Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KOTA SAMARINDA

DINAS KESEHATAN KOTA


UPT PUSKESMAS BUKUAN
Jl. Manggis RT. 09 Kel. Bukuan Kec. Palaran Telp. (0541) 6212110
Samarinda- Kalimantan Timur Kode Pos 75241

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS BUKUAN KOTA SAMARINDA
Nomor : 188.4/014/100.02.024/2018

TENTANG
JUDUL SK
KEPALA UPT PUSKESMAS BUKUAN,

Menimbang : a. bahwa ……………………………………………………………..;


b. bahwa ……………………………………………………………..;
c. bahwa ……………………………………………………………..;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a huruf b dan huruf c, perlu menetapkan
Keputusan Kepala UPT Puskesmas Bukuan tentang Jenis
Pelayanan Puskesmas Bukuan;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia.…………………………..;


2. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia...……………….…;
3. Peraturan Presiden Republik Indonesia…..…………………...;
4. Keputusan Presiden Republik Indonesia................................;
5. Peraturan Menteri Republik Indonesia...................................;
6. Keputusan Menteri Republik Indonesia..………………………;
7. Peraturan Daerah Kota…………………………………………..;
8. Peraturan Walikota Samarinda………………………………….;
9. Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota
Samarinda…;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKE;SMAS BUKUAN KOTA SAMARINDA
TENTANG JENIS PELAYANAN UPT PUSKESMAS BUKUAN.
Kesatu : ……………………………………………………………………………
Kedua : ……………………………………………………………………………
Ketiga : ……………………………………………………………………………
Keempat : ……………………………………………………………………………
Kelima : ……………………………………………………………………………
Keenam : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Samarinda
Pada Tanggal : 04 September 2018
KEPALA UPT PUSKESMAS BUKUAN,

RIKA RATNA PUSPITA


LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BUKUAN
NOMOR : 188.4/000/100.02.024/201
TENTANG : ……………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………….

Ditetapkan di : Samarinda
Pada Tanggal : 04 September 2018
KEPALA UPT PUSKESMAS BUKUAN,

RIKA RATNA PUSPITA

Anda mungkin juga menyukai