PENGARUH TERAPI CLAPPING DAN POSTURAL DRAINASE

TERHADAP PENGELUARAN SPUTUM PADA PASIEN PPOK

(PENYAKIT PERNAPASAN OBSTRUKSI KRONIK)
DI RUANG MAWAR RSUD DR. R KOESMA
TUBAN

(Influence Of Clapping Therapy And Drainage Postural For Releases

Phlegm On Patients Of Copd (Respiratory Disease Chronic
Obstructive) At Rose Room In Hospital Dr. R Koesma
Tuban)

Suhartono
Prodi S1 Keperawatan STIKES NU Tuban

ABSTRAK

Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK), yang juga dikenali sebagai Chronic Obstructive
Pulmonary Disease (COPD), merupakan obstruksi saluran pernafasan yang progresif dan ireversibel,
terjadi bersamaan bronkitis kronik, emfisema atau kedua-duanya. Salah satu penatalaksanaan
pengeluaran sputum non farmakologis yaitu terapi clapping dan postural drainage. Tujuan penelitian
ini adalah untuk menganalisis pengaruh terapi clapping dan postural drainage terhadap pengenceran
sputum pasien PPOK di ruang Mawar RSUD Dr. R. Koesma Tuban. Desain yang digunakan adalah
pra-eksperimental “one group pra-post test design”. Sampel dipilih dengan cara accidental sampling.
Responden penelitian ini adalah pasien PPOK sebanyak 19 pasien. Alat ukur yang digunakan adalah
cheklist. Analisis data menggunakan “Uji Mc Nemar” dengan nilai signifikan (α = 0,05).
Menggunakan perangkat SPSS 16.0 for windows. Hasil analisis menggunakan uji Mc Nemar
menggunakan SPSS versi 16.0 dengan tingkat kemaknaan α = 0,05 diperoleh nilai Asymp. Sig. (2-
tailed) = 0,031 dimana 0,031 < 0,05, maka H0 ditolak sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat
pengaruh terapi clapping dan postural drainase terhadap pengeluaran sputum pada pasien PPOK di
Ruang Mawar RSUD R. Koesma Tuban.Diharapkan petugas kesehatan melakukan terapi clapping dan
postural drainase untuk meningkatkan kebutuhan dasar manusia dan untuk head education supaya
pasien bisa melakukan terapi sendiri dirumah.

Kata Kunci: PPOK, Terapi Clapping, Postural Drainase

ABSTRAK

Chronic Obstructive Pulmonary Disease(COPD), which isalso

knownasChronicObstructivePulmonaryDisease(COPD),
aprogressiveairwayobstructionandirreversible, concomitantchronicbronchitis, emphysemaor both.
Onenon-pharmacologic management releases phlegm areclappingandposturaldrainagetherapy. The
purpose ofthis study was toanalyze the influence ofclappingandposturaldrainagetherapyfor releases
phlegm of COPDpatients at Rose Room in Hospital Dr.R.KoesmaTuban. The design used was a pra-
eksperimental “one group pra-post test design”. Samples selected by accidental sampling.
Respondents of this study were patients with COPD were 19 patients. Measuring instruments used is a
checklist. Analysis of the data using the "Mc Nemar test" with significant values (α = 0.05). Using the
SPSS 16.0 for Windows. The results of the analysis using paired-t test using SPSS version 16.0 with a
significance level of α = 0.05 was obtained Asymp. Sig. (2-tailed) = 0.031 where 0.031 <0.05, then
H0 is rejected so it can be concluded that there are significant influence
ofclappingandposturaldrainagetherapyfor releases phlegm of COPDpatients at Rose Room in
Hospital Dr.R.KoesmaTuban. It is expected that nurses do clapping and postural drainage therapy to
improve basic human needs and for the head of education for the patient to carry out treatment
yourself at home.

