Anda di halaman 1dari 2

MENJALIN KOMUNIKASI DENGAN

MASYARAKAT

No. Dokumen :
Daftar Tgl. Terbit :
Tilik No. Revisi :
Halaman : 1/1

Puskesmas Rawat Inap H. NURHASAN , SKM


Gunungkencana NIP. 196209021985011002

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB


1 Apakah petugas sudah melaksanakan Pertemuan lokakarya mini lintas
sector ?
2 Apakah petugas sudah melaksanakan Survey Mawas diri, Musyawarah
Masyarakat Desa , atau pertemuan lainnya ?
3 Apakah petugas sudah membagikan Kuisioner survey ?
4 Apakah pelanggan sudah ada yang memberi saran ke kotak saran ,
mengisi buku keluhan, pesan singkat/sms ke nomer : 083872509051 dan
Email ke Puskesmas :Pkm.gunungkencana@gmail.com ?
Jumlah

Compliance rate (CR) : ……………………………….%

Gunungkencana, 2017
Pelaksana / Auditor

…………………………….
NIP: