Le Infezioni di Medicina, n.

3, 190-193, 2016
190

antimikroba kerentanan terhadap

PASAL ORIGINAL ​

penisilin, ampisilin dan vankomisin dari viridans

kelompok Streptococcus di mikrobiota oral
pasien berisiko endokarditis infektif
Serap Süzük​1,​Banu Kas​ katepe​
̧ 2,​
Mustafa Çetin​3 ​1​Kesehatan Institute Umum Turki, National Antimicrobial Resistance

Laboratory, Ankara, Turki; 2​​ Banu Kas​ ̧katepe, Universitas Ankara, Fakultas Farmasi, Departemen Mikrobiologi Farmasi, Ankara,
​
Turki; ​3​Ankara Numune Pelatihan dan Penelitian Rumah Sakit, Departemen
​ Kardiologi, Ankara, Turki
ringkasan
viridans kelompok ​Streptococcus ​(VGS) adalahpaling abun-
anginosus ​kelompok- 32,6%, ​S. sanguinis ​kelompok - 16,3%, ​S. ​dant di mulut; dalam beberapa kasus mereka mungkin
mutans ​kelompok- 12,2%, dan ​S. salivarius g​ rup - 6,1%. muncul sebagai patogen terutama di endocar infektif-
Tingkat resistensi dan sensitivitas berkurang dari ditis (IE). Dalam penelitian ini, kami bertujuan untuk menentukan dan menentukan
isolate untuk penicillin dan ampicillin ditentukan tambang kerentanan terhadap antibiotik VGS yang
masing-masing di 61,2% dan 55,1%. Namun, semua isolat adalah anggota mikrobiota oral dari pajanan pasien
- ditemukan rentan terhadap vankomisin. Kami menghadapi risiko mengembangkan IE. Empat puluh sembilan pasien beresiko
clude bahwa resistensi antimikroba dari VGS harus dari endokarditis infektif dimasukkan dalam penelitian ini.
ditentukan secara teratur secara lokal, dan keputusan Identifikasi bakteri dilakukan menggunakan
pada intervensi terapeutik dan profilaktik harus API STREP (bioMérieux, Prancis). Strip tes Gradient
diberikan dengan mempertimbangkan resistansi ini. (E-Test, Prancis) digunakan untuk menentukan MIC dari bakteri terhadap penicillin,
ampicillin, dan vancomy-
Kata kunci:​ viridans group streptococci, mikrobiota oral, cin. Distribusi kelompok VGS yang terisolasi adalah
endokarditis infektif, beta-laktam, antimikroba diresepkan sebagai berikut: ​Streptococcus mitis 3​ 2,6% dan
tance.
Sesuai penulis ​Serap Süzük E-mail: serapsuzuk@gmail.com
■ ​PENDAHULUAN
​ roup, yang di-
1. ​Streptococcus sanguinis G

V​ iridans ​
dominan ​
kelompok ​
anggota ​
streptokokus ​
dari oral ​
(VGS) ​
microbio- ​
adalah