Keywords: COPD, Clapping Therapy, Postural Drainage

269
PENDAHULUAN
Penyakit Paru Obstruksi Kronis
(PPOK), yang juga dikenali sebagai
Chronic Obstructive Pulmonary
Disease (COPD), merupakan obstruksi
saluran pernafasan yang progresif dan
ireversibel, terjadi bersamaan bronkitis
kronik, emfisema atau kedua-duanya
(Snider, 2003) Gangguan klinis yang
ditandai dengan pembentukan mucus
yang berlebihan dalam bronkus dan
termanifestasikan dalam bentuk batuk
kronis dan pembentuk sputum selama
3 bulan dalam setahun, paling sedikit 2
tahun berturut – turut.
Orang dewasa normal bisa
memproduksi mukus sejumlah 100 ml
dalam saluran napas setiap hari. Jika
produksi sputum berlebihan, proses
pembersihan mungkin tidak efektif
lagi sehingga akan tertimbun, perlu
dipelajari sumber sputum warna,
volume dan kensistensinya sputum
(arif mutaqin, 2008).
Berdasarkan surveyawal yang
dilakukan peneliti pada bulan maret
2014, diperoleh data dari ruang mawar
rumah sakit umum Dr. R. Koesma
Tuban, terdapat kenaikan yang
signifikan untuk penyakit PPOK pada
tahun 2012 sebanyak 42 kasus, dan
pada tahun 2013 sebanyak 158 kasus.
Pada pengenceran sputum di ruang
mawar Dr. R. Koesma di dapat 15 dari
20 atau 75% pasien PPOK sputumnya
belum encer atau masih belum bisa
mengeluarkan sputumnya dan 25%
sputumnya encer.
Sputum adalah sekret yang
dikeluarkan dan berasal dari bronchi,
bukan bahan yang berasal dari
tenggorokan, hidung, ataupun mulut.
Sputum yang dikeluarkan oleh seorang
pasien hendaknya dapat dievaluasi
sumber, warna, volume, dan
konsistensinya, karena kondisi sputum
biasanya memperlihatkan secara
spesifik proses kejadian patologik
270
pada pembentukan sputum itu sendiri.
(price wilson)
Over-ekspansi paru kemudian
terjadi saat udara, yang terjebak dalam
ruang udara di sebelah distal jalan
napas yang kolaps, tidak dapat lagi di
keluarkan dengan mudah. Jumlah
sputum purulen yang sangat banyak
(kental dan kuning atau hijau) atau
perubahan warna sputum mungkin
menandakan infeksi bakteri.
Sputum yang sangat banyak dapat
menyumbat jalan nafas, sehingga
pasien sesak nafas, Jika sputum terlalu
kental dan tidak di keluarkan, maka
dapat memperburuk keadaan. Sputum
yang sangat banyak dapat menyumbat
jalan nafas, sehingga pasien sesak
nafas, Jika sputum terlalu kental untuk
dapat dikluarkan, ada baiknya
mengurangi viskositasnya dengan
meningkatkan kandungan airnya
melalui hidrasi yang adekuat (minum
air) dan inhalasi larutan yang
mengandung aerosol, yang mungkin
diberikan dengan suatu jenis nebulizer.
Metode ini untuk membantu pasien
untuk batuk secara produktif (suzanne
C.smelzer)
Pada penatalaksanaan
pengenceran sputum ada banyak cara
untuk membuat sputum itu encer, ada
cara farmakologi dan nonfarmakologi.
Salah satu penetalaksanaan non
farmalogi yaitu terapi clapping dan
postural drainage.
Oleh karena itu penulis ingin
