Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BOOM BARU
Jalan Mayor Memet SastrawiryaNo. 29 Lawang Kidul
Palembang Provinsi Sumatera Selatan
Emaill :puskesmasboombaru@ymail.com

DAFTAR TILIK PELAYANAN GIZI

NO PERTANYAAN YA TIDAK KETERANGAN

1 Apakah petugas menyiapkan alat dan


bahan (timbangan njak, microtoise/pita
meteran, blanko/formulir)

Apakah petugas melakukan


2 pemeriksaan klinis (pengukuran BB,TB,
LILA)

3 Apakah petugas menentukan status gizi


pasien?

4 Apakah petugas melakukan anamneses


untuk mencari riwayat penyakit,
pemeriksaan fisik dan mendianosa
penyakitpenyerta, tanda tanda
klinis/komplikasi

5 Apakah petugas melakukan pencatatan


hasil kegiatan

Apakah petugas membuat laporan hasil


6 pencatatan permasalahan yang
ditemukan