cludes ​sanguinisStreptococcus, Streptococcus parasanguinis, Streptococcus gordonii,​ dan ​Strep- tococcus sinensis​;
ta [1]. Berdasarkan urutan 16S rRNA, viri-
2. ​Streptococcus mitis ​Group, yang meliputi dans kelompok streptokokus dapat dibagi menjadi 5
Streptococcus mitis, Streptococcus oralis,Strepto-: k​ elompok
coccus pneumoniae, Streptococcus pseudopneumo- niae, Streptococcus cristatus, Streptococcus peror- adalah​, dan
Streptococcus infantis; ​3. ​Streptococcus anginosus ​Group, yang mencakup ​Streptococcus anginosus, Streptococcus
constellatus,​ dan ​Streptococcus. intermedius; 4​ . The ​Streptococcus mutans ​Group, yang di-
191 ​kerentanan antimikroba terhadap penicillin, ampicillin dan vankomisin kelompok viridans Streptococcus
ratti, Streptococcus macacae, ​dan ​Streptococcus ferus​; 5.
Kelompok ​Streptococcus salivarius ​, yang meliputi
Streptococcus salivarius​, ​Streptococcus ves- tibularis​,
cludes ​Streptococcus mutans, Streptococcus sobri- nus, Streptococcus infantarius​, ​Streptococcus thermophilus​, dan
Streptococcus cricetus, Streptococcus downei, Streptococcus Streptococcus hyointestinalis ​[2]. Meskipun VGS termasuk
 beberapa unsur umum mikrobiota oral, VGS dapat muncul enentuan ​suspensi bakteri disiapkan sesuai dengan 0,5 standar
sebagai patogen endokarditis infektif (IE). Komponen MC- Farland menggunakan steril 0,9% garam dan diinokulasi
polisakarida VGS yang disebut dextran adalah mediator yang am media yang terbuat dari 5% defibrinat- ed agar darah kuda
paling penting dari virulensi dan adhesi di VGS untuk komponen
n Mueller Hinton fastid- agar ious (MH-F) (Liofilchem, Italia )
jantung [3, 4]. Menurut data surveilans dari 13 negara anggotamengandung 20 mg / L ​β​-NAD. Strip uji kemiringan penisilin,
non-anggota Uni Eropa yang berafiliasi dengan Organisasi mpisilin, dan van- comycin (bioMérieux, Prancis) ditempatkan
Kesehatan Dunia, Turkey berdiri pertama kali dalam penggunaan ke piring, dan lempeng yang diinkubasi h. The di atmosfer
β-​antibiotiklaktam di klinik rawat jalan [5]. Tujuan dari nimum Hambat 5% COConcentrations 2​ ​pada 35 ± 1 ° C untuk
penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi VGS yang diisolasi (MIC) 18 ± 2
dari sampel swab mulut pasien dengan potensi risiko IE dan ibiotik ditentukan sesuai dengan metode European Committee
untuk menentukan kerentanan antimikroba mereka terhadap Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) limit.
antibiotik ​β​-laktam yang sering digunakan dalam pengobatan eptokokus
dan pneumoniae ​ATCC 49619 strain digunakan sebagai
prophylilisis IE. ain kontrol untuk identifikasi tes kerentanan bakteri dan
ibiotik. Semua isolat kecuali dari isolat kerentanan
dentifikasi sebagai resisten resisten resisten dan resisten.
■ ​TENAGA DAN METODE alisis statistik ​Hasil dievaluasi oleh program SPSS 20
nggunakan uji chi-square.
Pemilihan p​ asien Pasien yang dirawat di klinik rawat jalan
kardiologi dari Rumah Sakit Pelatihan dan Penelitian Ankara
Numune selama periode antara Februari dan Juni 2015 dan HASIL
mereka yang memiliki katup prostetik, penyakit katup, dan / atau
penyakit jantung rematik dengan risiko. mengembangkan IE, dan Karakteristik pasien ​Dari semua pasien termasuk dalam
setuju untuk menyediakan sampel yang disertakan dalam penelitian, 36 (73,47%) adalah perempuan dan 13 (26,53%)