mengetahui pengaruh terapi clapping
dan postural drainage terhadap
pengeluaran sputum pada pasien sesak
napas obstruksi jalan napas (sputum)
di ruang mawar RSUD Dr. R. Koesma
Tuban.
METODE PENELITIAN
Penelitian ini termasuk jenis
penelitian eksperimental dengan
desain eksperimen semu (quasy dijabarkan dalam tabel 5.1 di bawah
experiment). ini.
Penelitian ini dilakukan dengan
cara memberikan pretest (pengamatan Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi
awal) terlebih dahulu sebelum Responden Berdasarkan Jenis Kelamin
diberikan perlakuan, setelah diberikan pada Pasien PPOK di Ruang Mawar
perlakuan, kemudian dilakukan RSUD Dr. R. Koesma Tuban Bulan
kembali posttest (pengamatan akhir) Agustus 2014
(Hidayat, 2007).
Penelitian ini menggunakan N Jenis Frekuen Prosenta
pendekatan penelitian longitudinal. o Kelamin si se (%)
Penelitian yang sering disebut 1 Laki-laki 10 66.7 %
logitudinal study. Penelitian ini 2 Perempu 5 33.3 %
umumnnya membutuhkan waktu yang an
panjang untuk mengetahui faktor Jumlah 15 100 %
resiko atau untuk mengetahui apakah Sumber : Data primer penelititahun
faktor resiko penyakit berefek 2014
terhadap penyakit (hurlley, 2007).
Teknik sampling yang digunakan Dari tabel 5.1 di atas dapat diketahui
dalam penelitian ini adalah accidental bahwa sebagian besar 10 (66.7%)
sampling. Accidental Sampling adalah responden berjenis kelamin laki-laki
mengambil responden sebagai sampel dan hampir sebagian 5 (33.3%)
berdasarkan kebetulan, yaitu siapa saja berjenis kelamin perempuan.
yang secara kebetulan bertemu dengan
peneliti dapat digunakan sebagai Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi
sampel bila orang yang kebetulan Responden Berdasarkan Jenis Kelamin
ditemui cocok sebagai sumber data. pada Pengeluaran Sputum Pasien
Sugiyono (2004) PPOK di Ruang Mawar RSUD Dr. R.
Populasi pada penelitian ini Koesma Tuban Bulan Agustus 2014
adalah seluruh pasien PPOK yang
dirawat di Ruang Mawar RSUD Dr. R. Sputum
Koesma Tuban pada bulan Maret Jenis Sputum Prosentase
No Tidak
tahun 2014 dan diperkirakan sejumlah Kelamin Keluar (%)
Keluar
20 responden. Sampel dalam 1 Laki-laki 6 4 10
penelitian ini adalah sebagian pasien (66.7%)
yang mengalami PPOK di ruang 2 Perempuan 3 2 5
mawar Dr. R. Koesma Tuban 19 (33.3%)
responden. Jumlah 9 6 (40%) 15
(60%) (100%)
HASIL DAN PEMBAHASAN Sumber : Data primer peneliti, tahun
Data umum responden 2014
Karakteristik Responden
Berdasarkan Jenis Kelamin Dari tabel 5.2 di atas dapat diketahui
Responden dalam penelitian ini bahwa sebagian besar 6 responden
adalah pasien PPOK yang dirawat di berjenis kelamin laki-laki bisa
Ruang Mawar RSUD Dr. R. Koesma mengeluarkan sputum dan hampir
Tuban pada bulan Agustus 2014 sebagian 4 responden tidak bisa
dengan jumlah 15 pasien PPOK dan mengeluarkan sputum. Sedangkan dari

