PSICOPROFILÁXIS QUIRÚRGICA
Surgical Psychoprophylaxis
1 Psicóloga, Seguro Social Se realiza una investigación y revisión biblio- Is a research and review of the literature about
Universitario Estudiantil gráfica acerca de cómo el estrés afecta no solo how stress affects not only the psychological
Diplomado en Educación las funciones psicológicas como la capacidad functions as the capacity of relations in different
Superior UNIVALLE. de relacionamiento en diferentes áreas, incre- areas, increases aggressiveness etc., but also
menta la agresividad etc., sino también reper- affects physiological aspects, obstructing the
Sucre – Bolivia, cute en aspectos fisiológicos, obstruyendo la recovery before any pathology in treatment.
Diplomado en Psicología recuperación ante cualquier patología en tra-
de la Salud – Instituto tamiento.
The implementation of a psychoprophiláctic
Salamanca, Bogotá – program is considered to assist not only the re-
Colombia. Se considera la implementación de un progra- covery of the patient, but also to obtain the sup-
ma psicoprofiláctico para coadyuvar no sola- port of the family of the same and this facilitate
mente la recuperación del paciente, sino tam- the work of the team treating. The application of
bién obtener el apoyo de la familia del mismo the psychoprophylaxis, aims to provide patient
y de esta manera facilitar el trabajo del equipo information, containment, and the necessary
Recepción: 17 de febrero, 2015
tratante. advice in this way achieve cope with the fewest
Aceptación: 20 de marzo, 2015 possible physical and psychological sequelae of
surgical, endowing it with appropriate confron-
La finalidad de la aplicación de la psicoprofi- tation mechanisms that lead to overcome the
láxis, es brindar al paciente la información, la surgery successfully.
contención y el asesoramiento necesario para
que de esta manera logre enfrentar la situación
quirúrgica con la menor cantidad de secuelas
físicas y psicológicas posibles, dotándolo de
mecanismos de confrontación adecuados que
lo lleven a superar la cirugía exitosamente.
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Psicoprofiláxis Quirúrgica
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El estrés, afecta el proceso de cicatrización mediante El reclutamiento celular es una función clave de la
diversas vías inmunológicas y neuroendocrinas que fase inflamatoria de la cicatrización, dado que permite
incluyen, por ejemplo, a las citoquinas pro-inflamato- la remoción de bacterias y otros detritos del sitio de
rias y a los glucocorticoides. la herida. En ausencia de un reclutamiento adecuado
de neutrófilos, la proliferación bacteriana se ve favo-
Los niveles de glucocorticoides aumentan en res- recida.
puesta al estrés, lo cual puede inhibir transitoriamente
la síntesis de interleuquina (IL)-1, factor de necrosis Asimismo, la ausencia de monocitos/macrófagos im-
tumoral (TNF [tumour necrosis factor]) y la reparación pide la síntesis de enzimas y factores de crecimiento
tisular. esenciales para el agregado de tejido nuevo; en con-
secuencia, la cicatrización será más lenta y aumenta-
rá la posibilidad de contaminación.
De acuerdo con los resultados del primer estudio
efectuado en seres humanos acerca de la asociación También se verificó el incremento de los niveles de
entre el estrés y la cicatrización, ésta demora 24% corticosterona sérica, ésta elevación ocasiona la de-
más en individuos significativamente estresados en mora de la cicatrización y aumenta la incidencia de
comparación con aquellos no estresados. Además, infecciones.
los leucocitos circulantes de los sujetos estresados
expresaron menos ARN mensajero de IL-1beta en Es decir, el efecto supresor de los glucocorticoides
respuesta a la estimulación en comparación con los sobre la actividad inflamatoria en el sitio de la herida
controles. La IL-1beta es una citoquina clave que se sería un factor clave respecto de la relación entre el
sintetiza en respuesta al daño tisular, cuyo aumen- estrés y la cicatrización.
to favorece la cicatrización. También se observó un
Los datos disponibles permiten concluir que los fac-
efecto negativo para el estrés leve, con una velocidad
tores de estrés de diferente magnitud y duración
aproximadamente 40% inferior de cicatrización en
pueden disminuir significativamente la velocidad de
comparación con lo observado en ausencia de estrés. cicatrización, que se asocia con el aumento de la sus-
(7) ceptibilidad ante microorganismos oportunistas y de
la probabilidad de aparición de cicatrices.
Asimismo, la síntesis de IL-1beta de los leucocitos
también se redujo en presencia de estrés leve. Gla- En conclusión, el aumento del nivel de glucocorticoi-
ser y colaboradores investigaron la síntesis local de des inducido por el estrés afecta la fase inflamatoria
citoquinas en presencia de estrés y demostraron una de la cicatrización al disminuir el reclutamiento de cé-
asociación entre esta síntesis de citoquinas en el sitio lulas inflamatorias, afectando la función antibacteria-
de la herida y el nivel de estrés. na y demorando la curación de la herida.