penelitian ini. Pasien yang menggunakan antibiotik dalam 15 hari alah laki-laki. Usia rata-rata dari pasien ini ditentukan sebagai
terakhir, immunocompromised, berusia kurang dari 18 tahun 7 ± 14,7 tahun. Dua (4.08%) pasien dilaporkan telah menderita
dikeluarkan dari penelitian. Sampel swab diambil dari 49 pasiendari IE sebelumnya. Sebelas pasien (22,44%) yang termasuk
yang memenuhi kriteria inklusi. ​Sampel koleksi s​ ampel Swab dalam penelitian ini memiliki katup jantung prostetik yang
diperoleh dari gusi dan mukosa bukal pasien menggunakan ditanamkan. ​Identifikasi bakteri ​Distribusi spesies VGS yang
tongkat swab steril. Tongkat tongkat dipindahkan ke Amies erbeda yang diidentifikasi dalam mikroba oral pasien disajikan
menengah (Coban, Italia) untuk menumbuhkan mikroorganisme. da Tabel 1. ​Kerentanan antibiotik bakterikerentanan antibiotik
Budaya Bakteridikulturkan ​Mikroorganismedalam medium dari ​Tingkatisolat bakteri yang berbeda sesuai dengan batas
Amies yang dilengkapi dengan 5% darah domba agar inis EUCAST diberikan pada Tabel 1. dari isolat, 30 (61,22%)
mendapatkan koloni tunggal. Kemudian, piring diinkubasi dalam dentifikasi sebagai benar-benar tahan, atau dengan sensitivitas
suasana dari 5% CO​2 ​pada 35 ± 1 ° C selama 18 ± 2 jam. yang berkurang, untuk MICbe penisilin 0,5 ​90 nilai
​ ug / mL dan
​ etelah inkubasi, koloni alfa-hemolitik an ampisilin itu, 1,5 isolat ug / mL masing-masing. ditentukan
Identifikasi bakteri S
tumbuh secara ekstensif di 5% lempeng darah domba dievaluasi. ​ ke /
untuk penicillin MICand 50​
Koloni yang muncul sebagai cocci gram positif dengan picillin.
pewarnaan Gram diidentifikasi secara pasti menggunakan API
STREP (bioMérieux, Perancis). ​Antibakteri kerentanan
192 ​S. Süzük, dkk.
Tabel 1 - ​Jumlah dan tingkat kerentanan antibiotik VGS.
Nama grup No. (%)
■ ​DISKUSI
Streptokokus grup viridans terdiri dari anggota mikrobiota mulut yang dominan. Meskipun identifikasi taksonomis
dari bakteri ini sulit, kemajuan dalam teknik molekuler memungkinkan identifikasi jenis VGS menggunakan analisis
16S rRNA [6]. Pemahaman bakteri ini adalah signifikan, karena mereka muncul sebagai patogen oportunistik
terutama pada pasien dengan gangguan kekebalan tubuh, terutama pada pasien yang berisiko mengalami
endokarditis infektif [7]. Secara khusus, adhesins dari VGS memainkan peran kunci dalam patogenesis IE; VGS
 sering diimplikasikan sebagai faktor, terutama pada pasien dengan prolaps katup mitral [8]. VGS yang resisten
terhadap penisilin pertama kali diisolasi dari mikrobiota oral pasien yang menggunakan profilaksis penisilin untuk
demam rematik [9]. Pada tahun 1995, penicillin non-rentan tingkat iso- berdasarkan spesies ditentukan sebagai ​S.
mitis ​41,5%, ​S. sanguinis ​28,1%, ​S. salivarius ​28,1%, dan ​S. anginosus 1​ 4% dalam VGS diisolasi sebagai agen
penyebab bakteremia [10]. Studi lain melaporkan kerentanan streptokokus pada mikrobiota oral dari 550 pasien;
bakteri yang paling sering diisolasi adalah ​S. mitis, S. sanguisangiososus,​ , ​S.S. mutans​, dan ​S. salivarius.​ Sementara
resistensi antibiotik ditentukan menjadi 13% untuk penicil lin dan 14% untuk ampisilin di antara spesies bakteri,
semua isolat ditemukan rentan terhadap vankomisin. ​nilai-nilai ditentukan Selain
​ itu, ​untuk pen
​ isilin ​menjadi 2 mg /

