Anda di halaman 1dari 1

No. Form : CM/26.

2/IX/18
No. Revisi :

Nomor RM

LEMBARAN Nama Pasien : ........................................


CARDIOTOCOGRAPHY
(EKG) Tgl. Lahir : ........................................

dr. Yang Merawat : ........................................ Ruang ...........

Karawang,…………………………………….

Interpretasi

( ………………………………………………..)

Nama & Tanda Tangan Dokter