Peserta 10th SATU Indonesia Awards 2019

SATU Indonesia Awards adalah ajang pemberian penghargaan bagi Generasi Muda berprestasi
Indonesia yang berkontribusi telah melakukan tindakan atau kegiatan nyata yang bermanfaat bagi
lingkungan sekitarnya, menuju kehidupan yang lebih baik.
Untuk ke-10 kalinya, 10th SATU Indonesia Awards 2019 mencari warga negara Indonesia yang berusia
antara 15-35 tahun yang memiliki kegiatan bermanfaat di bidang-bidang berikut ini:

1. Pendidikan, Seni & Budaya

2. Lingkungan
3. Kewirausahaan, UMKM
4. Kesehatan
5. Teknologi Tepat Guna/Pemanfaatan Teknologi
6. Serta satu kategori kelompok, yang mewakili 5 bidang di atas

Silakan daftarkan diri Anda atau daftarkan pihak lain yang Anda ketahui memiliki kegiatan yang sesuai
dengan program 10th SATU Indonesia Award 2019.
Para penerima apresiasi masing-masing akan mendapatkan bantuan dana sebesar Rp 60.000.000,-
dan pembinaan kegiatan.
Periode Pendaftaran: 11 Maret – 15 Juli 2019 melalui www.satu-indonesia.com
Syarat dan ketentuan kandidat penerima apresiasi SATU Indonesia Awards 2019 :
● Berusia maksimal 35 tahun
● Individu atau kelompok (minimal 3 orang)
● Kegiatan harus orisinal
● Penggiat/kegiatannya telah berlangsung minimal 1 tahun
● Belum pernah menerima penghargaan nasional/internasional
● Bukan karyawan Grup Astra dan Mitra SATU Indonesia Awards

Dewan juri 10th SATU Indonesia Awards 2019 terdiri dari :

● Prof. Nila Moeloek (Menteri Kesehatan Republik Indonesia)
● Prof. Emil Salim (Dosen Ilmu Lingkungan Pascasarjana Universitas Indonesia)
● Prof. Fasli Jalal (Rektor Universitas YARSI & Guru Besar Universitas Negeri Jakarta)
● Ir. Tri Mumpuni (Pendiri Institut Bisnis dan Ekonomi Kerakyatan)
● Onno W. Purbo Ph.D. (Pakar Teknologi Informasi)
● Toriq Hadad (Direktur Utama PT Tempo Inti Media Tbk)
● Riza Deliansyah (Deputy Chief of Corporate Affairs Astra)
● Boy Kelana Soebroto (Head of Corporate Communications Astra)
● Dian Sastrowardoyo (Pegiat Seni)

* Keputusan juri bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat

Kontak Panitia
Informasi lebih detail tentang syarat dan ketentuan, dapat menghubungi panitia pelaksana (Antara) :
● Hotline (jam kerja): Lavanda (0856-2415-9150)
● Daftar Online : bit.ly/SIA2019-daftar
● Download Formulir: bit.ly/SIA2019-formulir
● Email : sia2019@antara.co.id CC: sia.antara@gmail.com

1
www.satu-indonesia.com
 Formulir Isian Peserta
th
10 SATU Indonesia Awards 2019

I. Informasi Peserta

Nama lengkap
Tempat Tanggal Lahir
(tgl/bln/thn, contoh: 01/12/1990)

Jenis kelamin [Pria/Wanita]

(pilih salah satu, tulis di kolom sebelah kanan)

Alamat

Kabupaten / Kota

Provinsi

Telepon / Faximile

Nomor HP yang dapat dihubungi (wajib)

Email (wajib)

Kategori Peserta [ Individu / Kelompok ]

(pilih salah satu, tulis di kolom sebelah kanan)

Nama kelompok/organisasi/lembaga (jika ada)

Posisi/jabatan dalam kegiatan tersebut

● Ketua / Pemilik
● Penggagas / Pendiri
● Lainnya (sebutkan)

II. Penjelasan Kegiatan

Bidang kegiatan yang didaftarkan :

(pilih salah satu, tulis di kolom sebelah kanan)

1. Pendidikan, Seni & Budaya

2. Lingkungan
3. Kewirausahaan, UMKM
4. Kesehatan
5. Teknologi Tepat Guna/Pemanfaatan Teknologi

Nama/Judul Kegiatan/Program :

2
www.satu-indonesia.com
Sudah berapa lama kegiatan tersebut dilakukan?
(pilih salah satu, tulis di kolom sebelah kanan)

● Kurang dari 1 tahun

● Antara 1 - 2 tahun
● Lebih dari 2 tahun

Jelaskan secara singkat dan jelas mengenai program / kegiatan yang telah Anda lakukan.
(rangkuman kegiatan)

Apa yang mendorong atau motivasi Anda melakukan kegiatan tersebut?

Sebutkan lokasi dan keluasan atau cakupan wilayah kegiatan.

Misalnya Provinsi / Kota / Kabupaten / Kecamatan / Desa / Kelurahan.

Sebutkan manfaat atau hasil yang sudah Anda capau melalui kegiatan tersebut.

Sebutkan tantangan, kendala atau rintangan saat Anda melakukan kegiatan tersebut.
Misalnya, transportasi, biaya, modal, penerimaan masyarakat, atau pun sarana dan
prasarana penunjang.

Sebutkan rencana Anda yang akan dikerjakan di masa mendatang, untuk mempertahankan
sekaligus mengembangkan kegiatan tersebut

3
www.satu-indonesia.com
 Penghargaan/prestasi tertinggi yang pernah diraih, terkait kegiatan tersebut

III. Informasi yang menominasikan (Diisi jika peserta dinominasikan oleh pihak lain)

Nama lengkap

Nomor HP yang dapat dihubungi (wajib)

Email (wajib)

IV. Informasi 10th SATU Indonesia Awards 2019

Dari mana Anda mengetahui informasi

10th SATU INDONESIA AWARDS 2019 :
(boleh memilih lebih dari satu pilihan, tulis di kolom sebelah kanan)
● ANTARA
● Brosur/Poster/Flyer
● Iklan Televisi
● Teman, Keluarga, Kerabat
● Media Sosial (FB, IG, Twitter, dll)
● Surat Undangan
● WA (WhatsApp)
● Karyawan Astra
● Website SATU Indonesia

Siapa yang merekomendasikan Anda?

(mohon tulis di kolom sebelah kanan)
● ANTARA
● Lainnya (sebutkan)

4
www.satu-indonesia.com