271
5 responden perempuan sebagian Berdasarkan tabel 5.4 dapat diketahui
besar 3 responden bisa mengeluarkan bahwa dari 15 responden sebagian
sputum dan sebagian kecil yaitu 2 besar pasien yaitu 6 (40%) responden
responden perempuan tidak bisa yang rawat inap selama ≥ 3 hari dan
mengeluarkan sputum. responden yang rawat inap selama 1
hari yaitu 4 (26.3 %) responden.
Distribusi Frekuensi Berdasarkan
Riwayat Merokok Data Khusus
Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Tabulasi Sebelum Perlakuan Terapi
Responden Berdasarkan Riwayat Clapping dan Postural Drainage
Merokok Pada pasien PPOK di Ruang Tabel 5.5 Distribusi Data
Mawar RSUD Dr. R. Koesma Tuban Pengeluaran Sputum pada pasien
Bulan Agustus 2014 PPOK Sebelum Perlakuan Terapi
Clapping Dan postural drainage di
Kebiasa Ruang Mawar RSUD Dr. R. Koesma
N an Frekuen Prosenta Tuban Bulan Agustus 2014
o Meroko si se (%)
k No Nama Keterangan
1 Merokok 10 66.7 % 1. Tn. S Keluar
2 Tidak 5 33.3 % 2. Tn. D Keluar
Merokok 3. Tn. S Keluar
Jumlah 15 100 % 4. Tn. S Tidak Keluar
Sumber : Data primer peneliti, tahun 5. Tn. R Tidak Keluar
2014 6. Tn. K Keluar
7. Tn. R Tidak Keluar
Berdasarkan tabel 5.3 dapat diketahui 8. Tn. W Keluar
bahwa dari 15 responden sebagian 9. Tn. S Tidak Keluar
besar merokok yaitu 10 (66.7%) dan 10. Tn. S Keluar
hampir setengahnya yaitu 5 (33.3%) 11. Ny. N Tidak Keluar
responden tidak merokok. 12. Ny. S Tidak Keluar
13. Ny. M Keluar
Distribusi Frekuensi Berdasarkan 14. Ny. N Keluar
Lama Rawat Inap 15. Ny. W Keluar
Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi
Responden Berdasarkan Lama Rawat Dari tabel 5.5 dapat diketahui bahwa
Inap di Ruang Mawar RSUD Dr. R. dari 15 responden, sebagian besar 9
Koesma Tuban Bulan Agustus 2014 (81.8%) responden mengalami
pengeluaran sputum sebagian kecil 6
Riwaya (18.2%) responden yang tidak
N Frekuen Prosentas mengalami pengeluaran sputum
t
o si e (%) sebelum diberikan terapi clapping dan
PPOK
1 1 hari 4 26.7 % postural drainage.
2 2 hari 5 33.3 %
3 ≥ 3 hari 6 40 % Tabulasi Setelah Perlakuan Terapi
Jumlah 15 100 % Clapping dan Postural Drainage
Sumber : Data primer peneliti, tahun Tabel 5.6 Distribusi Data
2014 Pengeluaran Sputum pada pasien
PPOK Setelah Perlakuan Terapi
Clapping Dan Postural Drainage di
272
Ruang Mawar RSUD Dr. R. Koesma Dari tabel 5.7 dapat diketahui bahwa
Tuban Bulan Agustus 2014 dari 15 responden sebelum diberikan
perlakuan terapi clapping dan
posturaldrainase yang bisa
No Nama Keterangan mengeluarkan sputum sebesar 9
1. Tn. S Keluar (60%), sedangkan responden yang
2. Tn. D Keluar tidak bisa mengeluarkan sputum
3. Tn. S Keluar sebesar 6 (40%). Setelah diberikan
4. Tn. S Keluar perlakuan responden yang bisa
5. Tn. R Keluar mengeluarkan sputum sebesar 15
6. Tn. K Keluar (100%).
7. Tn. R Keluar
8. Tn. W Keluar PEMBAHASAN
9. Tn. S Keluar Pembahasan dalam penelitian
10. Tn. S Keluar ada pengaruh terapi clapping dan
11. Ny. N Keluar postural drainase terhadap pengeluaran
12. Ny. S Keluar sputum pada pasien PPOK di RSUD
13. Ny. M Keluar Dr. R Koesma di Tuban.
14. Ny. N Keluar
15. Ny. W Keluar Pengeluaran Sputum Pada Pasien
PPOK
Dari tabel 5.6 dapat diketahui bahwa Dari penelitian ini diketahui
dari 15 responden, seluruhnya 15 bahwa terdapat pengeluaran sputum
