RUJUKAN PASIEN EMERGENCY

No Dokumen : No Revisi : Halaman :

0 1/3
Jl. Kapten Pierre Tendean
No. 56, Yogyakarta
03/B/II/SOP/09/2016
No. Telp (0274) 374393

Tanggal Terbit Ditetapkan Pimpinan Klinik

STANDAR
PROSEDUR 6 September 2016
OPERASIONAL Dr. dr. Arlina Dewi, M.Kes, AAK
NIK 19681031200310 173060

PENGERTIAN Pelimpahan tanggung jawab atas suatu masalah medis

dari klinik ke fasilitas pelayanan kesehatan lain yang
lebih mampu untuk kasus kegawatdaruratan
TUJUAN Sebagai pedoman bagi petugas untuk melaksanakan rujukan
KEBIJAKAN Keputusan Pimpinan Klinik Pratama Firdaus Tentang
Layanan Klinis Yang Berorientasi Pasien Di Klinik Pratama
24 Jam Firdaus Nomor 02/B/II/SK/01/2016
REFERENSI BLS Perki tahun 2015 Jakarta
PMK No 001 Tahun 2012 tentang Sistem Rujukan Pelayanan
Kesehatan Perorangan
PROSEDUR 1. Petugas memberi penjelasan tentang alasan pasien
dirujuk pada pasien atau keluarga pasien.
2. Petugas memberikan informasi pilihan faskes rujukan
yang dapat melayani pasien yang dirujuk tersebut.
3. Petugas mengklarifikasi kepada pasien dan keluarga
tentang keputusan rujukan.
4. Petugas membuat dan melengkapi surat rujukan atau
surat penolakan rujukan untuk pasien tersebut.
5. Petugas mengkonfirmasi tentang ketersediaan tempat di
Rumah Sakit rujukan.
6. Petugas menyampaikan informasi tentang ketersediaan
tempat di Rumah Sakit rujukan kepada keluarga
pasien/pasien
7. Petugas memastikan pasien dalam kondisi stabil
dengan keadaan umum baik ketika akan dirujuk.
8. Petugas melakukan pencatatan di buku register rujukan
9. Petugas meminta pasien menyelesaikan administrasi
klinik pada bagian farmasi sebelum dirujuk.

DIAGRAM ALIR
Petugas pendaftaran
mengidentifikasi identitas dan
kegawatadaruratan pasien
 RUJUKAN PASIEN EMERGENCY

No Dokumen : No Revisi : Halaman :

0 2/3
Jl. Kapten Pierre Tendean
No. 56, Yogyakarta
03/B/II/SOP/09/2016
No. Telp (0274) 374393

Petugas
menemukan
kegawatdaruratan

Tidak
Ya

Petugas
Petugas memindahkan
mengarahkan
ke ruang tindakan
pasien ke ruang
tunggu

Tidak

Dokter
menangani
Rawat jalan
pasien

rujuk

Tidak

Pasien Lembar
setuju penolakan
untuk rujukan
dirujuk

rujuk

Lembar rujukan Pasien dirujuk

UNIT TERKAIT 1. Ruang Tindakan

2. Ruang pendaftaran
 RUJUKAN PASIEN EMERGENCY

No Dokumen : No Revisi : Halaman :

0 3/3
Jl. Kapten Pierre Tendean
No. 56, Yogyakarta
03/B/II/SOP/09/2016
No. Telp (0274) 374393

REKAMAN HISTORIS

No Halaman Yang diubah Perubahan Diberlakukan

Tanggal