Anda di halaman 1dari 1

Surat Peryataan

Nama :
No ktp :
Alamat :

Dengan ini menyatakan bahwa :


No spaj 9102478888
Nama tertanggung MISHA DAMARA FAHRANI
Tinggi badan yang sebenarnya adalah

Demikian surat pernyataan saya buat sebenar-benarnya dan tanpa ada paksaan
Terima Kasih

Dengan Hormat

( )

Anda mungkin juga menyukai