(100%) responden mengalami yang berarti pada pasien PPOK setelah
pengeluaran sputum setelah diberikan diberikan perlakuan berupa terapi
terapi clapping dan postural drainage. clapping dan postural drainase. Pada
pre dan post dapat diketahui dari 15
Analisis Pengaruh Terapi Clapping responden, dapat diketahui bahwa
dan Postural Drainage Terhadap sebelum diberikan perlakuan terapi
Pengeluaran Sputum Pada Pasien clapping dan posturaldrainase yang
PPOK di Ruang Mawar RSUD Dr. bisa mengeluarkan sputum sebesar 9
R. Koesma Tuban (60%), sedangkan responden yang
Tabel 5.7 Tabel Silang Pengaruh tidak bisa mengeluarkan sputum
Terapi terapi Clapping Dan Postural sebesar 6 (40%). Setelah diberikan
drainage terhadap pengeluaran sputum perlakuan responden yang bisa
di Ruang Mawar RSUD Dr. R. mengeluarkan sputum sebesar 15
Koesma Tuban Bulan Juni 2014 (100%) atau seluruhnya bisa
mengeluarkan sputum.
Terapi Sputum Postural drainase menggunakan
Clapping posisi spesifik yang memungkinkan
dan Tidak gaya gravitasi untuk membantu dalam
Keluar Total membuang sekresi bronkial. Sekresi
Postural Keluar
Drainase mengalir dari bronkiolus yang terkena
9 6 15 kedalam bronki dan trakea dan
Pre membuangnya dengan membatukkan
(60%) (40%) (100%)
15 0 15 atau penghisapan. Postural drainase
Post digunakan untuk menghilangkan atau
(100%) (0%) (100%)
mencegah obstruksi bronkial yang
disebabkan oleh akumulasi sekresi.
273
Karena pasien biasanya duduk dalam
posisi duduk tegak, sekresi sepertinya
akan menumpuk pada bagianyang
lebih rendah dari paru-paru.jika
postural digunakan, pasien
dibaringkan secara bergantian dalam
posisi yang berbeda, sehingga gaya
gravitasi membantu untuk
mengalirkan sekresi dari jalan napas
bronkial yang lebih kecil ke bronki
yang lebih besar dan trakea. Sekresi
kemudian dibuang dengan
membatukkan. (Brunner dan
Suddarth)
Mengingat kelainan pada paru
bisa terjadi pada berbagai lokasi maka
postural drainase dilakukan pada
berbagai posisi disesuaikan dengan
kelainan parunya. Waktu yang terbaik
untuk melakukan postural drainase
yaitu sekitar 1 jam sebelum sarapan
pagi dan sekitar 1 jam sebelum tidur
pada malam hari. Postural drainase
dapat dilakukan untuk mencegah
terkumpulnya sekret dalam saluran
nafas tetapi juga mempercepat
pengeluaran sekret sehingga tidak
terjadi atelektasis.
Latihan postural drainase dapat
diarahkan pada semua segmen paru.
Bronki lobus yang lebih rendah dan
lobus tengah mengalir lebih efektif
jika kepala lebih rendah, bronki lobus
yang atas lebih efektif bila kepala
tegak. Postural drainase akan lebih
efektif jika dilakukan bersamaan
dengan clapping atau perkusi.
(Brunner dan Suddarth)
Clapping atau perkusi dilakukan
dengan membentuk mangkuk pada
telapak tangan dan dengan ringan
ditepukkan pada dinding dada dalam
gerakan berirama di atas segmen paru
yang akan dialirkan. Pergelangan
tangan secara bergantian fleksi dan
ekstensi sehingga dada dipukul atau
ditepuk dalam cara yang tidak
menimbulkan nyeri. Pakaian halus
atau handuk dapat diletakkan di atas
274
segmen dada yang ditepuk untuk
mencegah iritasi kulit dan kemerahan
akibat kontak langsung. Pasien
menggunakan pernapasan
diafragmatik selama prosedur untuk
meningkatkan relaksasi. (Brunner dan
Suddarth)
Pengaruh dari masing-masing
faktor risiko terhadap terjadinya
PPOK adalah saling memperkuat dan