mL MIC​
​ 50​masing-masing, /​ MIC​dalam 9​ 0 ​studi yang sama [11]. Kepedulian untuk infeksi serius karena beta laktam

tahan VGS merupakan faktor utama pendorong penggunaan empiris dari antimikroba anti-gram-positif di tients pa-
dengan febrile neutropenia, meskipun VGS biasanya ditemukan sebagai anggotalisan
Penisilin Ampisilin
Tidak rentan * Tidak ada . (%)
Rentan No. (%)
​ rup ​16 (32.65%) 8 (50.00) 8 (50.00) 4 (25.00) 12 (75.00)
S. mitis G
S. anginosus G ​ roup ​16 (32.65%) 9 (54.25) 7 ( 43,75) 11 (68,75) 5 (31,25)
S. sanguinis ​Grup ​8 (16,33%) 6 (75,00) 2 (25,00) 6 (75,00) 2 (25,00)
S. mutans G ​ rup ​6 (12,24%) 4 (66,67) 2 (33.33) 3 (50.00) 3 (50.00)
S. salivarius ​Group ​3 (6.12%) 3 (100.00) 0 (0) 3 (100.00) 0 (0)
* tahan dan mengurangi kerentanan.
Rentan No
Tidak rentan * (%)
No (%)
mikrobiota. The ​β​infeksi aliran darah-VGS-lactam tahan dapat mengancam kehidupan untuk tients pa-. Alasan
utama untuk mempertimbangkan antimikroba anti-gram-positif empiris dalam pengobatan pasien dengan febrile
neutropenia adalah kekhawatiran untuk infeksi VGS yang parah [12]. Dalam sebuah penelitian yang mengevaluasi
1,448 VGS diisolasi dari berbagai spesimen klinis diamati bahwa agen penyebab paling sering diisolasi dari kultur
darah (28,5%), dan agen yang paling umum adalah ​S. mitis (​ 40,7%) dan ​S. anginosus (​ 20 %). Tingkat penurunan
sensitivitas dan resistensi dari isolat ini adalah 40% untuk penicillin dan 36,2% untuk ampisilin [13]. Kesamaan
yang paling mencolok dari penelitian ini adalah identifikasi ​S. salivarius ​(79%) menjadi isolat yang paling resisten
terhadap penisilin. Namun, dalam penelitian ini, isolat sensitif penisilin tidak dapat ditentukan dalam kelompok
bakteri ini. Di Turki, ​β-​antibiotiklaktam banyak diresepkan untuk pasien rawat jalan [5]. Praktik ini secara
memuaskan dapat menjelaskan penyebab yang mendasari resistensi penisilin dan ampisilin yang tinggi pada isolat
VGS yang diidentifikasi dalam penelitian ini. Terlalu sering menggunakan antibiotik sejajar dengan prevalensi
resistensi antibiotik yang tinggi. Dokter perawatan primer harus menyadari bahwa peningkatan resep antibiotik
dapat menyebabkan peningkatan resistensi penisilin. [7]. ​β-​Antibiotik kelompoklaktam yang biasa diresepkan untuk
infeksi saluran pernapasan atas menyebabkan munculnya VGS yang tahan yang dimiliki komunitas mikrobiota oral.
VGS tahan ini juga berperan sebagai reservoir untuk bakteri lain dari mikroba oral terutama ​Streptococcus
pneumoniae [​ 7, 14]. Studi lebih lanjut menunjukkan fakta bahwa sementara tingkat resistensi tinggi di Korea dan
Spanyol, mereka rendah di Jerman [13-15]. Demikian juga, dalam studi surveilans baru-baru ini di Amerika, tingkat
resistensi adalah
193 ​Kerentanan antimikroba terhadap penicillin, ampicillin dan vankomisin kelompok viridans Streptococcus
lokal, dan data ini memiliki informasi penting yang diperlukan
untuk menentukan keputusan tentang terapi empiris atau
pengobatan dan profilaksis adalah protokol.
ditemukan lebih rendah di Amerika Serikat dan Kanada
dibandingkan dengan Amerika Latin [16]. Oleh karena itu, kami
sangat menekankan pentingnya menentukan tingkat resistensi ■ ​REFERENSI
 nya. Studi multisenter Jerman nasional tentang prevalensi resistensi
[1] Sementara RA, Fraser HY, Douglas CW, Hardie JM, Williams AM, biotik pada iso- lates darah streptokokus dari pasien neutropenia
Collins MD (1990) ​Streptococcus parasanguis s​ p. November .: Sebuah komparatif ​dalam a​ ktivitasquinupristin-dalfopristin dan delapan
