-
cia de alergia ao(s) fármaco(s)
administrado(s), à agulha,10 ou ao
material de penso. Pode também
dever-se à mobilização ou mudan-
ça de penso. Vigiar frequentemen-
te para determinar a etiologia. Se
não houver desconforto para o
doente pode manter-se a zona de
punção.11 Se necessário deve
mudar-se o local de punção.
A dor ou o desconforto local,
embora raros, podem ter origem

Desvantagens Vantagens da utilização da via subcutânea

As desvantagens da utilização da
via subcutânea face às outras vias
são raras.
A hipodermoclise só permite a
administração de um máximo de
3.000 ml de soros por dia, usando
dois locais puncionados em simul-
tâneo, uma vez que o ritmo habi-
tual é de 1 ml/minuto.3,6 Quando
há necessidade de maiores quanti-
dades de soros, pouco habitual nos
grandes idosos e nos doentes ter-
minais, deve preferir-se a via en-
dovenosa.
É frequente o edema na zona
puncionada o que, por vezes, pode
ser desconfortável para o doente.
Há ainda a possibilidade de
reacções locais aos fármacos
administrados.
1. Baixo custo
2. Manutenção de concentrações plasmáticas de fármacos estáveis ao longo do
tempo
3. A agulha pode permanecer no mesmo local por períodos até uma semana
4. Mais cómoda para o doente
Via subcutânea/Via intramuscular
5. Menores custos em materiais utilizados e em tempo para o profissional
6. Injecção menos dolorosa
7. Menor risco de hematomas
Via subcutânea/Via endovenosa
8. Pode ser usada em casa ou no hospital
9. Inserção simples
10. Mais confortável
11. Menor risco de edema pulmonar
12. Pode ser iniciada e terminada em qualquer local e em qualquer altura
13. Sem risco de formação de trombos
14. Não causa tromboflebite
15. Não causa sepsis ou infecção sistémica.
16. Permite a mobilidade do doente

Efeitos secundários adversos Quando se usa bomba infusora

17. Podem-se administrar um ou mais fármacos na mesma seringa
A existência de edema a nível da

102 UTILIZAÇÃO DA VIA SUBCUTÂNEA NO DOENTE IDOSO E TERMINAL / VOL 23 / N. o 2 / FEVEREIRO 2005 / POSTGRADUATE MEDICINE
 Utilização da via subcutânea no doente idoso e terminal, continuação
no aumento de pressão sobre os
tecidos provocado pelo edema, no
aumento da quantidade de soro
administrado ou na inserção da
agulha no músculo: a massagem, a
diminuição do ritmo da infusão e
a reinserção da agulha são medi-
das correctoras desta situação.5
A punção de vasos é um risco
mínimo mas possível da utilização
da via subcutânea. A remoção da
agulha, compressão do ponto de
inserção e a colocação de uma no-
va agulha noutro local resolvem a
situação.6
A celulite constitui também
um risco mínimo da administra-
ção de soros e fármacos por via
subcutânea, em especial quando
se usa a técnica correcta e se mu-
da o local de punção com fre-
quência.4,6 Quando acontece de-
ve-se parar o soro, retirar a agulha
e enviá-la para exame cultural.10
Reiniciar a administração de soros
com outra agulha, outro sistema e
outro soro numa zona distante da
primeira e aguardar pela informa-
ção do exame bacteriológico para
iniciar antibioterapia.
Quando a agulha se desinsere
deve parar-se o soro, cobrir a zona
com um penso e reiniciar noutro
local.10
As reacções locais ao catéter e
alterações na concentração de elec-
trólitos no plasma são efeitos se-
cundários mais raros do que quando
se utiliza a via endovenosa.6
O edema pulmonar é raro.6
Locais a utilizar e a evitar
Para administração de soros ou
104 UTILIZAÇÃO DA VIA SUBCUTÂNEA NO DOENTE IDOSO E TERMINAL / VOL 23 / N. o 2 / FEVEREIRO 2005 / POSTGRADUATE MEDICINE
fármacos por via subcutânea a pa-
rede abdominal, a face anterior do
tórax, a região escapular, os braços
e a face externa das coxas são os
6,12
locais habitualmente utilizados.