En un estudio reciente, Kiecolt-Glaser y colaborado- El efecto del estrés sobre la cicatrización y la recupe-
ración de los pacientes sometidos a procedimientos
res observaron que una discusión marital de media
quirúrgicos involucraría el efecto del dolor físico que
hora puede afectar la cicatrización. Se verificó una en general circunda las heridas. Se halló que los pa-
disminución de la síntesis de 3 citoquinas clave en cientes que refieren niveles más elevados de dolor
el lugar de la cicatrización: IL-6, IL-1beta y TNF-alfa. posquirúrgico tardan más en completar el proceso de
Esta reducción se correlacionó con la disminución de cicatrización.
la velocidad de cicatrización. Además, en las parejas
que presentaron conductas con niveles de hostilidad
sistemáticamente elevados, las heridas cicatrizaron
un 60% más lento. Es decir, tanto los factores genera-
dores de estrés agudo como los patrones conductua-
les afectan la cicatrización de heridas. Los resultados
coinciden con lo hallado en estudios previos acerca
del efecto de los conflictos maritales sobre la función
inmunológica.(8)
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Psicoprofiláxis Quirúrgica
Estres
Envía señales al
Hipotálamo que
Amígdala
activa el SNA
Noradrenalina
Es, para prevenir todo lo anteriormente expuesto, que Se realiza una actualización acerca de las influencias
la psicoprofilaxis quirúrgica se convierte en un arma del estrés psicológico en aquellas enfermedades que
indispensable dentro del procedimiento quirúrgico, están conectadas directamente con los mecanismos
ya que realizando una adecuada aplicación de téc- inmunológicos tales como las infecciones, las enfer-
nicas específicas utilizadas en las diferentes etapas medades autoinmunes y las neoplasias, así como
psicoprofilácticas, lograremos reducir los miedos y el también su efecto sobre las enfermedades cardiovas-
estrés, favoreciendo la aceleración de las fases de culares.
cicatrización, previniendo el incremento de glucocor-
ticoides y favoreciendo no solo la cicatrización, sino La amígdala, la cual forma parte del lóbulo temporal
también el nivel de tolerancia al dolor, lo que a su del cerebro, es el área más importante para percibir
vez implica menor uso de medicamentos, logrando los eventos estresantes, ya que ésta posee un gra-
de esta manera que la experiencia quirúrgica no se do considerable de aprendizaje, y memoria, logrando
convierta en un episodio traumático y coadyuvar en la monitorear la entrada de información sensorial ante
salud integral del paciente. cualquier signo de daño potencial.
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El cerebro responde con noradrenalina (NA) y la li- mentan los niveles de glucosa en sangre e inhiben la
beración incrementada de hormonas de estrés. La liberación de interleucinas (ILs) e interferones (IFNs),
irritabilidad está estrechamente asociada con muchas por lo que los linfocitos disminuyen la respuesta a los
formas de enfermedad, que van desde la depresión y agentes invasores y el organismo está más propenso
la adicción a drogas hasta la diabetes y la enferme- a contraer la infección.
dad del corazón.
Se señala que, intervenciones psicológicas oportunas
Existen varias evidencias de que el estrés conduce a pueden contribuir a modular la respuesta al estrés y
una capacidad disminuida para combatir la infección. por lo tanto mejorar la salud, enseñando a los indi-
La actividad incrementada del eje HPA estimula la viduos métodos más adaptativos para interpretar los
secreción de corticosteroides (tales como el cortisol) desafíos de la vida con respuestas más efectivas.(9)
procedentes de la corteza adrenal, los cuales incre-
Liberación Activación
ESTRES de adrenalina del sistema
y cortisol simpático
Disminución
Activación de la capacidad
Liberación del organismo de
del eje
de hormona contener las bacterias
Hipofisiario-
corticotropica y virus aumentando la
adrenal suceptivilidad a las
infecciones
La depresión de la respuesta inmune celular, altera las células NK. Es posible que la sepsis con liberación
la respuesta inflamatoria en el sitio de la replicación de endotoxina disminuya la actividad de estas células.
del virus y suprime la respuesta de IL-2 en el bazo y También se ha encontrado una reducción del número
ganglios linfáticos drenantes. de las células NK después de cirugía abdominal.
El estrés ha sido relacionado con una retención in- Si se reduce el trauma quirúrgico, por medio de un
crementada de virus en los tejidos, con disminución adecuado proceso psicoprofiláctico, consecuente-
del número de linfocitos circulantes y de la respuesta mente se reduce la respuesta al estrés y la supresión
mitogénica in vitro. Además disminuye la actividad de inmune responsable de las complicaciones infeccio-
las células NK, un mecanismo potente para la elimi- sas posoperatorias también se ven disminuidas, ge-
nación de células tumorales y la producción de IFN. nerando un menor porcentaje de riesgo séptico post
En pacientes sometidos a estrés quirúrgico, se ha en- operatorio.
contrado disminución de la IMC y de la actividad de
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Psicoprofiláxis Quirúrgica
Se ha observado además en pacientes sometidos a cirugía, cambios medibles en el número de células dendríti-
cas. Estas células son rápidamente movilizadas a la circulación en respuesta al estrés quirúrgico, lo cual puede
servir para preparar las defensas inmunes del huésped contra el trauma, siempre y cuando, se logre reducir los
niveles de estrés trabajando desde la epata pre quirúrgica.(10)
CONCLUSIONES
CURACIÓN
Menor riesgo intra y post quirúrgico. Mejora la evolución del cuadro una vez que se
le dio de alta al paciente.
Menor utilización de recursos humanos (enfer-
Aumento de la calidad de vida del paciente.
meros y personal hospitalario)
Se hace necesario que las ciencias psicológicas, bio-
Disminución de síntomas psicológicos colate- lógicas y sociales estrechen de forma muy cerrada
rales (insomnio, fobias, irritabilidad, depresión, sus investigaciones, relacionadas directamente con
etc.) los eventos estresantes a que están sometidos los
individuos en los tiempos modernos y el estilo de en-
Niveles aceptables de dolor con menor uso de frentamiento de estos. Los estudios sobre el estrés y
psicofármacos. su repercusión sobre la salud son necesarios para in-
crementar nuestros conocimientos y para comprender
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