faktor merokok dianggap yang paling
dominan. Kebiasaan merokok
merupakan satu-satunya penyebab
terpenting, jauh lebih penting dari
penyebab lainnya. Penyebab lain
adalah riwayat terpajan polusi udara
(lingkungan dan tempat kerja),
hipereaktiviti bronkus, riwayat infeksi
saluran napas bawah berulang,
defisiensi alfa-1 anti tripsin, jenis
kelamin laki-laki dan ras (kulit putih
lebih berisiko). Terapi clapping dan
postural drainage ini akan
menampakkan hasil jika pasien
mengikuti prosedur yang ada dan
kooperatif dengan perawat.
Pengaruh Terapi Clapping Dan
Postural Drainage Terhadap
Pengeluaran Sputum Pada Pasien
PPOK di Ruang Mawar RSUD R.
Koesma Tuban
Dapat diketahui bahwa dari 15
responden sebelum diberikan
perlakuan terapi clapping dan
posturaldrainase yang bisa
mengeluarkan sputum sebesar 9
(60%), sedangkan responden yang
tidak bisa mengeluarkan sputum
sebesar 6 (40%). Setelah diberikan
perlakuan, seluruh responden 15
(100%) bisa mengeluarkan sputum.
Perkusi atau clapping adalah
penepukan pada daerah dimana sekret
terakumulasi (dada dan punggung)
dengan tangan yang dibentuk
menyerupai mangkuk, tepukan tangan
secara berirama dan sistematis dari
arah atas menuju kebawah.( Perry –
Potter,1999)
Postural drainase merupakan
cara klasik untuk mengeluarkan secret
dari paru dengan mempergunakan
gaya berat (gravitasi) dari secret.
Pembersihan dengan cara ini dicapai
dengan melakukan salah satu atau
lebih dari 11 posisi tubuh yang
berbeda. Setiap posisi mengalirkan
secret dari pohon trakheobronkhial ke
dalam trachea. Batuk penghisapan
kemudian dapat membuang secret dari
trachea. Pada penderita dengan
produksi sputum yang banyak drainase
postural lebih efektif bila disertai
dengan perkusi dan vibrasi dada. (
Perry – Potter,1999)
Dalam penelitian ini, peneliti
memberikan terapi clapping dan
postural drainase kepada pasien
PPOK, dengan cara mendatangi
langsung ke pasien. Sebelum
melakukan terapi clapping dan
postural drainase, kita harus
melakukan auskultasi tempat sputum
berada, atau tempat menumpuknya
sputum. Terapi clapping dan postural
drainase dilakukan dengan cara
menepuk nempuk dinding dada dan
menentukan posisi sesuai dengan
tempat sputum berada.
Keefektifan terapi terapi
clapping dan postural drainase ini,
dapat dilaksanakan pada pasien PPOK
sebelumnya belum dilakukan tindakan
keperawatan, namun dengan kegiatan
yang hanya dilakukan 1 kali tersebut,
Terapi clapping dan postural drainase
merupakan tehnik yang sederhana dan
mudah.
Terapi clapping dan postural
drainase tidak seluruhnya dapat
memberika perubahan, hal ini
disebabkan beberapa faktor merokok
yang tidak dapat dikurangi, pasien
yang tidak kooperatif, tidak mengikuti
prosedur terapi yang telah diberikan
dengan baik, faktor perangkat mental
275
(merangkat mental), sikap yang pasif,
posisi yang nyaman, lingkungan yang
tenang, serta posisi yang kurang rileks.
Hasil penelitian tentang
pengaruh terapi clapping dan postural
drainase yang diberikan kepada pasien
PPOK diruang mawar RSUD Dr. R
Koema, terbukti dapat mengeluarkan
sputum. Penelitian tersebut
menunjukkan bahwa pengeluaran
sputum dapat ditangani dengan cara
nonfarmakologis.
Keterbatasan Pengambilan Data
Keadaan Pasien
Keterbatasan pengambilan data
ini adalah waktu penelitian yang
kurang, jumlah responden sedikit.