Está contra-indicada a hipoder-
moclise em zonas dolorosas, sujei-
tas a radioterapia prévia, em zonas
de pele não ín-
tegra ou cicatri-
cial, em mem- A utilização da via subcutânea tem,
bros com linfe- em geral, boa aceitação por parte dos
dema, sobre
proeminências
ósseas ou pró-
ximo de articu-
lações, na região mamária ou no
hemitórax em que foi feita mas-
tectomia e próximo de estomas.
Como administrar
A utilização da via subcutânea
tem, em geral, boa aceitação por
parte dos doentes e familiares. Tal
não obsta, no entanto, a que a
técnica lhes deva ser explicada
antes de se passar à sua aplicação,
e que deva ser procurado o con-
sentimento informado.9
Durante a execução da técnica,
em doentes conscientes ou, caso o
não estejam, aos familiares que os
acompanham, devem-se explicar
por palavras simples os procedi-
mentos, o funcionamento do sis-
tema e eventuais efeitos colaterais.
Técnica
Perguntar ao doente, qual a loca-
lização que lhe é mais confortável
e, caso seja possível, puncionar
essa zona.
Desinfectar o local de punção
com solução alcoólica a 70% ou
clorhexidina a 0,5% ou, quando o
doente a eles for alérgico, com
iodopovidona. Deixar secar.10,12
Fazer prega cutânea entre o po-
legar e o indicador e inserir a agu-
lha (butterfly de 23G ou 25G ou
doentes e familiares.
PGM
Abocath) na base da prega, num
ângulo de 45 graus, com o bisel
para cima.6
Quando se punciona a parede
abdominal a agulha deve ser inse-
rida lateralmente, para evitar que
o doente se pique ao sentar-se ou
deitar-se em decúbito lateral.
Se refluir sangue na agulha
deve retirá-la, comprimir a zona
de punção durante dois ou três
minutos e puncionar em zona
adjacente com outra agulha.
Deve cobrir a zona de punção
com um penso transparente para
poder inspeccioná-la mais tarde.
Adaptar um sistema de soros
EV standard e iniciar a adminis-
tração do soro.
Fármacos para aumentar a
absorção sub-cutânea, como a hia-
luronidase, não são habitualmente
necessários.4
Conselhos práticos
Qualquer que seja o local puncio-
nado, se a agulha ficar muito su-
 Utilização da via subcutânea no doente idoso e terminal, continuação

perficial pode provocar dor e levar evitar lesões tecidulares. via subcutânea for colocado muito
a fugas de líquido, se for introduzi- Para reduzir o desconforto ao alto.10
da a grande profundidade pode fi- inserir a agulha há autores que A hidratação descontínua, isto
car intramuscular, causando dor advogam a administração de 0,5 é, apenas realizada durante uma
e/ou hemorragia.10 mg de dexametasona no local de parte do dia, em especial à noite, é
A colocação da agulha deve punção. a mais indicada para doentes que
permitir a mobilidade do doente, Se o volume a administrar for ainda deambulam, permitindo-
pelo que há que ter em atenção demasiado grande para absorção -lhes a mobilidade ao longo do dia.
num único local A hidratação subcutânea ou a
ou quando se administração de fármacos por
A não existência de bomba infusora não é administram fár- esta via pode, no domicílio, ser
impeditiva da utilização da via subcutânea macos incompa- uma tarefa executada pelos fami-
tíveis quando liares do doente, depois de devida-
para administração de soros ou fármacos. misturados, po- mente instruídos. Tal implica uma
PGM
dem, se neces- vigilância apertada dos locais de
sário, colocar-se punção, da técnica utilizada e dos
zonas próximas de articulações ou várias agulhas a, no mínimo, dois fármacos administrados.
