ELEMEN PENILAIAN

NO TELUSUR
KKS 11

ADA REGULASI TENTANG PENILAIAN KINERJA

1 UNTUK EVALUASI MUTU PRAKTIK R
PROFESIONAL BERKELANJUTAN, ETIK DAN
DISIPLIN STAF MEDIS (LIHAT JUGA TKRS 11.1
DAN TKRS 12 EP 1) (R)

ADA BUKTI MONITORING DAN EVALUASI

MUTU PRAKTIK PROFESIONAL
2 BERKELANJUTAN, ETIK DAN DISIPLIN STAF D, W
MEDIS UNTUK PENINGKATAN MUTU
PELAYANAN DAN KESELAMATAN PASIEN (D,W)

DATA DAN INFORMASI HASIL PELAYANAN

3 KLINIS DARI STAF KLINIS DIREVIEW SECARA D, W
OBYEKTIF DAN BERDASAR BUKTI, JIKA
DILAKUKAN BENCHMARKING DENGAN PIHAK
EKSTERNAL RUMAH SAKIT (LIHAT JUGA TKRS
11.2). (D.W)

DATA DAN INFORMASI BERASAL DARI PROSES

MONITORING DIKAJI SEKURANG-KURANGNYA
SETIAP 12 BULAN OLEH KEPALA UNIT
LAYANAN, KETUA KELOMPOK STAF MEDIS,
SUB KOMITE MUTU, MANAJER PELAYANAN
4 MEDIS DAN HASILNYA, KESIMPULANNYA DAN D, W
TINDAKAN YANG DILAKUKAN
DIDOKUMENTASIKAN DI DALAM FILE
KREDENSIAL STAF MEDIS ATAU DOKUMEN
LAIN YANG RELEVAN (D,W)
 BILA ADA TEMUAN YANG BERDAMPAK
5 TERHADAP PEMBERIAN KEWENANGAN STAF D,W
KLINIS, ADA PROSES UNTUK TINDAK LANJUT
TERHADAP TEMUAN DAN TINDAKAN
TERSEBUT DIDOKUMENTASI DALAM FILE STAF
MEDIS DAN DISAMPAIKAN KE TEMPAT STAF
MEDIS MEMBERIKAN PELAYANAN (D,W)
ELEMEN PENILAIAN
NO TELUSUR
KKS 12

BERDASARKAN MONITORING DAN EVALUASI

1 BERKELANJUTAN KREDENSIAL ANGGOTA STAF R
MEDIS YANG DILAKSANAKAN PALING SEDIKIT
SETIAP 3 (TIGA) TAHUN DITETAPKAN
KEWENANGAN KLINISNYA TETAP,
BERTAMBAHNYA ATAU BERKURANG (R)

2 ADA BUKTI DOKUMEN SETIAP ANGGOTA STAF D,W

MEDIS SELALU DIPERBAHARUI SECARA
PERIODIC

ADA BUKTI PEMBERIAN KEWENANGAN

3 TAMBAHAN DIDASARKAN PADA KREDENSIAL D
YANG TELAH DIVERIFIKASI DARI SUMBER
ASLINYA SESUAI PERATURAN PERUNDANG-
UNDANGAN
ELEMEN PENILAIAN
NO TELUSUR
KKS 13
 Dokumen Tanggal upload
TELUSUR
pendukung SISMADAK

REGULASI TENTANG PENILAIAN KINERJA UNTUK EVALUASI PEDOMAN ETIK

MUTU PRAKTIR PROFESIONAL BERKELANJUTAN, ETIK DAN STAFF MEDIS, SPO
DISIPLIN STAF MEDIS

BUKTI PELAKSANAAN MONITORING DAN EBALUASI MUTU

PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN, ETIK DAN DISIPLIN
STAF MEDIS MELIPUTI: 1) PERILAKU 2)PENGEMBANGAN LAPORAN CONTOH
PROFESIONAL KINERJA KLINIS, PELANGGARAN
KODE ETIK
● DIREKTUR
● KEPALA BIDANG/DIVISI/BAGIAN
● KEPALA SDM
● KOMITE MEDIS
● STAF MEDIS

BUKTI PELAKSANAAN TENTANG REVIEW HASIL PELAYANAN

STAF MEDIS
● DIREKTUR
● KEPALA BIDANG/ DIVISI/ BAGIAN
● KEPALA SDM
● STAF MEDIS

BUKTI EVALUASI TENTANG FILE KREDENSIAL STAF MEDIS BUKTI KREDENSIAL

DIKAJI 3 TAHUN
SEBELUMNYA DAN
KOMITE MEDIS SUB KOMITE KREDENSIAL YANG TERBARU
 BUKTI
1) BUKTI EVALUASI TENTANG PROSES PRAKTIK PROFESIONAL PELAKSANAAN
TERFOKUS DAN TINDAK LANJUTNYA (BILA ADA TEMUAN) EVALUASI ETIK DAN
2) BUKTI EVALUASI TENTANG PRAKIK PROFESIONAL DISIPLIN STAF
TERFOKUS DISIMPAN DALAM FILE KREDENSIAL MEDIS
●KOMITE MEDIS
● STAF MEDIS
Dokumen Tanggal upload
TELUSUR
pendukung SISMADAK

PEDOMAN
REKREDENSIAL
REGULASI TENTANG REKREDENSIAL UPDATE PER TIGA
TAHUN

BUKTI PELAKSANAAN TENTANG REKREDENSIAL TERKINI BUKTI RE

KREDENSIAL
● KOMITE MEDIS
● STAF MEDIS

BUKTI PELAKSANAAN TENTANG PROSES RE KREDENSIAL BUKTI RE

UNTUK KEWENANGAN TAMBAHAN KREDENSIAL

Dokumen Tanggal upload

TELUSUR
pendukung SISMADAK