Variabel perancu
Pada penelitian ini, banyak
variabel-variabel perancu tidak dapat
dikontrol oleh peneliti, sehingga
peneliti merasa banyaknya faktor yang
menyebabkan pengeluaran sputum
tidak maksimal, dari terapi clapping
dan postural drainase atau dari
variabel perancu seperti obat yang
biasa dikosumsi.
SIMPULAN
Dari hasil penelitian ini dapat
disimpulkan bahwa:
Dapat diketahui bahwa hampir
seluruhnya pasien PPOK tidak bisa
mengeluarkan sputum sebelum
diberikan perlakuan terapi clapping
dan postural drainase yaitu 10 (91%)
responden.
Setelah diberikan terapi clapping
dan postural drainase, hampir semua
pasien dapat mengeluarkan sputum
yaitu 9 (81.8%) responden.
Terdapat pengaruh terapi clapping
dan postural drainase terhadap
pengeluaran sputum pada pasien
PPOK di ruang mawar RSUD Dr. R.
Koesma Tuban tahun 2014.
DAFTAR PUSTAKA gangguansistempernafasan.
1) American Thoracic Society. Jakarta; salembamedika.
1995 StandartFor The Diagnosis 12) Nowak, 2004.
And Care of Patient With Konsepteoriemfisema
COPD. American Journal Of (online,(http://widiasatika5.blogs
Respiratory and Critical Care pot.com) diakses 01 Januari
Medicine 152 (5, pt 2): S77- 2010
S121. 13) Nursalam. 2001.
2) Barbara, Kozierdkk. 2011. Buku Konsepdanpenerapanmetodologi
Ajar Fundamental penelitianilmukeperawatanJakart
KeperawatanKonsep, Proses a ;SalembaMedika.
danPraktik.Edisi 7. Jakarta: 14) Nursalam. 2001.
PenerbitBukukedokteran EGC PendekatanpraktismetodologiRis
3) Barron, 1993. etKeperawatan. Jakarta
LaporanPendahuluanObstruksiK :SagungSeto.
ronik (PPOK) (online) 15) Nursalam. 2009.
(http:imannueldwinugroho.blogs KonsepdanPenerapanMetodolog
pot) diakses 05 juni 2012 iPenelitianIlmuKeperawatan.
4) Chang, Ester. 2010. Jakarta: SalembaMedika
PatofisiologiAlikasiPadaPraktik 16) Perry – Potter,
Keperawatan, Jakarta ;EGC BukuSakuKeterampilandanProse
5) Cherniack, 1983. durDasar.Edisi
KlasifikasiJenisEmfisema(online 3.EGC.1999.Jakarta.
, 17) Prince, Sylvia Adreson. 1995.
(http://fourseasonnews.blogspot. Patofisiologi;EGC
com) diakses 3 Mei 2012 18) Rab, Tabran. 1996.
6) Danim, Sudarwan. 2003. Ilmupenyakitparu. Jakarta;
RisetKeperawatanSejarah&Meto hipokrates
dologi. Jakarta: 19) Setiawan, Nugraha. 2009.
PenerbitBukuKedokteran EGC PengolahandanAnalisa Data,
7) Dorland, 2012. Sputum. (online),
http://en.wikipedia.org/wiki.sput (http://pustaka.unpad.ac.id)
um diakses 16 Maret 2014.
8) Gandasoebrata, R. 2004. 20) Sninder, 2003.
PenuntunLaboratoriumKlinik. Laporanpendahuluanobstruksikr
Jakarta: PT.Dian Rakyat. onik (PPOK )(online)
Afiyahhidayati.wordpress.com/2 http://lpkeperawatan.blogspot.co
009/…/askep-fisioterapi- mdiaksesJanuari 2014
dada/diakses 16 Maret 2014. 21) Soebrata, Ganda. 1984.
9) Hidayat, A. Aziz Alimul. 2007. Penuntunlaboratoriumklinik.jaka
RisetKeperawatandanTehnikPen rta; Dian rakyat
ulisanIlmiah. Jakarta: 22) Suparyanto. 2011.
SalembaMedika DesainPenelitianPraEksperimen.
10) Manurung, santa. 2000. (online), (http://dr-
Asuhankeperawatanpadapasiend suparyanto.blogspot.com)
engangangguansistempernafasan diakses 16 Maret 2014.
.jakarta ;salembamedika. 23) Thambayong. 2000.
11) Mutaqin, Arif. 2008. Patofisiologiuntukkeperawatan,
Asuhankeperawatankliendengan Jakarta ; EGC
276
24) Wilson, prince. 2011.
http://en.wikipedia.org/wiki

277