pregas cutâneas. ou três centímetros umas das ou- No domicílio do doente deve
A agulha pode ficar colocada tras.7,12 ficar um plano escrito de adminis-
6,7
entre um e sete dias, sendo mais Não há necessidade de lavar o tração dos soros ou fármacos, que
habitual a utilização da mesma zo- sistema com soro entre vários fár- seja compreensível para o familiar
na de punção entre cinco e sete macos, uma vez que eles vão ser que se encarrega da tarefa, bem
dias; porém, quando se usam fár- absorvidos no mesmo local; se, no como o telefone de contacto per-
macos em concentrações elevadas, entanto, o sistema tiver um tubo manente do profissional responsá-
pode ser necessário mudar a agu- muito longo, é aconselhável fazer- vel. É também aconselhável que aí
lha ao fim de três a quatro dias. -se a sua lavagem com soro, para exista, tal como a nível hospitalar,
Se houver dificuldade em man- permitir que todo o fármaco que uma pasta com o diário clínico do
ter os sítios pode usar-se uma pe- está no sistema seja administrado. doente e esquema dos fármacos.
quena cânula de teflon. Vigie as zonas puncionadas para Cada frasco de soro não deve
A zona de punção deve ser mu- detectar inflamação ou infecção. ser utilizado por mais de 24 horas10
dada sempre que haja descolora- Se houver problemas de absor- e os volumes devem ser ajustados
ção ou eritema cutâneo, exsuda- ção escolha o abdómen ou o regularmente.
ção, refluxo de sangue, desconfor- tórax. A não existência de bomba infu-
to intenso ou quando se altera a No tórax a agulha pode ser co- sora não é impeditiva da utilização
prescrição de fármacos, para ou- locada em qualquer direcção. No da via subcutânea para administra-
tros muito diferentes ou incompa- abdómen, quando colocada abai- ção de soros ou fármacos. A sua uti-
tíveis com os primeiros. xo do umbigo, pode causar edema lização justifica-se quando há ne-
A nova zona de punção deverá escrotal.10 cessidade de monitorizar cuidadosa-
ficar a, pelo menos, cinco centí- Na coxa, em doentes acamados, mente a velocidade de administra-
metros da primeira, utilizando uma há que ter em atenção a possibili- ção de soros ou medicamentos.12
nova agulha e um novo sistema de dade de deslocação da agulha Quando se utiliza uma bomba
soros, embora alguns autores reco- quando do posicionamento sobre infusora, o fármaco deve manter-
mendem a rotação para uma zona o lado puncionado. O edema -se estável na concentração usada e
mais distante da primeira, a fim de escrotal pode ocorrer se o local da pelo período de tempo da adminis-
➢
VOL 23 / N. o 2 / FEVEREIRO 2005 / POSTGRADUATE MEDICINE / UTILIZAÇÃO DA VIA SUBCUTÂNEA NO DOENTE IDOSO E TERMINAL 105
 Utilização da via subcutânea no doente idoso e terminal, continuação
tração, que não deverá exceder as
vinte e quatro horas. Quando se
misturam fármacos estes devem ser
compatíveis uns com os outros, as-
sim como os solventes utilizados.
A seringa deve, sempre que pos-
sível, ser protegida da luz directa.
Quando o doente está muito
próximo da morte (agónico), pode
ser aconselhável suspender a
hidratação subcutânea.
Soros, ritmo e volumes
O tipo de soro a administrar por
via subcutânea, depende do qua-
dro clínico de cada doente.
Na rehidratação subcutânea o
soro mais adequado é o Cloreto de
Sódio a 0,9% ou Cloreto de Sódio
a 0,9% com 10 mmol de potássio,
a um ritmo de 70 a 100 ml/hora,
até um volume máximo de dois a
dois litros e meio por dia, em in-
fusão contínua.5,11 Grandes volu-
mes de soros necessitam de elec-
trólitos.10
Em manutenção o volume diá-
rio oscila entre 500 e 1.500 ml
por dia, administrados entre oito e
doze horas por gravidade.4,5,6
Os doentes terminais neces-
sitam, em regra, de volumes muito
menores.6,11
Quando ocorre hipernatrémia
com a utilização contínua de Clo-
reto de Sódio a 0,9% deve, de for-
ma intermitente, administrar-se
Dextrose em soro a 5%.
Em doentes com diarreia ou vó-
mitos devem adicionar-se 20 a 40
mmol de cloreto de potássio por
litro de soro administrado.