viridans atipikal ​Streptococcus ​dari spesimen klinis manusia. ​FEMS mikroba lain. ​J. Clin. Mikrobiol​. 39, 1928-1931, 2001. [16] Diekema
Microbiol. Lett.​ 56, 115-121, 1990. [2] Facklam R. Apa yang terjadi Beach ML, Pfaller MA, Jones RN, Peserta SENTRY Group.
pada streptococci: ikhtisar perubahan taksonomi dan tata nama. ​Clin.istensi antimikroba pada kelompok viridans ​streptokokus di ​antara
Mikrobiol. Pdt​. 15, 613-630, 2002. [3] Larsen T., Fiehn NE, Gutschik ien dengan dan tanpa diagnosis kanker di Amerika Serikat, Kanada
E., Bangsborg JM Status terkini kelompok taksonomioral ​streptokokus Amerika Latin. ​Clin. Mikrobiol. Menginfeksi​. 7, 152-157, 2001.
pada endokarditis. Dapatkah faktor virulensi membedakan antara
endokarditis dan strain non-endokarditis? ​Clin. Mikrobiol. Menginfeksi​.
5, 73-77, 1999. [4] Fysal N., Jose S., Kulshrestha R., Arora D., Hafiz
KA, Vasudevan S. Pola Antibiogram mikro-flora oral pada anak-anak
periodontik dari kelompok usia 6 sampai 12 tahun : studi
klinikomikrobiologi. ​J. Contemp. Lekuk. Pract​. 14, 595-600, 2013. [5]
Versporten A., Bolokhovets G., Ghazaryan L., et al. Proyek WHO /
Eropa-ESAC. Penggunaan antibiotik di Eropa Timur: studi database
lintas-nasional dalam koordinasi dengan Kantor Regional WHO untuk
Grup Eropa. ​Lancet Menginfeksi. Dis​. 14, 381-387, 2014. [6] Maeda Y.,
Goldsmith CE, Coulter WA, dkk. Perbandingan lima lokus gen (rnpB,
16S rRNA, 16S-23S rRNA, oda dan dnaJ) untuk membantu identifikasi
molekulgrup viridans ​streptokokus ​dan pneumokokus. ​Br. J. Biomed.
Sci.​ 68, 190-196, 2011. [7] Goldsmith CE, Hara Y., Sato T., dkk.
Perbandingan kerentanan antibiotik pada kelompok viridans
streptokokus ​di praktek umum yang rendah antibiotik dan meresepkan.
J. Clin. Pharm. Ther​. 40, 204-207, 2015.
[8] DeSimone DC, CV DeSimone, Tleyjeh IM, dkk. Asosiasi prolaps
katup mitral dengan ensefarditis infektif karena Viridans Group
Streptococci​. ​Clin. Infect. Dis​. 61, 623-625, 2015. [9] Naiman RA,
Barrow JG Bakteria yang resisten terhadap penicillin di mulut dan
tenggorokan anak-anak yang menerima profilaksis berkelanjutan
terhadap demam rematik. ​Ann. Intern. Med.​ 58, 768-772, 1963. [10]
Alcaide F., Liñares J., Pallares R., dkk. ​in-vitro ​Aktivitasdari 22
antibiotik beta-laktam terhadappenisilin-reaktif dan penisilin-rentan
kelompok yang ​streptokokus d​ iisolasi dari darah. ​Antimikrob. Agen
Kemoterapi.​ 39, 2243-2247, 1995. [11] Pasquantonio G., Condo S.,
Cerroni L., dkk. Aktivitas antibakteri berbagai antibiotik terhadap
streptokokus o​ ral terisolasi rongga mulut. ​Int. J. Immunopathol.
Pharmacol​. 25, 805-809, 2012. [12] Shelburne SA, Lasky RE,
Sahasrabhojane P., tar- rand JT, Rolston Pembangunan KV dan validasi
dari model klinis untuk memprediksi kehadiran ​β​-lactam re- sistance di
viridans kelompok streptokokus menyebabkan bakteriemia pada pasien
kanker neutropenia. ​Clin. Menulari. Dis​. 59, 223-230, 2014. [13] Chun
S., Huh HJ, Lee NY Spesies-spesifik perbedaan dalam kerentanan
antimikroba antarakelompok viridans ​streptokokus​. ​Ann. Laboratorium.
Med.​ 35, 205-211, 2015. [14] Nakajima T., Nakanishi S., Mason C.,
dkk. Struktur pemodelan dan karakterisasi viridans group ​streptococci
(VGS) diisolasi dari saluran pernapasan atas pasien di masyarakat.
Ulster Med.J​ .82, 164- 168, 2013. [15] Reinert RR, von Eiff C., Kresken
M., dkk. Studi Multi-Pusat tentang Resistensi Antibiotik dalam
Staphylococci dan Kelompok Studi Gram-positif Cocci (MARS)