A hidratação descontínua per-
106 UTILIZAÇÃO DA VIA SUBCUTÂNEA NO DOENTE IDOSO E TERMINAL / VOL 23 / N. o 2 / FEVEREIRO 2005 / POSTGRADUATE MEDICINE
Quadro 4. Fármacos que podem ser administrados por via subcutânea, modo
de acção e indicações
Fármaco Modo de acção Indicações
Morfina Analgésico Dor, dispneia, diarreia
Tramadol Analgésico Dor
Haloperidol Antiemético e antipsicótico Agitação, náuseas, vómitos
Levomepromazina Antiemético e sedativo Vómitos, agitação
Midazolam Ansiolítico e sedativo Agitação, convulsões,
dispneia
Lorazepam Ansiolítico e sedativo Ansiedade, dispneia
Dexametasona Esteróide Dispneia, dor, vómitos
Metoclopramida Antiemético Náuseas, vómitos, dispneia
Butilescopolamina Antiespasmódico e antisecretor Estertor, cólicas
Diclofenac Anti-inflamatório Dor óssea
Furosemida Diurético Edemas, crise hipertensiva
mite administrar 1.000 ml ao lon- Ringer e Dextrose 3,33% em Clo-
go da noite,11 por gravidade ou, reto de Sódio a 0,3% (2/3:1/3).4
em bolus de 500 ml, durante uma
hora, duas ou três vezes ao dia, Fármacos
com bomba infusora.
Alguns doentes menos desidra- Ao doente terminal em fase agó-
tados, mas com dificuldade de in- nica devem ser apenas administra-
gerir água em quantidade suficien- dos os fármacos estritamente ne-
te, podem necessitar de 1.000 ml cessários para controlar sintomas e
três ou quatro vezes por semana, garantir a melhor qualidade de
em vez de soros subcutâneos vida possível até ao fim.
administrados diariamente. Assim, os medicamentos mais
Em situações muito específicas frequentemente utilizados nestes
também se podem usar Lactato de doentes são os opióides (morfina,
 Utilização da via subcutânea no doente idoso e terminal, continuação
Quadro 5. Fármacos que não
devem ser administrados por via
subcutânea
Fármacos que não devem ser
administrados por via subcutânea
Diazepam
Clorpromazina
Pamidronato
Digoxina
Fenitoína
Antibióticos
tramadol), as benzodiazepinas
(midazolam) e os neurolépticos
(haloperidol, levomepromazina).7
Podem também ser administra-
dos, por via subcutânea, dexame-
tasona, butilescopolamina, cloreto
de potássio, sulfato de magnésio,
calcitonina, furosemida, metoclo-
pramida, e diclofenac (quadro
4).13
Estão contra-indicados para uti-
lização subcutânea: antibióticos,
pamidronato, digoxina, fenitoína,
clorpromazina e diazepam.
(quadro 5).10
Monitorização
Nas situações em que há neces-
sidade de hidratação e/ou de
administração de fármacos por via
sub-cutânea, a monitorização é
essencialmente clínica.5
A avaliação diária do estado do
doente, do grau de hidratação, do
controle de sintomas, da tensão
arterial e do estado mental são
essenciais.11
VOL 23 / N. o 2 / FEVEREIRO 2005 / POSTGRADUATE MEDICINE / UTILIZAÇÃO DA VIA SUBCUTÂNEA NO DOENTE IDOSO E TERMINAL
Em doentes muito desidratados,
mas em que a esperança de vida é
de semanas ou meses, pode ser útil
a avaliação seriada da ureia.
O aparecimento de edema deve
ser equacionado caso a caso. Este
pode não se dever a hiperhidrata-
ção, mas ser consequência de hi-
poalbuminémia no doente caqué-
tico ou de obstrução venosa ou
linfática (infiltração ou compres-
são por tumor ou metástases).7,11
Resumo
A utilização da via subcutânea
para administração de soros, de-
nominada hipodermoclise, é um
método seguro, simples e ade-
quado para doentes no domicílio
ou hospitalizados, permitindo
também a administração de fár-
macos.
São muitas as vantagens e
poucas as desvantagens da uti-
lização desta via, particularmente
nos idosos e nos doentes termi-
nais.
A via subcutânea constitui,
pela simplicidade de utilização e
baixo risco de complicações, a
via de eleição para hidratação e
administração de fármacos a
estes doentes. PGM
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Reproduzido com a permissão da
1
POSTGRADUATE MEDICINE,
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